? ? “婦科良性癌”不僅僅表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕不育,，還可能引發(fā)腿痛,、跛腳

? ? 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任 ?姚書(shū)忠教授

? ? 曾有人說(shuō)，痛經(jīng)是從女孩變成女人必須經(jīng)歷的體驗(yàn)。相信很多受到痛經(jīng)折磨的女孩都聽(tīng)過(guò)前輩們的經(jīng)驗(yàn)之談：“結(jié)婚生娃后,，就不疼了,。”然而,，在一些女性的身上,，這個(gè)代代相傳的“秘方”并沒(méi)有什么用,。

? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書(shū)忠教授指出,，大部分原發(fā)性痛經(jīng)的確可以在結(jié)婚生育后得到改善，但如果這方法不奏效,，痛經(jīng)的原因很可能與子宮內(nèi)膜異位癥,、生殖系統(tǒng)畸形等有關(guān),。尤其是有著“婦科良性癌”之稱(chēng)的子宮內(nèi)膜異位癥，是本來(lái)長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織“跳槽”到子宮腔以外的地方生長(zhǎng),。該病不僅表現(xiàn)為痛經(jīng),、不孕不育，還可能出現(xiàn)腿痛等“異位疼痛”,，甚至有患者變成跛腳,。

? ? 文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊通訊員李紹斌、彭福祥

? ? 案例

? ? 腿痛跛行竟因子宮內(nèi)膜長(zhǎng)錯(cuò)地方

? ? 年近30歲的江蘇人吳女士腿痛多年,，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)走路一瘸一拐,。這些年來(lái)，她四處尋醫(yī),，有醫(yī)生懷疑腿痛是因腓總神經(jīng)受到壓迫,，為她進(jìn)行神經(jīng)松解手術(shù)，然而沒(méi)什么作用,。在上海一家醫(yī)院,，醫(yī)生了解到吳女士痛經(jīng)多年，婚后還沒(méi)生育,。經(jīng)查詢(xún)文獻(xiàn),，醫(yī)生懷疑她屬于“復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥”，推薦她到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科治療,。

? ? “腿痛為什么要看婦科?”盡管將信將疑,，吳女士還是來(lái)到廣州試試運(yùn)氣?！澳愕淖訉m內(nèi)膜長(zhǎng)錯(cuò)了位置,，長(zhǎng)到坐骨大孔上，也就是臀部肌肉的深處,?！敝猩揭辉簨D科主任姚書(shū)忠教授告訴她,，坐骨神經(jīng)長(zhǎng)期受到壓迫，因而導(dǎo)致腿痛和不良于行,。

? ? 正常情況下,，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片,，就像種子一樣,，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，一旦種植在卵巢表面或盆腔其他部位,，就會(huì)形成異位囊腫,。這種“跳槽”到異位發(fā)展的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血,，可導(dǎo)致痛經(jīng),、月經(jīng)異常、不孕,、性交疼痛等癥狀,。曾有調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中80%有明顯的痛經(jīng),，50%的患者則表現(xiàn)為不孕,。

? ? 通常子宮內(nèi)膜異位癥多出現(xiàn)在腸道、輸卵管,，而像吳女士這樣的復(fù)雜病例在病人中僅占5％~10％,。經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)，“跳槽”的子宮內(nèi)膜病灶被成功切除,，吳女士的病痛得到治愈,。

? ? 析病

? ? 腸道輸尿管都可接納“子宮內(nèi)膜”

? ? 子宮內(nèi)膜異位癥并不是腫瘤，卻一直有著婦科“良性癌”的頭銜,，這與其具有植入性以及難以治愈的特點(diǎn)有關(guān),。“子宮內(nèi)膜異位癥具有癌腫浸潤(rùn)生長(zhǎng)特性,?！币?shū)忠指出，別以為該病僅僅是“痛經(jīng)”這么簡(jiǎn)單,。它可以侵犯多個(gè)器官,，引起相應(yīng)器官的功能障礙，當(dāng)子宮內(nèi)膜“跳槽”到腸管,，可引起腸管狹窄與梗阻,，“跳槽”到輸尿管，可引起輸尿管梗阻,，輸尿管被子宮內(nèi)膜包繞浸潤(rùn),，還可導(dǎo)致腎臟積水，如果治療不及時(shí),，腎臟甚至可能萎縮,、丟失。

? ? 子宮內(nèi)膜異位癥如果發(fā)生在卵巢,，對(duì)生育能力的影響更為直接,。這種病被俗稱(chēng)為“巧克力囊腫”，卵巢內(nèi)形成囊腫,，內(nèi)含積血黏稠如巧克力糊,，因而得名。巧克力囊腫可以逐漸增大,，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)期后出現(xiàn)破裂,。該病的高發(fā)年齡是20~30歲?！翱偟恼f(shuō)來(lái),，發(fā)病年齡越早，破裂風(fēng)險(xiǎn)越高,，造成的破壞也越大,。”

? ? 治療

? ? 是否切除病灶要謹(jǐn)慎權(quán)衡

? ? 目前,，子宮內(nèi)膜異位癥可采取內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療,，采取腹腔鏡下手術(shù)治療已取得成熟經(jīng)驗(yàn)。姚書(shū)忠指出,，簡(jiǎn)單的手術(shù)由婦科醫(yī)師獨(dú)立完成,，復(fù)雜時(shí)就得與相關(guān)專(zhuān)科配合完成。由于子宮內(nèi)膜異位癥的生長(zhǎng)特性和位置特殊,，手術(shù)中稍一不慎就會(huì)引起腸道,、輸卵管等器官的損傷及并發(fā)癥，例如便秘,、排尿不暢等,。因此，很多病人不愿意徹底切除病灶,。

? ? 姚書(shū)忠指出,，任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，但即使出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,，也并非無(wú)法治療,。醫(yī)生和病人都要謹(jǐn)慎權(quán)衡，解決病癥帶來(lái)的長(zhǎng)期痛苦和出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)兩者相比,，究竟哪個(gè)問(wèn)題更為重要,。臨床上最重要的是術(shù)前評(píng)估,，判斷能否做到徹底切除。如評(píng)估手術(shù)困難,，就不要去做,，而要尋找更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行治療。

? ? 以巧克力囊腫為例,，病人年紀(jì)越小,，囊腫越大，對(duì)卵巢的功能影響越大,，則應(yīng)考慮手術(shù),。有不孕病史且囊腫大于4厘米，或者已生育者囊腫大于5厘米,，也屬于手術(shù)適應(yīng)癥,。

? ? 提醒

? ? 雙子宮、陰道斜隔也會(huì)痛經(jīng)

? ? “為什么別人痛經(jīng),，生完孩子就能好,，而我這么倒霉？”在已婚痛經(jīng)患者中,，經(jīng)常能聽(tīng)到這樣的抱怨,。其實(shí)，生育后緩解的痛經(jīng)多屬于原發(fā)性痛經(jīng),，也就是功能性痛經(jīng),。有些病人的經(jīng)期痛與子宮位置和宮頸口狹窄等因素有關(guān)，有時(shí)也受精神緊張影響,。經(jīng)過(guò)生育的刺激,，這些問(wèn)題得到緩解，癥狀也會(huì)改善,、消失,。

? ? 姚書(shū)忠指出，如果生育后痛經(jīng)依舊,，“嫌疑人”除了指向子宮內(nèi)膜異位癥,，生殖道畸形也在懷疑的名單上。

? ? 有的女性擁有“殘角子宮”,，也就是在正常子宮旁邊還有一個(gè)畸形的小子宮,，小子宮同樣有內(nèi)膜，可隨月經(jīng)周期脫落出血,，但由于殘角子宮沒(méi)有與陰道相聯(lián)通,，經(jīng)血無(wú)法外排，因而會(huì)引發(fā)痛經(jīng)等癥狀。

? ? 有的女性則長(zhǎng)有“陰道斜隔”,，其中一側(cè)陰道無(wú)法將經(jīng)血排出,。

? ? 還有的女性到了青春期，每月都會(huì)腹痛三到五天,，但見(jiàn)不到經(jīng)血流出,，因?yàn)轶w內(nèi)有功能性的子宮，卻沒(méi)有陰道,。

? ? 姚書(shū)忠指出，這些生殖道畸形是因?yàn)?，胚胎時(shí)期,，女性生殖道的前身是“苗勒氏管”，這是一個(gè)左右對(duì)稱(chēng)的雙側(cè)性管道,，從胚胎5周起至16周,，苗勒氏管會(huì)完成“二合一”的融合，最后在中線(xiàn)上形成單一的子宮體,、子宮頸和陰道,，而仍保持左右各一的輸卵管。在此期間,，如果受到致畸因素的影響,，就可能導(dǎo)致殘角子宮、陰道畸形的發(fā)生,。

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