【家庭醫(yī)生在線】男子長(zhǎng)罕見(jiàn)腫瘤中山一院多學(xué)科合作成功切除

2015-08-20

? ? 一名34歲男子,，4年前在鎖骨上出現(xiàn)一個(gè)無(wú)痛小腫塊,，期間先后進(jìn)行兩次手術(shù)切除，但腫瘤仍然復(fù)發(fā),，半年內(nèi)就長(zhǎng)得如足球般大小,。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形修復(fù)外科成功為這名患者實(shí)施了切除及修復(fù)手術(shù),，術(shù)后康復(fù)良好,，已于近日出院,。如此龐大的手術(shù)，術(shù)中難點(diǎn)有哪些,？專家們又是如何克服,？家庭醫(yī)生在線編輯有幸現(xiàn)場(chǎng)向中山一院整形修復(fù)外科許揚(yáng)濱教授請(qǐng)教，讓他解答我心中的疑惑,。

? ? 男子患罕見(jiàn)腫瘤兩次手術(shù)均復(fù)發(fā)瘋長(zhǎng)

? ? “從該患者前兩次術(shù)后的病理結(jié)果分析,，他患的是‘濾泡樹(shù)突細(xì)胞肉瘤’，且由于前兩次手術(shù)切除不徹底,，導(dǎo)致術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā),，且越長(zhǎng)越快?！敝猩揭辉赫涡迯?fù)外科許揚(yáng)濱教授介紹,，這種肉瘤年齡分布廣泛，多為成人,，男女性別相當(dāng)。頸部淋巴結(jié)是最常發(fā)生的部位,，其他結(jié)外的多個(gè)部位如扁桃體,、脾、口腔,、胃腸道,、肝、軟組織,、皮膚,、乳腺等；此腫瘤初期表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊,，后期快速增大,。

? ? 許揚(yáng)濱教授說(shuō)，這種腫瘤十分罕見(jiàn),，據(jù)文獻(xiàn)檢索,，目前國(guó)內(nèi)公開(kāi)報(bào)道的僅有200例，而且缺乏有效的放療及化療方案,。

? ? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高多家醫(yī)院拒絕再次手術(shù)

? ? 術(shù)前,，腫物已壓迫患者的氣管、左側(cè)頸部大血管,，以及鎖骨下動(dòng)靜脈,，腫瘤毗鄰及包裹頸部動(dòng)靜脈及鎖骨下動(dòng)靜脈，將氣管推向一邊,，壓迫臂叢神經(jīng),，使健側(cè)內(nèi)動(dòng)脈不能代償患側(cè)大腦血供,，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

? ? 雖然病情如此緊急,，但國(guó)內(nèi)多家大醫(yī)院都拒絕再次進(jìn)行手術(shù)——此次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,。專家介紹，腫瘤一直延伸至頸根部,，附近有眾多血管,，稍有不慎可能會(huì)損傷頸部血管，導(dǎo)致腦缺血偏癱,；此外,，神經(jīng)損傷、血?dú)庑氐娘L(fēng)險(xiǎn)也很高,，若術(shù)中一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈和鎖骨下大血管破裂大出血,，會(huì)使患者大出血、休克,，甚至死亡,。

? ? 多學(xué)科合作 10余小時(shí)成功切除腫瘤

? ? 如此高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，中山一院的專家們是如何克服,？許揚(yáng)濱教授認(rèn)為,，腫瘤雖然大，但局限于頸部,，未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，且患者身體無(wú)基礎(chǔ)疾病，行手術(shù)切除是唯一有效手段,。

? ? 為了最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，中山一院發(fā)揮了綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)——多學(xué)科合作，請(qǐng)來(lái)整形修復(fù)外科,、心臟外科,、血管外科、麻醉科,、影像科,、放療科和重癥醫(yī)學(xué)科等共同討論，制定治療方案,，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥做相應(yīng)準(zhǔn)備,。

? ? 5月25日，許揚(yáng)濱教授團(tuán)隊(duì)在心臟外科姚尖平教授協(xié)助下,，全麻下先開(kāi)胸控制大血管預(yù)防大出血,，然后行左頸部巨大惡性腫瘤切除術(shù)。手術(shù)中需分離血管、控制出血,、修復(fù)血管,、切除腫瘤，經(jīng)過(guò)了10多個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)后,，最終將直徑長(zhǎng)達(dá)15厘米做的巨大腫瘤完整切除,，且術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

? ? 由于腫瘤巨大,，術(shù)后留下了直徑約20厘米的創(chuàng)面,。許揚(yáng)濱教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，腫瘤切除手術(shù)后一周左右,，通過(guò)檢查確定各項(xiàng)指標(biāo)正常,，即可開(kāi)展第二期的修復(fù)手術(shù)。許揚(yáng)濱教授表示,，修復(fù)手術(shù)主要應(yīng)用帶蒂的胸大肌肌瓣,，同時(shí)取大腿部位的皮膚，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù),。兩項(xiàng)手術(shù)均已順利完成,，目前患者已康復(fù)出院。

? ? 許揚(yáng)濱教授表示,，此次手術(shù)之所以如此成功,，第一，由于中山一院是一所綜合醫(yī)院,，不同學(xué)科的專家通力合作,，聯(lián)合會(huì)診,，全方位考慮,，為患者制定一個(gè)最安全有效的手術(shù)方案。第二,，病人有較高的依從性,。許揚(yáng)濱教授說(shuō)，患者最大程度上配合醫(yī)生的治療,，相信醫(yī)生,，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。