專家表示,，這種慘痛經(jīng)歷隨著年齡增長,，發(fā)生幾率越來越高，尤其隨著“全面二孩”政策放開,，35歲以上高齡孕婦增多,。“雖然她們有幸懷孕,，但這只是萬里長征第一步”,，中山大學附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任醫(yī)師苗本郁表示，高齡產(chǎn)婦因為年齡原因,，面臨的未知風險會更多,，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，小于30歲的自然流產(chǎn)率大約為7%-15%,，35歲以上這個數(shù)值上升到17%-50%,。

大于44歲自然流產(chǎn)率可接近一半

“我們并不知道扎克伯格的太太因為什么原因?qū)е?次流產(chǎn)，但從數(shù)量上判斷她可能是習慣性流產(chǎn),?！泵绫居粝蛴浾呓榻B。自然流產(chǎn)連續(xù)三次及三次以上者,，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份,，通常就屬于習慣性流產(chǎn)，扎克伯格的太太今年30歲,，還算年輕,，相比而言35歲以上高齡女性發(fā)生此風險的幾率會更高,。

經(jīng)歷備孕、懷孕,、保胎,、流產(chǎn)這種得而又失的過程是多么的折磨，但自然流產(chǎn)媽媽不得不接受“優(yōu)勝劣汰”,、“人類自然淘汰”的自然現(xiàn)實,。中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任梁潤彩教授援引權(quán)威數(shù)據(jù)介紹，育齡女性中總的自然流產(chǎn)率約10%-15%,；35歲時流產(chǎn)率可高達25%,。苗本郁說，很多人在生第一胎時也有可能自然流產(chǎn),，大于44歲流產(chǎn)率可接近一半,，這個數(shù)據(jù)是非常的高。

備孕“二孩”中高齡女性多,，40歲以上甚至五六十歲的女性也來求助,，使醫(yī)生們面臨史無前例的挑戰(zhàn)。省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科為此專門設(shè)立了“生育力評估門診”,，該門診林蕓主任醫(yī)師介紹,，孕婦隨著年齡增加，胎兒出現(xiàn)染色體異常的幾率增高,，35歲以下,，大約800-1000次懷孕，才有一次先天愚形,，35-40歲,，每懷孕500次左右，就有一次先天愚形,，40歲之后,，每200次懷孕，就有一次懷異常胎兒,。

早期自然流產(chǎn),，相當部分是胚胎質(zhì)量問題。廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士指出,，造成流產(chǎn)的原因有很多,，有母體的原因，也有胎兒原因,。胎兒原因主要是染色體方面的,，染色體異常也有遺傳造成的甚至是宮內(nèi)感染，或者是母體吃進去的藥物影響等等。母體的因素也很多,，比如說生殖器官的異常啊,，像子宮畸形、宮頸口松弛等等,；還有內(nèi)分泌的原因,，像孕婦本身有糖尿病、高血壓之類的,；還有孕婦本身的全身性疾病,，如嚴重感染等；還有就是跟孕婦的生活工作習慣,、壓力,接觸的環(huán)境等因素有關(guān),。

45歲以后試管嬰兒成功率幾乎為零

卵子一個個凋亡，猶如“池中魚兒所剩無幾”,，卵巢老化壞損,，猶如“房子年久失修”。采訪中,，不少醫(yī)生以此比喻談到高齡女性面臨嚴峻的生殖現(xiàn)狀,，她們自然懷孕幾率很低，更多需要求助輔助生殖技術(shù),。

但苗本郁說,，“試管嬰兒的成功率和年齡也有顯著關(guān)系”。以我們臨床情況看,，20到30歲是成功率最高的時期，尤其在25歲,，之后則逐漸下降,。苗本郁說，40歲以后則為10%以下,。所以試管嬰兒只是一個希望,，但“通常女性年齡超過45歲，我們建議放棄”,。為什么這么說,？“我們做試管嬰兒手術(shù)，發(fā)現(xiàn)40歲以后成功率是顯著下降,，43—44歲基本是直線往下掉,，45歲以后成功率就接近底線了，曾有一位患者,，從45歲一直做到48歲,，最后不得不死心”，苗本郁向記者表示，除非用“供卵”,，但這在我國有極其嚴格的控制,。

不僅是活生生的案例，還有大量數(shù)據(jù)告訴我們,，年齡是一個跨不過去的坎,。苗本郁介紹，中山一院生殖中心去年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，42-44歲的妊娠率為22.7%,，活產(chǎn)率為13.9%。而43歲到45歲活產(chǎn)率為5.6%,，45歲以上的活產(chǎn)率則為零,。

來自澳大利亞和新西蘭在2010年發(fā)表的一份官方年報顯示：“大于45歲以后，活產(chǎn)率則為千分之一”,。周期活產(chǎn)率指的是在一個周期內(nèi)成功移植胚胎,。而在40到44歲的婦女嘗試試管嬰兒手術(shù)的周期活產(chǎn)率是6.9%。懷孕后的流產(chǎn)率為42.6%,。供卵的成功率則高一些,，來自澳洲的資料顯示，40到44歲婦女接受供卵治療,，周期活產(chǎn)率為16.7%,，大于45歲的周期活產(chǎn)率為16.4%。

能不能生,，做個卵巢評估才知道

年齡是硬指標,，但醫(yī)學上沒有絕對一詞，20多歲的年輕女性也會出現(xiàn)卵巢早衰的問題,。苗本郁和林蕓均建議,，除了年齡指標，備孕“二孩”的女性可做一個卵巢評估檢測,。

林蕓接受專訪時談到,，60末出生、70后的人是“全面二孩”政策打算拼二孩的“主力軍”,，80后則多數(shù)還不著急生二孩,。而“主力軍”們，都是40歲以上的高齡女性,，她們通常有卵巢儲備下降,、卵巢功能不佳等問題，對這部分人來說,，備孕必要檢查和生育力評估有必要,。目前公認的卵巢評估標準為抽血查AMH（抗苗勒氏管激素）或B超數(shù)卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量,，二者結(jié)合對卵巢評估來說更為準確。

廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹,，“卵巢”老了,，卵子老化，出現(xiàn)妊娠機會下降,、流產(chǎn)率增高,、異常胎兒比例升高、產(chǎn)科并發(fā)癥增高,。目前眾多研究已表明,，年齡是影響生育能力的非常重要而且是不可逆的因素。當然也有很多研究表明,，對于相似的“卵巢年齡”,，生理年齡更年輕的女性的胚胎質(zhì)量更高，獲得成功妊娠的機會更高,。因此,，當卵巢老了，生理年齡越年輕機會越大,。

林蕓表示,，一個完整的生育力評估包括女方卵巢的狀況、輸卵管情況,、男方的精子狀況（包括精子濃度,、活動力、畸形率,、液化時間）等方面,。但是，相比后面兩者,，女方卵巢儲備對生育力影響是最大的,。卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官，是“卵子”的倉庫,。如果女方只剩下一兩顆卵子“庫存”，輸卵管狀況再好,、男方精子狀況再好,，也無濟于事。

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卵巢功能評估

二胎時代來臨,，若卵巢老了,，還能趕上這班車么？來看看你的卵巢狀況吧,。

廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹,，醫(yī)生多采用多項指標綜合判斷卵巢年齡,，結(jié)合生理年齡、臨床癥狀及B超及基礎(chǔ)性激素及AMH（必要時）一起評估,。需要注意的是如果既往月經(jīng)周期規(guī)律,，而現(xiàn)在周期縮短、月經(jīng)量減少的趨勢,；或者月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng),，均需及時到醫(yī)院就診，了解下卵巢功能,。

◎B超

月經(jīng)周期的任何時期均可進行,，但能準確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第3天左右進行檢查。在B超下,，可以看到卵巢里很多的小卵泡,，這些小卵泡就是卵子住的小小房子，這些小卵泡醫(yī)學上被稱做“竇卵泡”,，竇卵泡的多少能很好地預示“庫存”的量,。

◎基礎(chǔ)性激素檢測

和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是周期性變化,，不同時間檢測性激素意義不同,。而評估卵巢“年齡”則需要在月經(jīng)第2-5天來檢測基礎(chǔ)性激素，就是通常我們常說的性激素五項或六項,。分別為卵泡刺激素（FSH）,、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）,、孕激素（P）,、雄激素（T）、泌乳素（PRL）,。能反映卵巢年齡的是前面三項,，而其他幾項是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況。但對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個月的患者,，B超提示卵泡小于1cm的人,，為備孕再檢測性激素，已沒有意義了,。

◎抗苗勒氏管激素（AMH）

抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn),，有如人類發(fā)現(xiàn)了新大陸一般，讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已,，因為這個激素能更靈敏及更準確地反映卵巢的儲備功能,。近年來，國內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開展該項激素的檢查,。AMH可以在FSH,、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時反映開始衰退的卵巢功能,。其檢測時機比較方便，在月經(jīng)周期的任何時候都可以檢測,。目前,，國內(nèi)外研究表明，AMH＜（0.5-1.1）ng/ml,，往往預示卵巢功能減退,；而AMH＞11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關(guān),。

總之,，其實醫(yī)生多采用多項指標綜合判斷卵巢年齡，結(jié)合生理年齡,、臨床癥狀,、B超、基礎(chǔ)性激素及AMH（必要時）一起評估,。

南方日報記者 李劼 通訊員 彭福祥 張丹娜 林惠芳

http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2015-12/08/content_7495681.htm