名醫(yī)大講堂

　　說幾句話就清清嗓子,，很多人會(huì)不好意思地告訴朋友：“我有慢性咽喉炎?！?“?‘我得了咽喉炎’的說法,，是不準(zhǔn)確的,?！弊鳛檠屎砑膊＜?，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院咽喉專科主任柴麗萍教授經(jīng)常要給病人糾正誤區(qū),。在10月2日的名醫(yī)大講堂上,，柴麗萍介紹，喉是發(fā)聲部位,，咽是共鳴腔,，慢性咽炎無聲音嘶啞，而聲音嘶啞是慢性喉炎的主要癥狀，因此“慢性咽喉炎”的說法是不準(zhǔn)確的,。,。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下淋巴組織的彌漫性炎癥,，它也不等于扁桃體炎,。?

　　柴麗萍指出，現(xiàn)階段對于慢性咽炎缺乏有針對性的治療方法,，與其指望“一刀根治”，不如多管齊下,，從生活,、護(hù)理等方面改善咽部炎癥。

　　文/廣州日報(bào)記者者伍仞,、任珊珊?通訊員李紹斌,、彭福祥

　　很多全身疾病也會(huì)讓咽部受連累

　　慢性咽炎有五大特點(diǎn)：病程長、治療效果欠佳,；癥狀頑固程度,、輕重程度不一，因人,、因時(shí)間而不同,，癥狀多樣化、同一人可有多種癥狀,，患者的心理負(fù)擔(dān)大,。

　　得了慢性咽炎，有人經(jīng)常覺得“咽痛”,，大多在喝水或進(jìn)食時(shí)能夠減輕,。有人咽喉有異物感，但異物好像在咽部滑來滑去,，位置不固定,。有人頻繁干咳清嗓。有人經(jīng)?？人钥忍?，有人常覺得咽癢、頸部有緊縮感,，穿不了高領(lǐng)衣,，有的人覺得咽部如放火，灼熱感,、梗阻感難消,。

　　導(dǎo)致慢性咽炎的因素有很多，從局部來看，急性炎癥反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y,，慢性鼻-鼻竇炎等臨近部位的慢性炎癥的影響,，煙酒、化學(xué)物質(zhì),、辛辣物質(zhì)的刺激,，以及不正確的發(fā)聲方式都會(huì)導(dǎo)致慢性咽炎。

　　全身疾病也會(huì)引發(fā)咽部不適,。易疲勞,、?失眠、壓力大,、飲食不規(guī)律的亞健康人群,，患有抑郁癥的人群因情緒易波動(dòng)、敏感,、擔(dān)憂,、對機(jī)體不適會(huì)有放大感，對咽部的不適格外敏感,。內(nèi)分泌疾病也會(huì)引發(fā)咽炎,，例如甲狀腺功能低下引起的黏膜下組織黏液水腫，會(huì)禍及咽部,。更年期因性激素水平下降,，咽部黏膜也會(huì)出現(xiàn)松弛及干燥的狀態(tài)。貧血者黏膜水腫,、易疲勞,、抵抗力下降，也是誘發(fā)咽炎的因素,。

　　俗稱“打鼾”的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”（OSAHS）,，患者夜夜呼嚕不斷，咽部“勞累過度”,。此外,，天氣也是誘發(fā)咽炎的因素。

　　亂求咽炎“偏方”,，當(dāng)心損傷肝腎

　　柴麗萍指出,，慢性咽炎患者中常常存在兩種極端：要么毫不在意、從不就診,、?耽誤診治,，要么憂心忡忡、到處就醫(yī),、過度治療,。她澄清,，慢性咽炎不會(huì)引發(fā)扁桃體癌、下咽癌,、食管癌等惡性腫瘤,，有的腎炎患者擔(dān)心慢性咽炎患者會(huì)加重腎炎，其實(shí),，腎炎和慢性咽炎沒有絕對的關(guān)系,，只是和鏈球菌類細(xì)菌感染的咽炎有關(guān)系，通過“治愈”慢性咽炎達(dá)到治療或減輕腎臟損害的做法是不可取,，還有的咽炎病人為了求根治,，找“神醫(yī)”、求偏方而忽略了這些藥物沒經(jīng)過科學(xué)的檢測,，有可能導(dǎo)致肝腎功能的損傷,。另外，慢性咽炎也不會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降,。

　　注意！這些疾病易和咽炎混淆

　　要診斷慢性咽炎,，需要根據(jù)病史,、癥狀、咽部檢查做出診斷,。有人會(huì)問：?“我得了慢性咽炎,，有必要做CT、MR,、PET-CT,、食管造影、電子喉鏡,、電子胃鏡,、B超、組織病理檢查,、?血液檢查嗎,？”柴麗萍指出，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行必要的檢查,，目的是排除與慢性咽炎有相似癥狀的其他疾病,。

　　哪些疾病與慢性咽炎有相似的癥狀？首先是扁桃體炎,。扁桃體炎是咽部的一個(gè)結(jié)構(gòu),，是淋巴組織，?急性扁桃體炎的癥狀有咽痛,，吞食物加重,，伴有發(fā)燒,。慢性扁桃體炎與慢性咽炎相似，診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,。

　　慢性鼻-鼻竇炎的癥狀也容易令人混淆,。患者多膿涕,、鼻塞,、鼻涕倒流、有咽異物感及咳痰,，但檢查鼻腔和鼻咽部,，可發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物，并且可以做鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT?進(jìn)行診斷,，可采用藥物和手術(shù)治療,。

　　莖突過長綜合征則表現(xiàn)為一側(cè)固定的咽異感癥。咽部檢查可發(fā)現(xiàn)扁桃體有可觸及的條索狀骨性突起,。莖突長并非都需要手術(shù),，要根據(jù)病人的具體情況及檢查結(jié)果，決定治療方案,。

　　咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流引起咽喉部的一系列癥狀和體征的總稱（咽喉反流綜合征）,。患者表現(xiàn)為清嗓,、持續(xù)性咳嗽,、癔球癥，同時(shí)伴有咽喉疼痛,、痰多,、口臭、呼吸不暢,、吞咽不利等癥狀,。并非所有與胃食管反流相關(guān)的咽喉炎都同時(shí)伴有消化道癥狀。要進(jìn)行確診,，可以進(jìn)行24小時(shí)胃酸檢查和其他有關(guān)檢查,。

　　咽喉部、食管惡性腫瘤的早期癥狀與慢性咽炎容易混淆?,，經(jīng)過詢問病史和檢查,，一般能夠區(qū)別開來。

　　慢性咽炎可用溫?zé)崴蓐惼し?/span>

　　“慢性咽炎的治療,，現(xiàn)在確實(shí)沒有什么針對性強(qiáng)的辦法,。”柴麗萍坦言,，只能通過病因治療,、健康生活方式,、心理治療、適當(dāng)?shù)氖朝?、加?qiáng)鍛煉以及中醫(yī)中藥對癥治療來進(jìn)行改善,。

　　大講堂上，有些聽眾關(guān)心能否通過切除咽后壁的淋巴濾泡來治療慢性咽炎,？“不建議這樣做,！盡管現(xiàn)在有激光、等離子等方法做'微創(chuàng)',，但由于做淺了濾泡容易再生,，作深了又會(huì)有瘢痕，帶來牽扯感,，會(huì)感到咽部不舒服,。”柴麗萍建議,，對于講話疲勞導(dǎo)致的咽部不適患者可以練習(xí)發(fā)聲：慢深吸氣,、慢呼吸說話，減慢語速,，減少咽部粘膜,、肌肉疲勞，改善咽部癥狀,。由于慢性咽炎不是細(xì)菌感染，因此使用抗生素治療慢性咽炎也不可取,。

　　咽喉局部用藥有含片,、含漱液、噴喉,。但是含片不能當(dāng)成“口香糖”天天吃,，患者可以經(jīng)常用溫?zé)崴疀_泡陳皮，滋潤咽部,。

　　現(xiàn)場問答

　　生理鹽水洗鼻?無須天天洗

　　問：孩子鼻涕很多,，可以用淡鹽水洗鼻腔、吃蜂蜜治療鼻炎嗎,？

　　文衛(wèi)平：要看是流清鼻涕還是膿性鼻涕,，才能辨別是過敏性鼻炎還是慢性兒童性鼻竇炎。鼻腔纖毛的擺動(dòng)需要在自身滲透壓下才不會(huì)損傷,，洗鼻子是可以主張的治療方式,，但是沒必要作為像刷牙一樣常規(guī)保健方式，而且洗的水要和人體內(nèi)體液滲透壓一樣的,，才不會(huì)對結(jié)構(gòu)造成破壞沒有損害,，比如生理鹽水,。如果是高滲的鹽水，短期用有收斂作用,，但長期用可能對纖毛有損害,。

　　黃綠色的鼻涕應(yīng)是合并有細(xì)菌感染

　　問：不同顏色的鼻涕分別提示什么疾病,？

　　文衛(wèi)平：嚴(yán)格來說看鼻涕顏色辨別是非科學(xué)的方式,，但是一種經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，一般認(rèn)為,，黃綠色的鼻涕,，應(yīng)該是合并有細(xì)菌感染的。如果不是黃綠色的,，細(xì)菌感染的因素很少,。過敏性鼻炎的鼻涕一般是清鼻涕，但有的患者的鼻涕是稍微黏稠的,，有可能是過敏性鼻炎合并感冒,，或者是過敏性鼻炎合并非感染性鼻竇炎。

　　打呼嚕是否做手術(shù)要綜合考慮

　　問：孩子扁桃體肥大,、睡覺打鼾,，一直要張口呼吸，是否需要切除扁桃體腺樣體,？

　　文衛(wèi)平：打呼嚕很厲害的最好到醫(yī)院做睡眠監(jiān)測,，看睡眠過程中有無缺氧狀態(tài)。是否做手術(shù)要綜合考慮,。一是病程,，如果病程只有個(gè)把月，用不著手術(shù),，用藥物可能就解決了,。如果病程超過半年、一年,，要考慮手術(shù),。二是有無到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)用藥治療過，有的炎癥引起的系統(tǒng)治療后沒問題了,，也不需要手術(shù),。三是有無其他合并癥？比如有中耳炎,、哮喘以及齙牙,、嘴唇外翻等腺樣體面容，也應(yīng)該考慮手術(shù),。

　　問：慢性咽炎把咽喉片當(dāng)口香糖吃,，會(huì)不會(huì)有害,？

　　柴麗萍：可以偶爾含一下，含時(shí)加點(diǎn)水,。不建議經(jīng)常含喉片,。喉片刺激口水短期過度分泌，而且含喉片時(shí)容易不由自主地去吸,，喉嚨更易干燥,、疲勞而不適。個(gè)人認(rèn)為陳皮沖溫水喝更好,。

　　老年患者叩齒不要太過分

　　問：叩齒,、吞口水能否緩解慢性咽炎？

　　柴麗萍：叩齒不要過分,，尤其是牙釉質(zhì)已經(jīng)丟失較多的老年患者,。而不斷吞口水會(huì)促進(jìn)唾液腺分泌，但唾液腺過度分泌會(huì)讓人不舒服,。

　　問：糠酸莫米松鼻噴霧劑可以長期使用嗎,？會(huì)不會(huì)有副作用？

　　徐睿：糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素,，美國的說明書是2歲及以上能用,，在中國是3歲及3歲以上可以使用。有的患者用到三個(gè)月到半年,，但是使用過程中,，要根據(jù)患者癥狀的減輕來慢慢減量，比如每天每個(gè)鼻孔兩噴,，可以根據(jù)癥狀緩解程度改成每次噴一噴或者隔天噴,。糠酸莫米松的生物利用度很低,，但還是要經(jīng)過人體內(nèi)臟來代謝，建議癥狀控制得較好的可以停藥,。

　　5歲以上患者就可做免疫治療

　　問：多大的孩子可以開始做免疫治療,？免疫治療有什么副作用和禁忌癥？

　　徐睿：5歲以上的過敏性鼻炎患者就可以做免疫治療,。目前還沒發(fā)現(xiàn)太大副作用,。但嚴(yán)重哮喘患者不建議馬上做脫敏治療，等到哮喘控制得很好,、肺功能指標(biāo)達(dá)到脫敏治療的要求,，可以開始。目前國內(nèi)常用的是舌下和皮下兩種免疫治療,。如果是兩年治療,，口服費(fèi)用六七千元,，針劑1.5萬~1.6萬。如果效果好最好能堅(jiān)持治療三年,?？诜挠行尸F(xiàn)在可達(dá)60%~70%。

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