耳鼻喉科專(zhuān)家指出,，情緒越緊張焦慮?鼻咽“癥狀”越嚴(yán)重

　　名醫(yī)大講堂

　　主講嘉賓

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng),、耳鼻咽喉科醫(yī)院院長(zhǎng)文衛(wèi)平教授

　　中山一院耳鼻喉科醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科主任徐睿主任醫(yī)師

　　中山一院耳鼻咽喉科醫(yī)院咽喉專(zhuān)科主任柴麗萍教授

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者伍仞、任珊珊?通訊員李紹斌,、彭福祥

　　圖/廣州日?qǐng)?bào)記者邱偉榮

　　過(guò)敏性鼻炎能不能斷“根”,？腺樣體肥大，該不該切,？慢性咽炎會(huì)不會(huì)加重腎炎,？一說(shuō)起過(guò)敏性鼻炎和慢性咽炎的困擾，相信很多人都有共鳴：看起來(lái)是小病,，發(fā)作起來(lái)真折磨人,！

　　12月2日下午，在廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”第54期?“鼻咽喉炎癥?,，防治有門(mén)道”?講座上,，專(zhuān)家講述的一個(gè)真實(shí)病例令人印象深刻：一位董事長(zhǎng)因?yàn)榛加羞^(guò)敏性鼻炎且早上病情最嚴(yán)重，以至于常年不能在上午出席重要會(huì)議,，因?yàn)?，鼻涕橫流、噴嚏不斷讓他根本開(kāi)不了口,。來(lái)自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院的三位主講嘉賓指出,，公眾對(duì)鼻咽喉炎癥存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。以過(guò)敏性鼻炎和慢性咽炎為例,，治療需要打“持久戰(zhàn)”,，精神心理因素會(huì)令病人自感“癥狀重”。濫用抗生素,、激素，對(duì)病情的控制并無(wú)好處,。

　　廣州日?qǐng)?bào)大洋網(wǎng)（life.dayoo.com/health/）,、廣州日?qǐng)?bào)全媒體團(tuán)隊(duì)對(duì)名醫(yī)大講堂進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)直播,。

　　問(wèn)題

　　情緒越緊張焦慮

　　鼻咽“癥狀”越嚴(yán)重

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、耳鼻咽喉科醫(yī)院院長(zhǎng)文衛(wèi)平教授指出,，鼻,、咽是人體重要的感覺(jué)器官，遍布著敏感的神經(jīng)末梢,，容易因受到外界不良刺激的影響而發(fā)炎,，也因遍布神經(jīng)末梢而對(duì)“風(fēng)吹草動(dòng)”的反應(yīng)非常靈敏。文衛(wèi)平指出,，鼻,、咽炎癥會(huì)令病人感到頭痛，繼而擔(dān)心大腦功能受到影響,，情緒上更容易受到影響,。

　　門(mén)診上經(jīng)常會(huì)碰到，病人很辛苦,，也很焦慮,，醫(yī)生檢查完后告訴病人，“沒(méi)那么嚴(yán)重”,。很多病人會(huì)認(rèn)為,，“醫(yī)生你在忽悠我吧？”文衛(wèi)平指出,，一方面,，不能排除醫(yī)生對(duì)你檢查不夠仔細(xì)，或者是漏掉某些檢查沒(méi)有做,，在這種情況下,，你覺(jué)得醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠，檢查不到位,，可以提出來(lái),，你也可以到其他的醫(yī)院看看。

　　另一方面,，如果多個(gè)醫(yī)生都說(shuō)“沒(méi)問(wèn)題”,，你要反思，是不是自己過(guò)于敏感了,？耳鼻咽喉的不適,，有時(shí)是焦慮癥等心理疾病的表現(xiàn)之一。當(dāng)你放輕松時(shí),，癥狀依然很?chē)?yán)重,，不要忌諱看心理科的醫(yī)生。他表示,，經(jīng)常遇到一些病人,，轉(zhuǎn)診到心理科治療后,，耳鼻咽喉的癥狀便好轉(zhuǎn)了。

　　誤區(qū)

　　易得過(guò)敏疾病就代表身體差,？未必,！???

　　引發(fā)鼻和咽部炎癥的常見(jiàn)原因有三大類(lèi)，一是感染性因素,，如細(xì)菌性,、病毒性、衣原體等病原體,，二是免疫性因素,，也就是俗稱(chēng)過(guò)敏的變態(tài)反應(yīng)性因素和自身免疫性因素。三是理化因素?fù)p害,。

　　“門(mén)診經(jīng)常遇到病人問(wèn)：我照鏡子看到鼻子里面紅紅的,，硬硬的，是不是有腫塊,？其實(shí)看到的是鼻甲,。”文衛(wèi)平說(shuō),，鼻甲即鼻腔外側(cè)壁,，是支撐和劃分鼻腔空間的“墻壁”，從上而下分為上鼻甲,、中鼻甲和下鼻甲,。鼻甲表面結(jié)構(gòu)是“身段柔軟”的血竇，可在三叉神經(jīng)末梢的調(diào)節(jié)下膨脹,、收縮,，調(diào)節(jié)著鼻腔空間的大小。

　　正常狀況下,，鼻甲有生理周期的概念,。在血竇的調(diào)節(jié)作用下，兩側(cè)鼻甲會(huì)以一至三個(gè)小時(shí)為周期,，出現(xiàn)有規(guī)律的交替性腫脹,，腫脹一側(cè)的鼻孔就會(huì)讓人覺(jué)得“不通”。因此,，可能一個(gè)小時(shí)內(nèi)這邊鼻孔通,，到下一個(gè)小時(shí)另外一邊鼻孔通?！按蠹也灰幸獾剞粢粋€(gè)鼻孔來(lái)試另一側(cè)鼻子通不通,，一定是有一邊不通的，遇到這種情況,，不要擔(dān)心得了病,?！?/span>

　　文衛(wèi)平指出，過(guò)敏性鼻炎的患者多具有過(guò)敏性體質(zhì),。免疫系統(tǒng)一旦失衡,某一部分過(guò)于敏感，容易對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生“過(guò)度反應(yīng)”,，也就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏疾病,，但這并不代表你的身體差。

　　家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題是,，“孩子得了慢性扁桃體炎或腺樣體肥大,，要不要切？”文衛(wèi)平指出,，腺樣體和扁桃體在體內(nèi)發(fā)揮著免疫作用,，但是作用沒(méi)有人們想象中那么大。腺樣體又稱(chēng)“咽扁桃體”,，位于鼻咽頂后壁移行處,，出生后即存在，在成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)生理性肥大,，5~6歲時(shí)它開(kāi)始增大,，7~8歲最大，一般10歲后萎縮,。當(dāng)腺樣體和扁桃體經(jīng)常發(fā)炎,、有病變時(shí)，需要權(quán)衡,，是切掉對(duì)孩子好還是保留對(duì)孩子好,。如果反復(fù)發(fā)炎化膿、引發(fā)發(fā)燒,，那么該切除時(shí)還是需要切,。

　　提醒

　　不讓摳鼻子就擠眉弄眼，或是過(guò)敏性鼻炎

　　過(guò)敏性鼻炎有打噴嚏,、流清鼻涕,、鼻塞、鼻癢這四大癥狀,，有時(shí)候患者眼睛還會(huì)瘙癢,、結(jié)膜充血。癥狀的發(fā)作非常有特點(diǎn)：早上剛睡醒時(shí)往往最嚴(yán)重,，多個(gè)噴嚏連續(xù)“暴發(fā)”,，鼻子癢得像螞蟻爬行?；颊哌€會(huì)感到單側(cè)或雙側(cè)鼻子塞,，甚至?xí)嵊X(jué)下降或者喪失,，嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，十分痛苦,。而流出的都是清鼻涕,，有的患者一個(gè)上午可以用掉一卷紙。

　　徐睿提醒,，有的家長(zhǎng)看見(jiàn)孩子摳鼻子,、抓鼻子會(huì)認(rèn)為不雅，而不讓孩子做這些動(dòng)作,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)糾正后仍然不停地用手摸鼻子,，或雖然手停止摸鼻，但又開(kāi)始擠眉弄眼,、歪口歪鼻,，這時(shí)可能是通過(guò)這些小動(dòng)作來(lái)緩解鼻子癢，要留意是否有過(guò)敏性鼻炎,。

　　析因

　　大多數(shù)的過(guò)敏性鼻炎

　　由看不見(jiàn)的塵螨引起

　　徐睿介紹,，環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物,、濫用抗生素等因素,，導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的患病率呈上升趨勢(shì)。過(guò)敏性鼻炎有內(nèi)部免疫系統(tǒng)的問(wèn)題,，還存在遺傳傾向,。長(zhǎng)期鼻腔堵塞可導(dǎo)致和加重鼻竇炎，導(dǎo)致鼻息肉產(chǎn)生,。腺樣體肥大合并過(guò)敏性鼻炎的兒童患者,，鼻涕往后倒流，反復(fù)刺激鼻腔后面的腺樣體,，又會(huì)導(dǎo)致腺樣體更加肥大,。鼻耳相通，長(zhǎng)期過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致咽鼓管功能異常,，進(jìn)一步引起中耳炎,，也可能往下走引起咽炎、喉炎,、支氣管炎,、過(guò)敏性哮喘。鼻子堵塞,、供氧不足,，可能導(dǎo)致注意力下降、昏昏沉沉。如果長(zhǎng)期供氧不足,，會(huì)導(dǎo)致人體重要臟器出現(xiàn)病變,。過(guò)敏性鼻炎還常常伴發(fā)多種疾病，如睡眠呼吸障礙,、鼻涕倒流引起反復(fù)咳嗽等等,。過(guò)敏性鼻炎是一種過(guò)敏反應(yīng)，誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)稱(chēng)為過(guò)敏原,。避免接觸過(guò)敏原是預(yù)防過(guò)敏性鼻炎最有效的方法,。大多數(shù)的哮喘、鼻炎和皮炎都是由它引起,。在常見(jiàn)的幾百種過(guò)敏原中，塵螨是最常見(jiàn)的引起過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原,，但基本不可能完全避免接觸,。

　　塵螨用肉眼難以看到，主要以人和動(dòng)物的皮屑為食,，適宜生活在溫暖潮濕的環(huán)境,，春秋季生長(zhǎng)繁殖旺盛。在家居環(huán)境中,，以下措施可以盡量減少塵螨：床墊是經(jīng)常在晴天晾曬拍打,，保持干燥最好使用化學(xué)纖維或防螨被罩和床墊；枕頭不要使用羽毛,、絨毛或木棉等作為枕芯,，宜選用其他合成材料，并保證每年至少更換一次枕芯,；寢具不要使用羽絨或棉制被套和純毛毯,，可以使用耐洗的化纖毛毯。床上用品定期用50~60℃的水浸泡1~2小時(shí)并漂洗,，或定期在陽(yáng)光下暴曬5~6小時(shí)并拍打,；地板不要使用地毯，應(yīng)選用木質(zhì)地板,、瓷磚或磨石地板,；室內(nèi)不要布置得結(jié)構(gòu)復(fù)雜。應(yīng)常用濕布擦拭灰塵或使用附有過(guò)濾網(wǎng)的真空吸塵器,，空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)該定期清洗或更換,。保持室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)；盡量不要讓寵物進(jìn)入臥室,；將相對(duì)濕度降低至45%以下是消滅塵螨有效的方法之一,。

　　治療

　　用藥物治療過(guò)敏性鼻炎

　　只能減輕癥狀，忌長(zhǎng)期用

　　但在實(shí)際生活中，完全避免接觸過(guò)敏原,，基本不可能,。使用適當(dāng)?shù)膶?duì)癥藥物治療可緩解病情，比如糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,，以鼻用噴霧為主,，若癥狀嚴(yán)重、反復(fù)需要口服糖皮質(zhì)激素類(lèi),，只能短期使用,。另外還有抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑,、色酮類(lèi)藥物,、減充血?jiǎng)⒖鼓憠A能藥物等,。對(duì)于癥狀反復(fù)發(fā)作,、藥物控制不佳的過(guò)敏性鼻炎患者，可以考慮采用特異性免疫治療,。目前認(rèn)為,，免疫治療是唯一可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性鼻炎自然進(jìn)程的治療方式。使用適當(dāng)?shù)膶?duì)癥藥物治療可緩解病情,，但只可減輕病癥,，一旦停用，癥狀易再次出現(xiàn),。

　　徐睿介紹,，鼻腔沖洗能改善過(guò)敏性鼻炎患者的鼻部癥狀，減少下氣道炎癥的幾率,，但不是根本性治療,。藥物或免疫治療無(wú)效或不愿接受藥物治療的過(guò)敏性鼻炎患者，可考慮外科神經(jīng)切斷術(shù)治療,，但有一定的副作用,，長(zhǎng)期效果還需要大量數(shù)據(jù)支持。

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