說起做手術(shù),很多人對(duì)手術(shù)前要餓肚子,、術(shù)后要等排氣也要餓肚子、忍著傷口的疼痛,、身上插滿管子等經(jīng)歷記憶猶新,甚至有心理陰影。非得這樣嗎?專家表示,醫(yī)院成立加速康復(fù)外科后,以上“陰影”都不是必須經(jīng)歷的,。

■新快報(bào)記者 梁瑜 實(shí)習(xí)生 鄭祖瑤

通訊員 李紹斌 彭福祥

術(shù)前得餓10小時(shí)?可適量進(jìn)食碳水化合物溶液

什么是加速康復(fù)外科?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任何裕隆教授介紹,加速康復(fù)外科是一種優(yōu)化的臨床路徑,采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施,優(yōu)化了圍手術(shù)期術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后的全過程,追求“無應(yīng)激、無痛,、無風(fēng)險(xiǎn)”,以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),改善患者就醫(yī)體驗(yàn),縮短住院時(shí)間,。

該中心譚進(jìn)富副主任醫(yī)師指出,傳統(tǒng)的外科手術(shù)患者需要在術(shù)前8-12小時(shí)禁止進(jìn)食,以減少手術(shù)進(jìn)行過程中可能出現(xiàn)的嘔吐和誤吸。病人為此容易緊張,、焦慮和恐懼,處于一種應(yīng)激狀態(tài),。加速康復(fù)外科卻不讓病人餓著肚子做手術(shù):沒有胃腸道梗阻的病人,手術(shù)前10 小時(shí)可喝10%的葡萄糖或其他碳水化合物溶液1000ml,術(shù)前2小時(shí)再喝同樣的溶液500 ml,相當(dāng)于術(shù)前共進(jìn)食了150克葡萄糖,患者能量和水分都足夠了?！岸g(shù)前喝的這些營養(yǎng),并不會(huì)增加術(shù)中嘔吐或誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率,因?yàn)橐后w在胃內(nèi)大約30分鐘就可以排空進(jìn)入小腸,。”譚進(jìn)富還表示,術(shù)前因?yàn)檠a(bǔ)充了葡萄糖,、其他碳水化合物溶液,術(shù)中的補(bǔ)液量可減少,能減輕病人術(shù)中和術(shù)后的水腫,加速患者康復(fù),。

術(shù)后等排氣才能吃喝?術(shù)后6小時(shí)就能喝水

傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)后,病人要等到肛門排氣(放屁)后才能喝水,這一般需要等3-5天,然后才能逐步過渡到進(jìn)食湯水、稀粥,、面條等,。

但加速康復(fù)外科介入后,等待康復(fù)不必餓肚子:術(shù)后6小時(shí)患者清醒后,就可以開始喝少量溫水,每次20ml,每2小時(shí)一次;術(shù)后第一天就可以開始喝腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液,每次喝50ml,每2小時(shí)一次;術(shù)后第二天進(jìn)一步增加口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液的量;術(shù)后第三天開始喝粥;術(shù)后第四天開始吃面條,同時(shí)停止靜脈補(bǔ)液。這樣做并不會(huì)增加患者術(shù)后惡心,、嘔吐,、吻合口瘺等并發(fā)癥,關(guān)鍵能讓病人的精力、體力迅速恢復(fù),術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短,醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,。

術(shù)后只能忍痛?充分止痛恢復(fù)更快

做過手術(shù)的人大都知道,麻醉一旦過了,疼痛是免不了的,只能忍,。專家指出,術(shù)后的疼痛會(huì)影響病人的內(nèi)分泌反應(yīng)、心肺功能,、胃腸道,出現(xiàn)水鈉潴留,、心肌氧耗增加、肺不張肺炎,、深靜脈和肺動(dòng)脈栓塞,、惡心、嘔吐,、麻痹性腸梗塞及慢性疼痛,嚴(yán)重疼痛時(shí)還要用杜冷丁,、嗎啡等容易上癮的傳統(tǒng)止痛藥。為避免上癮,大部分情況下患者不得不忍著痛,。

加速康復(fù)外科則可采用多模式鎮(zhèn)痛:切開皮膚前和縫合切口前皮下注射局部麻醉藥物,手術(shù)前后靜脈使用非甾體類消炎藥,術(shù)后口服乙酰氨基酚,大手術(shù)時(shí)加上靜脈或硬膜外等持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵,幾乎能讓患者達(dá)到術(shù)后輕度甚至無痛程度,。病人術(shù)后好過點(diǎn),早期活動(dòng)和進(jìn)食也更容易,術(shù)后康復(fù)更快,。且避免了傳統(tǒng)手術(shù)后常用可能上癮、抑制腸蠕動(dòng)恢復(fù)的鎮(zhèn)痛藥,加速病人康復(fù),。

術(shù)后病人應(yīng)盡早下床活動(dòng)

Tips

專家建議,要想術(shù)后康復(fù)快,病人應(yīng)盡早下床活動(dòng):

一,、積極主動(dòng)做深呼吸運(yùn)動(dòng)。積極咳嗽,、咯痰,即使傷口疼痛也要努力地把痰咳出來,減少術(shù)后肺不張和肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,。

二、積極在床上活動(dòng)和下床活動(dòng),。術(shù)后第一天應(yīng)該積極在床上活動(dòng),可翻身,、活動(dòng)上下肢關(guān)節(jié)、踩腳踏車等;術(shù)后第二天應(yīng)積極下床活動(dòng),一開始應(yīng)由家人協(xié)助,再逐漸增加活動(dòng)量,。早期活動(dòng)有利于增加肺活量,、減少肺部并發(fā)癥、改善全身血液循環(huán),、促進(jìn)切口愈合,、減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外,早活動(dòng)還有利于腸道蠕動(dòng)和膀朧收縮功能的恢復(fù),從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生,。

有些患者認(rèn)為術(shù)后早活動(dòng)會(huì)使縫合的傷口爆開,。譚進(jìn)富指出,手術(shù)中用于縫合傷口的材料黏性較大,人的皮膚有7層結(jié)構(gòu),手術(shù)至少縫合其中的3-4層,因此下床活動(dòng)不會(huì)使傷口爆開。

http://epaper.xkb.com.cn/view/1036600