文/廣州日?qǐng)?bào)記者　任珊珊,、劉曉星

　　通訊員彭福祥、李紹斌

　　8歲男孩豪仔身高1.32米,，在班上屬于個(gè)頭較高的學(xué)生,。今年暑假，他卻被診斷為“矮小癥”,。原來(lái),，媽媽發(fā)現(xiàn)他有性發(fā)育提早的現(xiàn)象，便帶他到兒科內(nèi)分泌?？七M(jìn)行檢查,，結(jié)果查出他的骨齡已經(jīng)11歲。和11歲孩子的身高一比較,，醫(yī)生預(yù)測(cè)豪仔今后長(zhǎng)高的潛力不大,。

　　豪仔媽媽想不通：孩子在學(xué)校的每次體檢結(jié)果都是“良好”，為什么還會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題,？

　　廣州日?qǐng)?bào)記者8月28日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，像豪仔這樣看似正常、甚至發(fā)育“良好”,，實(shí)則存在生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題的孩子,，在兒科并不少見(jiàn)。專家指出,，我國(guó)現(xiàn)行中小學(xué)體檢模式已31年未變,，現(xiàn)行項(xiàng)目多年不變，無(wú)法準(zhǔn)確有效地發(fā)現(xiàn)性早熟,、肥胖,、矮小癥、生長(zhǎng)發(fā)育滯后,、脊柱疾病等青少年兒童多發(fā)疾病,，不利于家長(zhǎng)、學(xué)校及時(shí)掌握和評(píng)估孩子的發(fā)育狀況,。

　　學(xué)生家長(zhǎng)肖女士是醫(yī)務(wù)工作者,，她說(shuō),，青春期是各種內(nèi)分泌、代謝病及營(yíng)養(yǎng)障礙高發(fā)時(shí)期,，學(xué)校定期體檢的項(xiàng)目如果不能根據(jù)青春期的特點(diǎn)“量身定制”,，對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)性就會(huì)大大削弱，不利于家長(zhǎng)盡早帶孩子進(jìn)行治療,?！拔译m然學(xué)醫(yī)，但對(duì)兒科疾病尚且不是很熟,，不懂醫(yī)的普通家長(zhǎng)豈不是‘兩眼一抹黑’,？”肖女士說(shuō)，單靠家長(zhǎng)對(duì)孩子的觀察,，未必能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的發(fā)育障礙,。

　　基本沒(méi)使用生長(zhǎng)曲線圖

　　廣州日?qǐng)?bào)記者了解到，目前,，廣州幼兒園,、中小學(xué)的體檢項(xiàng)目主要包括身體形態(tài)的發(fā)育情況，如身高,、體重,、皮下脂肪厚度、五官,、四肢,、視力、色弱,、嗅覺(jué)以及內(nèi)科的心,、肝、脾,、肺,、腎等項(xiàng)目。小學(xué)二年級(jí)和初中一年級(jí)會(huì)有抽血檢查,，項(xiàng)目也比較少,，主要是檢查是否貧血以及存在肝功能異常的情況。

　　中小學(xué)健康體檢的重要目標(biāo)是對(duì)中小學(xué)生實(shí)施生長(zhǎng)監(jiān)測(cè),，兒童生長(zhǎng)曲線圖是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)中最有用的工具,。據(jù)兒科醫(yī)生介紹，有了完整的生長(zhǎng)曲線圖后,，就可以判斷在某一個(gè)階段生長(zhǎng)遲緩的孩子,，到底是一直營(yíng)養(yǎng)不良，還是早熟，從而有針對(duì)性地通過(guò)各種手段改善他們的生長(zhǎng)發(fā)育情況,。然而,，廣州日?qǐng)?bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)多年來(lái)在學(xué)校保健工作中基本沒(méi)有使用生長(zhǎng)曲線圖,，因而令定期體檢的有效性打了折扣,。

　　廣州經(jīng)驗(yàn)

　　引入專業(yè)團(tuán)隊(duì)查脊柱側(cè)彎

　　脊柱側(cè)彎是中小學(xué)生高發(fā)疾病之一，但國(guó)內(nèi)學(xué)生體檢普遍沒(méi)有設(shè)置此項(xiàng),。與全國(guó)其他省市相比,，廣州在中小學(xué)生的脊柱檢查上已經(jīng)先行一步。廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，2013年,，廣州市部分區(qū)在體檢項(xiàng)目中增加了對(duì)初一到初三學(xué)生的脊柱檢查,，到2015年已經(jīng)全面推開(kāi),。

　　在省市教育部門、廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心和新苗基金的支持下,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱側(cè)彎中心楊軍林教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜,，到廣州各初中進(jìn)行“地毯式”的免費(fèi)篩查。截至2016年6月,，已對(duì)天河,、越秀、黃埔,、海珠,、南沙、增城等七個(gè)區(qū)的學(xué)生進(jìn)行了免費(fèi)篩查,，發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病率高達(dá)百分之五,。

　　楊軍林教授指出，之所以面向初一到初三的學(xué)生,，是因?yàn)閷W(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)病率的高峰期是在12~15歲,。

　　“學(xué)校體檢，醫(yī)生難以發(fā)現(xiàn)早期的脊柱側(cè)彎,。普查團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生用專業(yè)的儀器為學(xué)生們做檢查,，準(zhǔn)確率很高?！睏钴娏终f(shuō),，有個(gè)12歲男生在這次普查中查出側(cè)彎10度，耽誤了3個(gè)月才到該院就診,，結(jié)果又加重了10度,。

　　他表示，脊柱側(cè)彎如果不及時(shí)矯正,，會(huì)影響身體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)技能,，到了成年期,，彎曲得厲害，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高,。若在青春期及早發(fā)現(xiàn),，大部分學(xué)生可通過(guò)形體糾正得到改善。

　　不過(guò),，廣州日?qǐng)?bào)記者獲悉,，按照協(xié)定，脊柱側(cè)彎項(xiàng)目將于明年一月截止,?！澳且院蟮膶W(xué)生怎么辦？”家長(zhǎng)肖女士表示擔(dān)心,。

　　中山一院脊柱側(cè)彎中心聯(lián)合廣州市教育部門,，已開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)。家長(zhǎng)可登錄“廣州市學(xué)生健康服務(wù)平臺(tái)”http：//health.gzeducms.cn:8029/Login.html,，獲取脊柱側(cè)彎自查視頻,、治療方式和就診指導(dǎo)等資訊。

　　14元體檢費(fèi)覆蓋項(xiàng)目有限

　　“停課一節(jié)去體檢”,，曾是多少代孩子對(duì)于學(xué)校年度體檢的回憶,。我國(guó)兒童青少年現(xiàn)行的體檢模式從1985年開(kāi)始實(shí)施，大多數(shù)在學(xué)校的校醫(yī)室完成,，體檢人員的專業(yè)水平難以得到保證,。

　　“我們接診的矮小癥、性早熟孩子,，絕大多數(shù)是家長(zhǎng)自己發(fā)現(xiàn)的,，學(xué)校體檢人員的水平難以勝任?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院兒科內(nèi)分泌?？脐惣t珊主任醫(yī)師說(shuō)。

　　為弄清楚“廣州女孩性發(fā)育年齡‘年代提前’”的問(wèn)題,，中山一院兒科的醫(yī)生們?cè)趥€(gè)別學(xué)校的支持下,，對(duì)學(xué)生們查體了解性發(fā)育的情況，從而得出了“中國(guó)城區(qū)女孩無(wú)論是乳房發(fā)育的年齡,，還是以初潮年齡為標(biāo)志的性成熟年齡,，在世界上都屬于較早范圍”的結(jié)論。

　　如今,，大城市里的孩子,，比較突出的問(wèn)題就是體重超標(biāo)。然而，在定期體檢中,，和兒童肥胖有關(guān)的檢測(cè)亟須“補(bǔ)課”,。“廣州體重超標(biāo)的青少年在12%左右,。肥胖可能帶來(lái)的問(wèn)題是血糖,、血脂高、肝功能異常等,，到了成年期就有可能誘發(fā)糖尿病,、心腦血管疾病等，因此有必要對(duì)超重青少年進(jìn)行血糖,、血脂等項(xiàng)目的檢查,。”?廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人向廣州日?qǐng)?bào)記者坦承,，受資金的制約,，廣州目前沒(méi)辦法全面鋪開(kāi)，只能在一些高校的支持下,，小范圍開(kāi)展相關(guān)檢查與研究,。

　　“學(xué)校體檢費(fèi)用,，落在每個(gè)學(xué)生身上只有14元,，很難覆蓋所有的檢查項(xiàng)目?！痹c教育部門合作的一位醫(yī)生感嘆,，除了要增加對(duì)中小學(xué)生體檢的指導(dǎo)，如何合理設(shè)置項(xiàng)目,，“把錢用在刀刃上”,，是考量主管部門智慧的“難題”。

　　教育衛(wèi)生部門商討“生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)銜接”

　　廣州日?qǐng)?bào)記者獲悉,，兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)銜接,，需要多部門協(xié)作。現(xiàn)在,，0~6歲孩子的體檢是由各區(qū),、鎮(zhèn)婦幼保健系統(tǒng)負(fù)責(zé)、6~18歲則由各所學(xué)校組織體檢,?！耙簿褪钦f(shuō)，6歲以前的兒童體檢數(shù)據(jù),，教育部門沒(méi)有,；6歲以后的，保健系統(tǒng)沒(méi)有。兩個(gè)階段沒(méi)有銜接上,，生長(zhǎng)曲線圖就沒(méi)辦法完整呈現(xiàn)了,。”?廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心負(fù)責(zé)人透露,，對(duì)此,，廣州的教育部門和衛(wèi)生部門正在進(jìn)行商討和銜接。

　　在體檢項(xiàng)目的完善上,，廣州市教育部門正在進(jìn)行努力,。今年，廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心與廣東藥科大學(xué)合作,，對(duì)肥胖學(xué)生基因?qū)用娴谋磉_(dá)展開(kāi)研究,，覆蓋約15000名學(xué)生。廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心負(fù)責(zé)人還建議,，要增加在廣東發(fā)病率比較高的地貧和蠶豆病的篩查,。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱側(cè)彎中心楊軍林教授：一些已經(jīng)取得成效的項(xiàng)目應(yīng)該進(jìn)行下去。部分檢查項(xiàng)目可參考脊柱側(cè)彎篩查項(xiàng)目的方式,，采取“政府購(gòu)買服務(wù)”方式,，由專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入校進(jìn)行，以最小的投入,，取得最好的社會(huì)效益,。

　　冼村小學(xué)校長(zhǎng)郭海英：建議在已有的體檢項(xiàng)目上再進(jìn)行細(xì)化，例如增加體脂檢測(cè),，這樣就能知道孩子到底是真的虛胖,，還是肌肉比較發(fā)達(dá)。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科內(nèi)分泌?？脐惣t珊主任醫(yī)師：除了在體檢項(xiàng)目中由?？漆t(yī)生進(jìn)行兒童內(nèi)分泌疾病、青春期性發(fā)育的相關(guān)檢查,，更要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育指導(dǎo),，建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)校醫(yī)的專業(yè)培訓(xùn)，幫助他們更新知識(shí),，在家長(zhǎng)學(xué)校中進(jìn)行兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)的宣教,。

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