體內(nèi)發(fā)現(xiàn)包塊,B超和核磁共振認(rèn)為是腫瘤,但活檢卻沒(méi)有腫瘤細(xì)胞只有炎癥表現(xiàn);一般感染性炎癥經(jīng)過(guò)病原體檢查和抗感染就會(huì)有效,但這個(gè)炎癥卻無(wú)效。這類病人常有一個(gè)共同點(diǎn):有炎癥或發(fā)熱或炎癥,、發(fā)熱都有,。竟有這樣的怪病?的確有!專家指出,這類疾病可認(rèn)為屬于非感染非腫瘤性炎癥,與免疫性炎癥相關(guān),即機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害產(chǎn)生的炎癥,可到風(fēng)濕免疫科治療。

■新快報(bào)記者 梁瑜 通訊員 李紹斌 彭福祥

切腎后才發(fā)現(xiàn)不是腎癌

2010年4月初,48歲的來(lái)自東莞的尹先生因發(fā)燒、右腹痛送入所在地醫(yī)院,腹部B超,、核磁共振后醫(yī)生判斷為右側(cè)腎癌,于是切除了右腎,。然而病理檢查顯示,切下來(lái)的腫塊并非癌,而是肉芽腫性炎癥包塊。5月,尹先生再發(fā)生上腹痛且有黃疸,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左腎也有“腫瘤”,胰腺也有“腫瘤”,核磁共振斷定是“胰腺癌雙腎轉(zhuǎn)移”,。隨后,尹先生又做左腎和胰腺“腫瘤”的穿刺活檢,仍顯示不是腫瘤,只有炎性改變,。尹先生到底患了什么怪病?一位醫(yī)生將他介紹到了中山一院風(fēng)濕科就診。在轉(zhuǎn)入風(fēng)濕科后,尹先生接受了進(jìn)一步檢查,排除了感染性炎癥后,疾病定性為非感染非腫瘤性炎癥,。按風(fēng)濕病治療一個(gè)月后,尹先生出院了,。在門診治療隨訪至今7年了,仍然無(wú)恙。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖教授表示,在為這位病人摸索治療成功后2年,醫(yī)學(xué)界重要期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》將尹先生這類疑難病癥命名為“IgG4相關(guān)疾病”,。IgG4相關(guān)疾病是新近才被認(rèn)識(shí)和命名的疾病,這是疾病并不罕見,只是人類一直沒(méi)有認(rèn)識(shí)它,。過(guò)去一直屬于無(wú)名氏的疑難病,運(yùn)用非感染非腫瘤性炎癥的思路可以獲得有效治療。如今大型三甲醫(yī)院一年可以診斷近百例IgG4相關(guān)疾病,使這些本已邁向“鬼門關(guān)”的病人,得以生存或者痊愈,。

常表現(xiàn)為炎癥,、發(fā)熱的疑難病

2005年,49歲的曾先生已患喉狹窄12年。他在8年前因呼吸困難做了第一次氣管切開,此后幾乎每隔3-6個(gè)月就要切開氣管一次,。多次氣管切開,多次病理檢查發(fā)現(xiàn)都是炎癥,。2月他又出現(xiàn)呼吸困難,“按慣例”到中山一院急診行氣管切開,隨后入住耳鼻喉科,在請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診后,被認(rèn)為可以按非感染非腫瘤性炎癥進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。至今十幾年不需要再切開氣管了,。他的主治醫(yī)生楊岫巖稱,通常對(duì)于喉狹窄病人,感染方面主要排除喉結(jié)核,腫瘤方面重點(diǎn)排除喉癌和淋巴瘤,兩者都排除了,就可以考慮試用非感染非腫瘤性炎癥的思路進(jìn)行治療,。

“這類炎癥性疾病,像感染又找不到感染證據(jù),抗感染治療也無(wú)效;影像學(xué)上看像腫瘤,但病理檢查卻否定腫瘤?！睏钺稁r指出,臨床上看到很多疑難病例,他們常有一個(gè)共同點(diǎn):有炎癥或發(fā)熱或炎癥,、發(fā)熱都有。首先要確定是否炎癥性疾病,若是,進(jìn)一步確定是感染性炎癥還是非感染性炎癥,是腫瘤性炎癥還是非腫瘤性炎癥,。要是還無(wú)法確定,就要考慮感染的可能有多大,、能否排除腫瘤的可能,若能排除感染和腫瘤,即使無(wú)法確診疾病,這種炎癥就需要考慮是否可以按照“非感染肺腫瘤性炎癥”這樣一個(gè)風(fēng)濕病的治療思路試行治療。

楊岫巖表示,多年來(lái)他接觸到的這類病人,涉及到臨床各個(gè)學(xué)科,尤其是呼吸科,、耳鼻喉科,、神經(jīng)科、皮膚科,、骨科,、消化科、感染科,、腫瘤科,。不少各科室轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的疑難病例,無(wú)法按感染、腫瘤來(lái)診斷和定性,最終通過(guò)風(fēng)濕免疫治療獲得成功,。

以風(fēng)濕免疫科思維模式治療有效

為何這些疑難病癥在接受風(fēng)濕免疫治療后可以好轉(zhuǎn)?

楊岫巖指出,風(fēng)濕科不是按解剖學(xué)系統(tǒng)劃分的學(xué)科,而是圍繞著免疫性炎癥,病變涉及全身任何組織臟器,可以是多臟器損害,也可以少數(shù)臟器損害。除了免疫性炎癥,風(fēng)濕免疫病還包括部分潛在的理化因素性炎癥(如痛風(fēng)),以及退行性病變(骨關(guān)節(jié)炎)。因此,可以把風(fēng)濕免疫科疾病理解為非感染非腫瘤性炎癥,。有些疾病已經(jīng)典型化并獲得命名,有些則還沒(méi)有典型化,或稱為未分化的免疫病,甚至是有待命名的疾病,。多年來(lái)他提出“非感染非腫瘤性炎癥”這樣一個(gè)疑難免疫性炎癥的診治思路,并按這個(gè)思路成功治療了數(shù)以百計(jì)這類被各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室公認(rèn)的疑難病例?！斑@類病人以炎癥為特征,全身任何部位都可以發(fā)生,但找不到原因,實(shí)質(zhì)上是免疫性炎癥,。”他還認(rèn)為,多數(shù)風(fēng)濕性疾病是自身免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病,不論是紅斑狼瘡,、血管炎,還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、皮肌炎,治療上均有一些共性,就是抗炎和調(diào)節(jié)免疫。

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