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年紀(jì)輕輕卻已痛風(fēng)多年,？反復(fù)發(fā)作,，痛起來(lái)吃不下睡不著、不能走路如殘廢,，痛不欲生,？西醫(yī)中醫(yī)偏方……求醫(yī)無(wú)數(shù)卻還是反復(fù)痛風(fēng)？其實(shí),，“看病百次不如跟醫(yī)生深聊半小時(shí),。真正理解痛風(fēng)形成的原因、治療原則原理,，從而讓病人自覺(jué)的自我管理控制,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖教授主張,。

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案例：10年痛風(fēng)成胖子

38歲的羅先生年紀(jì)輕輕卻已有10年痛風(fēng)史,，尿酸長(zhǎng)期處于600~700umol/L之間，“降不下來(lái),，平時(shí)一兩個(gè)月就要發(fā)作一次,，去年11月以來(lái),，基本每個(gè)月都有20天以上腳踝關(guān)節(jié)有疼痛感，影響走路,?！绷_先生很郁悶，痛風(fēng)甚至讓他成了家庭生活的缺席者,，“全家好容易一起高高興興旅游或出行,，我卻犯了痛風(fēng)，只能躺在旅館,，讓老婆孩子單獨(dú)溜達(dá),。不痛的時(shí)候，走遠(yuǎn)路也吃力,，陪小孩上游樂(lè)園都‘拖后腿’,。”

而且痛風(fēng)和肥胖成了惡性循環(huán),，一痛風(fēng)就沒(méi)法鍛煉,，宅在家里，身高173厘米的他,，體重已經(jīng)190多斤,。

原理：祖先遺傳給我們

對(duì)“肉食為主”的代謝不適應(yīng)

“上世紀(jì)八九十年代以前，痛風(fēng)是中國(guó)的罕見(jiàn)病,?！睏钺稁r是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科的“開(kāi)科元老”，與痛風(fēng)打交道30年,，見(jiàn)證著我國(guó)的痛風(fēng)由罕見(jiàn)病逐漸演變?yōu)槌Ｒ?jiàn)病多發(fā)病,。

他解釋?zhuān)袊?guó)人祖祖輩輩以谷類(lèi)食物為主，自從人類(lèi)起源至今的中國(guó)人適應(yīng)了以谷類(lèi)食物為主的代謝習(xí)慣,，到了我們這一代,，尤其近20年間，食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變,，肉類(lèi)成了主食,。大量吃肉使得祖先遺傳給我們“代謝習(xí)慣”沒(méi)法適應(yīng)，沒(méi)能這么快跟上食物結(jié)構(gòu)的“潮流”,。這種代謝不適應(yīng),，導(dǎo)致肉類(lèi)蛋白中所含的高嘌呤，代謝形成的尿酸超過(guò)了身體的排泄能力,，就出現(xiàn)了血尿酸增高,。

簡(jiǎn)單的中學(xué)化學(xué)就能解釋痛風(fēng)的原理：血液中尿酸濃度高，超過(guò)溶液的飽和度,，就析出尿酸鹽結(jié)晶,，沉積在關(guān)節(jié),，在顯微鏡下可看見(jiàn)，那可是一根根“小銀針”,，細(xì)長(zhǎng),、鋒利、白色透明,，“小銀針”刺激關(guān)節(jié)滑膜,，誘發(fā)炎癥，關(guān)節(jié)就會(huì)紅,、腫,、熱、痛,，這就是痛風(fēng),。

痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽就會(huì)大量沉積,，凝結(jié)成團(tuán),，形成痛風(fēng)石。楊岫巖說(shuō),，痛風(fēng)石小如芝麻,，大如雞蛋，往往經(jīng)久不愈,，可侵蝕骨質(zhì),、關(guān)節(jié)軟骨,。有的老患者痛風(fēng)部位的骨頭,，竟會(huì)被痛風(fēng)石給“掏空”。

半數(shù)男白領(lǐng),，尿酸都偏高

單位一體檢,，男同事們就“哀鴻遍野”——尿酸超標(biāo)！楊岫巖介紹,，數(shù)據(jù)顯示城市白領(lǐng)男性,，一半的人尿酸偏高。雖然,，不少人尿酸每次都偏高,，但不一定會(huì)痛風(fēng)，但“尿酸長(zhǎng)期超過(guò)400umol/L,，1%的人會(huì)轉(zhuǎn)為痛風(fēng),，超過(guò)500umol/L，8%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橥达L(fēng),，超過(guò)600umol/L,，10%會(huì)痛風(fēng),。”

楊岫巖建議,，“如果從來(lái)沒(méi)有痛風(fēng)過(guò),，尿酸500umol/L多并不不建議用藥，適當(dāng)控制飲食就可以了,，但如果超過(guò)600umol/L,，建議適當(dāng)用藥了?！?/strong>

和醫(yī)生“深聊”一次,，有助于患者全面了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、治療原則,，從而遵循有效的自我疾病管理,。然而，和醫(yī)生“深聊”估計(jì)在現(xiàn)行的就醫(yī)模式下還難以實(shí)現(xiàn),，那么就讓有約君來(lái)代勞吧,。就連筆記有約君都幫你整理好了，請(qǐng)看——

已經(jīng)很“忌口”了,，痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作,？

飽受痛風(fēng)折磨后，許多人痛下決心,，拒絕一切肉食,、海鮮等，甚至完全素食,。但痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作,，不禁吐槽：為啥已經(jīng)如此“忌口”還反復(fù)發(fā)作？

楊岫巖解釋?zhuān)鶅鋈叻且蝗罩?。痛風(fēng)的形成也有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,，因此，管住嘴,，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作,。

痛風(fēng)的形成分為四個(gè)階段：

（1）高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積；

（2）有尿酸鹽沉積但無(wú)痛風(fēng)癥狀,；

（3）間歇性痛風(fēng),；

（4）慢性痛風(fēng)。

人們只有在痛風(fēng)第一階段,，即“高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積”階段,，才可以通過(guò)控制飲食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下,，才可能起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用,。

而在后面三個(gè)階段,，因?yàn)橐呀?jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時(shí)試圖通過(guò)控制飲食來(lái)降低血尿酸很困難,。因?yàn)橐呀?jīng)沉積在體內(nèi)的尿酸鹽就像一個(gè)“尿酸池”,，可以不斷地向血液中釋放尿酸。此時(shí)就需要借助降尿酸藥物,，才能有效控制血尿酸,。這就是痛風(fēng)病人問(wèn)“我已經(jīng)很?chē)?yán)格忌口了，為什么痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作,？”的原因所在,。

忌口不如戒酒

楊岫巖認(rèn)為，完全靠控制飲食來(lái)降低尿酸“性?xún)r(jià)比”不高,，“飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變有利于營(yíng)養(yǎng)的攝入,，讓人們體質(zhì)增強(qiáng)和壽命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前,，每月就半斤肉,、半斤油的飲食狀態(tài)，沒(méi)有必要,，也不現(xiàn)實(shí),。

楊岫巖建議，痛風(fēng)病人與其“戒食”不如“戒酒”,。酒精對(duì)痛風(fēng)的影響要大于肉類(lèi)對(duì)痛風(fēng)的影響,，痛風(fēng)病人要盡量少喝酒，特別是白酒和啤酒,。紅酒可以小酌一杯,，但也不能飲用過(guò)量，過(guò)量的紅酒對(duì)痛風(fēng)病人同樣有害,。當(dāng)然這并不意味著痛風(fēng)患者可以毫無(wú)節(jié)制地大口吃肉,。需要適當(dāng)控制肉類(lèi),、內(nèi)臟,、貝類(lèi)海鮮的攝入量。

血尿酸降到360umol/L,，

才不會(huì)反復(fù)發(fā)作

在血液檢測(cè)中,，普通男性尿酸正常范圍的上限是420umol/L，導(dǎo)致很多痛風(fēng)患者就把該值作為自己降尿酸的目標(biāo),，認(rèn)為把尿酸降到420umol/L就萬(wàn)事大吉,。楊岫巖指出，這也是痛風(fēng)患者的普遍誤區(qū),。

他解釋?zhuān)?strong>尿酸在血液中的飽和值是400umol/L左右,，在420umol/L這個(gè)最高正常值時(shí),，尿酸在血液中已經(jīng)是處在飽和狀態(tài)了。所以在痛風(fēng)的系統(tǒng)治療中,，患者不能僅滿足于降到“正常值”,，而是要降到“目標(biāo)值”。

“近年來(lái)醫(yī)學(xué)的很大進(jìn)步是確定了痛風(fēng)患者控制尿酸的‘目標(biāo)值’,。痛風(fēng)病人要注意,，有痛風(fēng)石的，血尿酸要控制到300umol/L以下,；無(wú)痛風(fēng)石的要控制在360umol/L以下,，才能有效防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā)?！?br />

終身服藥

很多痛風(fēng)患者都在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)吃藥,，在疼痛緩解后就覺(jué)得自己“沒(méi)問(wèn)題”了，于是不知不覺(jué)就自行停藥,，直到下次發(fā)作再吃,，陷入循環(huán)?；蛘哐蛩峤迪聛?lái)了就停藥,，等到下次檢查，尿酸又高了,，憂心忡忡,。

楊岫巖提醒，痛風(fēng)必須終身服藥,。可以根據(jù)自身的血尿酸情況調(diào)整藥量,。一般在降低到目標(biāo)值后，可以適當(dāng)減量,，讓血尿酸長(zhǎng)期維持在目標(biāo)值,。吃藥的同時(shí)，定期檢查并實(shí)時(shí)了解自己的血尿酸情況,，防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作,。

藥分兩類(lèi) 按需選擇

楊岫巖教授介紹，根據(jù)降尿酸的原理不同,，痛風(fēng)藥物分為兩類(lèi),。 ?

?一類(lèi)是促尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過(guò)尿液排出,，如苯溴馬龍,。但是，腎功能不好，有腎結(jié)石的患者要慎用促進(jìn)尿酸排出的藥物,，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān),。在服用此類(lèi)藥物時(shí)，要配合吃蘇打片,，因?yàn)樵趬A性環(huán)境下,，尿酸鹽溶解度高，不易形成結(jié)晶,。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結(jié)晶,。

另一類(lèi)是抑制尿酸形成的藥物，這類(lèi)藥有2種,，別嘌呤醇和非布司他,。別嘌呤醇價(jià)格非常便宜，降尿酸的效果也不錯(cuò),，但是要注意的是,，2%的人在服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，一旦出現(xiàn)必須及時(shí)停藥,，否則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀,，包括剝脫性皮炎和多臟器損害，甚至休克,、死亡,。首次服用時(shí)，一天只吃一粒,，并密切觀察皮膚有無(wú)不適,，連續(xù)服用半個(gè)月到一個(gè)月后再逐漸提高到常規(guī)劑量。非布司他作用強(qiáng),，副作用小,，缺點(diǎn)是比較昂貴。

?病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,，根據(jù)自身情況,，選擇一類(lèi)藥物服用。特別嚴(yán)重的病人,，也可“雙管齊下”,，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

怎么運(yùn)動(dòng),？飯后走路半小時(shí)

楊岫巖教授提醒,，不少痛風(fēng)患者還伴有高血脂、高血壓,、肥胖等富貴病，需要多運(yùn)動(dòng)，但是爆發(fā)式的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致痛風(fēng)癥狀的加劇,。痛風(fēng)患者要注意形成持之以恒的,，規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

“走路是幫助代謝的最好方式”,，他指出,，“如果鍛煉的目的是強(qiáng)壯身體，就白天運(yùn)動(dòng),；如果是以減肥,、控制尿酸血糖血脂為目的的運(yùn)動(dòng)，則最好是晚飯后,，走半小時(shí)到1小時(shí)”,，速度以赴美女約會(huì)的“趕路”速度為益，“走完之后,，不要再吃東西,，只能喝水，不要喝飲料,，不要吃有能量的東西,。”

因?yàn)槌赃M(jìn)去的晚餐,，睡覺(jué)之前不能基本消耗掉的話,，多余的肉類(lèi)蛋白質(zhì)會(huì)變成氨基酸，再變成尿素氮排掉,，米飯面等主食的碳水化合物,，會(huì)變成葡萄糖，轉(zhuǎn)化為脂肪,，囤積在體內(nèi),。

為何女性不易得痛風(fēng)？

相信大家也都發(fā)現(xiàn)了,，身邊的痛風(fēng)患者都是男性居多,，很少見(jiàn)到女性患有痛風(fēng)。這是怎么回事呢?這是因?yàn)榕泽w內(nèi)的雌激素有降尿酸作用,，可促進(jìn)尿酸排出體外,。所以女性的痛風(fēng)多發(fā)生在在絕經(jīng)期之后。

文/信息時(shí)報(bào)記者 蔣雋

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖教授

編輯/何家

圖@視覺(jué)中國(guó)