羊城派記者 陳輝 通訊員 李紹斌 彭福祥

有過普外科手術(shù)體驗(yàn)的讀者都知道，最受罪的時(shí)候不是手術(shù)時(shí),，而是手術(shù)前不能吃,、不能喝，有的還要反復(fù)灌腸,，手術(shù)結(jié)束麻醉作用消失后疼痛難忍,，想用止痛藥又怕依賴,、上癮,。其實(shí)這些觀念都已經(jīng)OUT了！首屆南方國際加速康復(fù)外科大會(huì)昨日（8日）在廣州舉行,，丹麥,、英國、美國,、中國等外科,、麻醉、護(hù)理大咖云集,。大會(huì)執(zhí)行主席,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心陳創(chuàng)奇教授接受記者采訪時(shí)說，隨著加速康復(fù)外科理念的推廣,，術(shù)前忍渴,、術(shù)后忍痛等都已成為歷史，患者除不再受罪之外,，手術(shù)康復(fù)速度大大加快,，住院時(shí)間也大為縮短。

改變1：手術(shù)前不用再忍渴

在過去,，手術(shù)前一晚開始患者就不能吃東西,，也不能喝水，有時(shí)手術(shù)由于種種原因,，推遲到第二日下午才進(jìn)行,，患者饑渴難耐，非常辛苦。陳創(chuàng)奇教授解釋,，之前不允許患者喝水,，是擔(dān)心麻醉手術(shù)時(shí)患者發(fā)生誤吸，有引起窒息的危險(xiǎn),。后來的研究發(fā)現(xiàn),，患者術(shù)前喝適量的水并不會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。所以現(xiàn)在的做法是,，手術(shù)前當(dāng)天晚上可以喝800毫升的糖水,，手術(shù)當(dāng)天早上手術(shù)前的兩小時(shí)可以喝400毫升的糖水，既可以保證麻醉安全性,，也可以讓患者不餓著肚子口干舌燥的做手術(shù),，減輕患者的焦慮感。

改變2：手術(shù)后無需忍痛

在過去如果你手術(shù)后喊疼,，通常得到的回答是：做完手術(shù)哪有不痛的,？用針頭打針都會(huì)痛，何況這么大的一個(gè)傷口,！而且反復(fù)打嗎啡或杜冷丁藥物,，有成癮的副作用，忍忍吧,！于是,，很多人就選擇了忍！但現(xiàn)在卻不需要忍痛了,。這里面有觀念變化,，也有藥品變化的原因。陳創(chuàng)奇教授解釋,，在過去,，醫(yī)生們普遍認(rèn)為手術(shù)后若完全止痛有可能會(huì)掩蓋病情，但是現(xiàn)在有很多措施來監(jiān)測患者的手術(shù)情況,，無需讓患者付出“忍痛”的代價(jià),。

另外，在過去麻醉藥品的選擇有限,，普遍有明顯的副作用,，如抑制胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，甚至還可能上癮,。而現(xiàn)在止痛藥品及止痛方式的選擇則多了許多,。比如說切開皮膚前和縫合關(guān)閉手術(shù)切口前皮下注射局部麻醉藥物，手術(shù)前后靜脈使用非甾體類藥物,，如術(shù)后口服乙酰氨基酚,，對于大手術(shù),，加上靜脈或者硬膜外持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵，幾乎能讓患者達(dá)到術(shù)后輕度甚至無痛程度,。

改變3：手術(shù)前不用反復(fù)灌腸

做過普外科手術(shù)的人都知道,，為了讓手術(shù)時(shí)消化道盡可能“清潔”，術(shù)前準(zhǔn)備則非常辛苦,，不僅要吃瀉藥,、吃抗生素，還要反復(fù)灌腸,，直到排泄出的為清水,，有的患者手術(shù)前需要灌腸十幾次。陳創(chuàng)奇教授解釋,，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了改變,。研究發(fā)現(xiàn)，腸道不完全干凈,，并不會(huì)影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合,，因此現(xiàn)在手術(shù)前患者只需服用瀉藥即可，不再需要反復(fù)灌腸,。

改變4：不再苦等第一次“放屁”

放屁這個(gè)再平常不過的事,，對于普外科手術(shù)后的患者來說卻是“頭等大事”，在過去他們要一直等到手術(shù)后第一次放屁后才能開始進(jìn)食,。陳創(chuàng)奇教授解釋,，這是因?yàn)獒t(yī)生一直認(rèn)為放屁是胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志,，在此之前進(jìn)食可能會(huì)引起腹脹,，影響愈合。但是現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn),，其實(shí)腸道功能在手術(shù)后幾小時(shí)就開始恢復(fù)了,，特別是微創(chuàng)手術(shù)，如達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),、腹腔鏡手術(shù),、內(nèi)鏡手術(shù)等。因此現(xiàn)在患者術(shù)后不用再等肛門排氣排便后才進(jìn)食,，術(shù)后6小時(shí)后就可以喝少量的水或碳水化物物,，術(shù)后第一天即可以喝沒有渣的粥水、米糊等流質(zhì),，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食,。

【知多D】
加速康復(fù)外科理念是什么東東？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心書記蔡世榮教授介紹,，這一理念是1997 年由丹麥Henrik Kehlet教授首先提出的,，受到多個(gè)國家醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的推崇,，2007年引入中國，2016年成立廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)加速康復(fù)外科醫(yī)師分會(huì),，是中國首個(gè)省級加速康復(fù)外科二級分會(huì),。這一理念是采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，優(yōu)化了圍手術(shù)期術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后的全過程,。其核心是針對外科手術(shù)所追求的“無應(yīng)激、無痛,、無風(fēng)險(xiǎn)”的目標(biāo),，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥,，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，縮短住院時(shí)間,。

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