2017年年初,，廣東在實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中明確要求，將在全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,。近日,，廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者走訪多家三甲醫(yī)院門診，發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)爆滿的輸液區(qū)如今卻“空虛寂寞冷”,，有醫(yī)院的輸液率甚至比高峰時(shí)降了80%,。而在患者和家屬中，“打吊針見效快”的觀念正在被“不可隨意輸液,、不能濫用抗生素”的新觀念取代,。

　　其實(shí)，除了輸液觀念的變化,，隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的升級(jí)換代,，近年來也有不少舊“常識(shí)”走入了歷史。醫(yī)生指出,，醫(yī)療技術(shù)理念的進(jìn)步,，意味著病人可以在付出更少代價(jià)的前提下，享受到更好的醫(yī)療服務(wù),。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者伍仞,、任珊珊?通訊員易靈敏、彭福祥

　　走訪現(xiàn)場(chǎng)

　　從前“一座難求”?現(xiàn)在“坐不滿”

　　一提起廣州的輸液大戶,，很多老廣州腦海中浮現(xiàn)的第一個(gè)名字就是“兒童醫(yī)院”,。

　　每逢傳染病流行季節(jié)，兒童醫(yī)院門診大廳里輸液桿林立的“盛況”,，曾經(jīng)是很多人的兒時(shí)記憶,。廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心獲悉，歷史最高峰時(shí),，該院內(nèi)科的輸液率曾高達(dá)12.69%,，也就是說每8個(gè)到該院內(nèi)科看病的孩子，就有1人會(huì)輸液,。而如今再到該院,，無論是人民中路的兒童醫(yī)院院區(qū),，還是珠江新城的市婦兒院區(qū)，這一畫面早已消失,。

　　在廣州的大型綜合醫(yī)院,，門診輸液也在逐漸減少。廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部獲悉,，最近兩個(gè)月來,，該院“門診輸液”業(yè)務(wù)量已降為零。而廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部,，曾經(jīng)爆滿,、一座難求的兩個(gè)輸液區(qū)，如今經(jīng)常只開放一個(gè)區(qū),，里面往往坐不滿,。

　　為什么會(huì)有這樣的變化？

　　原來,，原衛(wèi)生部決定自2011年起,，在全國(guó)范圍內(nèi)開展為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)部主任孫新回憶,，“當(dāng)時(shí)我們?cè)谠簝?nèi)做了數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),，大部分病例的輸液都含有抗生素成分。于是我們?cè)卺t(yī)院層面上成立項(xiàng)目管理組,，明確門診使用抗生素標(biāo)準(zhǔn)：符合血常規(guī)白細(xì)胞增高,、C反應(yīng)蛋白增高、發(fā)熱3天以上等指征的才可以使用抗生素,。”

　　第二年,，內(nèi)科輸液率便調(diào)頭向下,，降至9.68%?！俺斯芸乜股厥褂?，我們也更新了其他兒科常見病的治療理念。比如伴有輕度脫水的腹瀉患兒需要補(bǔ)液,，我們主張用口服補(bǔ)液鹽來代替輸液,。”孫新說,，經(jīng)過六七年的努力,，輸液率今昔對(duì)比明顯：今年頭11個(gè)月，市婦兒醫(yī)療中心內(nèi)科門診量比2011年全年多了20萬(wàn)人次,，達(dá)到188萬(wàn),，但輸液率只有2.74%,，也就是每36個(gè)內(nèi)科患兒，只有一個(gè)需要輸液,。兒童內(nèi)科常見的支氣管炎,、輕癥支氣管肺炎、腹瀉伴有輕度脫水,、病程在一兩天以內(nèi)的發(fā)熱等病例,，已經(jīng)和過去動(dòng)輒就要輸液的歷史告別。

　　專家提醒　　

　　發(fā)熱初期大多是病毒感染?無須用抗生素

　　孫新表示,，降低輸液率并非是“為了降指標(biāo)”,，而是從患者的安全和健康考慮。輸液本身是個(gè)靜脈穿刺的過程,，藥物直接進(jìn)入靜脈,，和口服、外用等劑型相比,，發(fā)生藥品不良反應(yīng)的幾率更大,，尤其是一些中成藥注射液。而現(xiàn)在的口服藥物的品質(zhì),、劑型經(jīng)過改良,，已經(jīng)可以達(dá)到很好的效果。無論對(duì)于大人還是小孩,，從藥物機(jī)理和風(fēng)險(xiǎn)防范的角度,，“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”的原則都是成立的,。

　　再者,，輸液中很大比例是抗生素。兒內(nèi)科門診中占七八成的發(fā)熱病例,，大部分都是病毒感染引起的,，第一時(shí)間就用抗生素輸液，一個(gè)是沒有必要,，徒增副作用的風(fēng)險(xiǎn),，二是會(huì)增加抗藥性，到日后真正需要用上抗生素的時(shí)候,，“惡果”就會(huì)顯現(xiàn),。孫新舉例，現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn),，化膿性腦膜炎的致病菌譜很大程度上已經(jīng)改變,，增加了治療難度，而這正是和以往多年抗生素的不合理使用有關(guān)系,。另外,，現(xiàn)在有研究顯示,，腸道菌群平衡與人體的免疫息息相關(guān)，長(zhǎng)期使用抗生素容易導(dǎo)致腸道菌群失衡,。

　　護(hù)理指路

　　病毒感染可自愈?但需耐心精心護(hù)理

　　近年來,，隨著科學(xué)健康資訊的普及，越來越多的患兒家長(zhǎng)能夠理解不隨意輸液的好處,。不過,，仍然有家長(zhǎng)在帶孩子看病時(shí)喜歡問上一句：“要不要吊個(gè)針？”據(jù)孫新觀察,，提出想輸液的家長(zhǎng),，往往是抱著“輸液見效快、想孩子快點(diǎn)退燒”的想法,，“其實(shí)想孩子退燒快很容易,，激素用上去很快就能退燒。但實(shí)際上激素起了免疫抑制的作用,，只是暫時(shí)性地讓孩子的‘免疫軍團(tuán)’停止作戰(zhàn),，藥效過了一樣會(huì)反彈?！?/p>

　　孫新說,，孩子發(fā)燒絕大部分在初期都是病毒感染，而病毒感染就會(huì)有一個(gè)過程,，要讓孩子自己的免疫系統(tǒng)去“打仗”,，就像成長(zhǎng)中的許多事情一樣，是一個(gè)必經(jīng)的過程,，“比如秋冬流行的輪狀病毒,，拉幾天肚子，把體內(nèi)的病毒排干凈了,，病也差不多好了,。”孩子生病過程確實(shí)難熬,，家長(zhǎng)心情可以理解，但要記得,，此時(shí)亂用藥并非對(duì)孩子好,，更應(yīng)該做好家庭護(hù)理。例如,，在孩子發(fā)燒時(shí),，督促孩子多喝水，進(jìn)行物理降溫等,；在孩子腹瀉時(shí),，注意督促孩子通過口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充丟失的水分,，防止脫水。

　　觀念更新

　　手術(shù)前要忍饑挨餓,？現(xiàn)在可以喝糖水

　　多年前做過手術(shù)的人都知道,，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在手術(shù)前后再三交代很多禁忌。

　　例如,，做胃腸道手術(shù),，為保證麻醉的安全，從手術(shù)前一天就不能喝水,、吃東西,，口渴的話只能用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇。術(shù)后病人即使饑腸轆轆,，也要等放過屁,、排過大便后才能進(jìn)食。

　　做結(jié)直腸癌手術(shù)前,，為了保證腸道干凈,，要提前三天灌腸，可能要做十幾次,。術(shù)中還要插胃管,、引流管。

　　這些禁忌是為了確保手術(shù)的安全,。然而,，卻讓病人苦不堪言、虛弱不堪,。

　　記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心獲悉,，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和“快速康復(fù)理念”的流行，這些傳統(tǒng)手術(shù)禁忌已經(jīng)“過時(shí)”,。中山一院胃腸外科中心副主任陳創(chuàng)奇教授說,，引入“快速康復(fù)理念”后，在所有的腸胃手術(shù)前,，患者當(dāng)天晚上可以喝800毫升的糖水,，術(shù)前兩小時(shí)可以喝400毫升的糖水。做完結(jié)直腸癌手術(shù),，清醒后6小時(shí),，就能喝少量的水。

　　另外,，病人只需要術(shù)前一天吃瀉藥做腸道準(zhǔn)備,，不用再?gòu)母亻T灌腸，痛苦大大減輕。手術(shù)過程中,，醫(yī)生將使用短效的麻醉藥物,，術(shù)中注意保溫，嚴(yán)格控制手術(shù)過程的輸液量,。

　　這些做法在保證手術(shù)安全性的前提下,，改善患者對(duì)手術(shù)的感受，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件,，并可降低并發(fā)癥,。與此同時(shí)，除了腹腔鏡手術(shù),，3D腹腔鏡手術(shù)或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的應(yīng)用,，具有出血少、創(chuàng)傷少,、疼痛輕,、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),，也縮短了病人的住院時(shí)間,。

　　過去如果手術(shù)后沒有在醫(yī)院躺上一周“防止傷口裂開”，都不好意思說自己“動(dòng)過手術(shù)”,。而如今,，在新的理念指導(dǎo)下，患者術(shù)后當(dāng)天就可以在床上進(jìn)行翻身,、深呼吸,、合理咳嗽、抬腿等運(yùn)動(dòng),。術(shù)后第1天,，可以從床上坐起、下床站立,。術(shù)后第2~3天,，病人能在病房持續(xù)行走。專家表示,，術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)不但不會(huì)影響傷口愈合,，反而可以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防血栓,、肺炎等并發(fā)癥,，改善患者的身體機(jī)能和心情，讓病人早恢復(fù),、早出院，無論是對(duì)身體健康還是對(duì)“錢袋子”，都大有好處,。

　　癌癥鎮(zhèn)痛：

　　從“忍痛”變“按時(shí)用藥鎮(zhèn)痛”

　　癌癥疼痛幾乎困擾著每一個(gè)癌癥患者,，尤其是發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者和晚期患者，不僅令人寢食難安,，嚴(yán)重時(shí)還可能把人活活痛死,。

　　過去，病人有“止痛藥成癮恐懼”,，寧可強(qiáng)忍疼痛也不敢用藥止痛,，而不少醫(yī)生錯(cuò)把杜冷丁當(dāng)成癌癥鎮(zhèn)痛的用藥首選，或者“病人喊痛才給用藥”,，更有甚者會(huì)按照傳統(tǒng)觀點(diǎn),，要求病人“堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，得了癌癥就是會(huì)痛嘛”,。

　　如今,，各大醫(yī)院更為重視癌痛的治療，建立了鎮(zhèn)痛病房,，鼓勵(lì)病人“有痛不要忍”,。記者獲悉，隨著“癌癥三階梯”治療原則引入臨床,，對(duì)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物的合理運(yùn)用,，不僅可以減輕癌痛，病人吃好,、睡好,，有助于免疫力提升。

　　“癌癥三階梯”治療原則強(qiáng)調(diào)“按階梯用藥,、口服給藥,、按時(shí)服藥、個(gè)體化給藥”,，同時(shí)還要注意具體細(xì)節(jié),，按照由弱到強(qiáng)，逐漸加量的原則,，不要等病人出現(xiàn)疼痛,、表示“需要用藥”才給病人用藥，而是有規(guī)律地按時(shí)用藥,，來抑制疼痛,。研究表明，按照三階梯給藥原則,，有至少八成的癌癥病人疼痛緩解,。規(guī)范的方法是要求病人血液中的藥物有效成分每天保持在一定濃度以上，應(yīng)定時(shí)服用，從而減少,、避免上癮,。