手抖就是帕金森？其實(shí),，它早期還有許多“非典型”的癥狀,。4月11日是世界帕金森日,，今年主題為“我們?cè)?‘帕’不怕”。近日,，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，該院接診的年輕帕金森病人近年來一直增加。專家提醒,，若出現(xiàn)動(dòng)作障礙,、肢體震顫、嗅覺失調(diào),、睡眠障礙等癥狀,，要及時(shí)就醫(yī)。

年齡最小患者僅10多歲

在我國,，65歲以上老年人的患病率為1.7%,，但隨著人口的老齡化，該疾病的診斷和治療,，變得越來越嚴(yán)峻和極具挑戰(zhàn)性,。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師陳玲介紹，近年來該院接診的年輕帕金森病人不斷增加,，特別是有家族史的年輕人要加大對(duì)帕金森的關(guān)注,。

“年輕患者的增多有多種原因，包括診斷能力和基因檢測技術(shù)的加強(qiáng),、大眾關(guān)注度的提高,、人均壽命的延長等?！标惲岜硎?，年輕病人的及時(shí)干預(yù)治療效果更好，不少人能恢復(fù)工作能力,。

她介紹,，曾接診過年齡最小的患者僅10多歲，因?yàn)槌霈F(xiàn)了運(yùn)動(dòng)癥狀來院檢查,。一名18歲的患者因動(dòng)作慢,、肢體僵硬求醫(yī)，確診帕金森并及時(shí)干預(yù)治療后,，如今可重返大學(xué),。

“目前無法確定帕金森的發(fā)病原因，是不是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果,，但推測年輕患者的發(fā)病可能與遺傳因素關(guān)系密切,。”陳玲提醒,，若出現(xiàn)動(dòng)作障礙,、肢體震顫,、嗅覺減退、睡眠障礙等癥狀,，要及時(shí)就醫(yī),。“并不是所有運(yùn)動(dòng)障礙都是因?yàn)榕两鹕?，醫(yī)院會(huì)結(jié)合檢查來確診,。”

新型藥物有望改善“晨僵”

如何治療帕金森,？記者獲悉,，帕金森作為一種神經(jīng)退行變性疾病，不僅是神經(jīng)內(nèi)科的診治范圍,，還需要更多學(xué)科的密切合作,。對(duì)此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院探索形成了一套神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科,、康復(fù)科、麻醉科和核醫(yī)學(xué)科的多學(xué)科密切合作的“全”“新”模式,。

帕金森病早診早治可延緩疾病的進(jìn)展,。中山一院核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張祥松介紹，醫(yī)院用18氟標(biāo)記多巴（18F-DOPA）進(jìn)行PET顯像,，提高了診斷早期帕金森的準(zhǔn)確性。

目前,，帕金森病患者的治療方法主要還是藥物治療,。在用藥方面，左旋多巴類是治療帕金森病最有效的藥物,，該類藥物早期療效顯著（蜜月期）,，但是不少患者在服用3~5年以后會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退的現(xiàn)象，表現(xiàn)為藥效持續(xù)時(shí)間縮短或者出現(xiàn)手舞足蹈樣動(dòng)作等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,。

陳玲介紹，該院參與了全國多項(xiàng)帕金森病新藥多中心臨床研究,，認(rèn)為非左旋多巴類藥物因半衰期長在帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療中起重要作用,。“新型B型單胺氧化酶抑制劑雷沙吉蘭,，可能具有神經(jīng)保護(hù)作用,，還能較好地改善患者晨起的僵直狀態(tài)?！标惲嵴f,。

“而新型多巴胺受體激動(dòng)劑,，如普拉克索緩釋片、羅匹尼羅緩釋片,、羅替戈汀皮貼劑等,，不僅也可以更平穩(wěn)地控制帕金森病癥狀，而且可能對(duì)患者睡眠有明顯改善,，”陳玲補(bǔ)充道,，“且一天一次，依從性更好,?！?/span>

手術(shù)“睡一覺”，康復(fù)“聽歌仔”

“醫(yī)生,，我腰痛,，能不能幫我按摩一下？”“醫(yī)生,，開顱太可怕了,，我要下手術(shù)臺(tái)！”提起局部麻醉時(shí),，患者在手術(shù)臺(tái)上的各種反應(yīng),，中山一院神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉金龍有些哭笑不得。

除了常規(guī)的藥物治療,，腦深部電刺激（DBS）手術(shù)應(yīng)用立體定向技術(shù)在腦深部特定的神經(jīng)核團(tuán)或結(jié)構(gòu)內(nèi)植入電極,，可以顯著改善患者的帕金森癥狀，是中晚期帕金森病治療的重要手段,。

然而,，常規(guī)局部麻醉的手術(shù)給病人帶來了許多痛苦?！坝邢喈?dāng)多的患者難以承受術(shù)前停藥后加重的癥狀,、手術(shù)定位頭架的不適、固定體位的限制,、呼吸功能的限制等,，導(dǎo)致緊張、恐懼,、疼痛,，甚至因?yàn)椴荒苣褪芎团浜祥L時(shí)間的清醒手術(shù)而拒絕或中斷手術(shù)，失去治療機(jī)會(huì),?！?/span>

能否全麻手術(shù)呢？ 據(jù)介紹，中山一院自2016年第一例全麻病例起,，麻醉科江楠教授已經(jīng)協(xié)助神經(jīng)外科劉金龍教授成功為56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的腦電極深部置入術(shù),。目前，經(jīng)該院職能科室和醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)的審核,，該全麻技術(shù)已由新技術(shù)轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù),。

劉金龍表示，全麻的手術(shù)方式讓患者對(duì)治療的舒適度,、滿意度和評(píng)價(jià)度更高,，“我們會(huì)為患者制定個(gè)性化的全麻手術(shù)方案，但不建議85歲以上的患者進(jìn)行手術(shù),?！?/span>

在帕金森康復(fù)治療方面，中山一院也有新嘗試,。中山一院康復(fù)科治療師卞瑞豪表示,，步態(tài)困難和行走不穩(wěn)是中晚期帕金森病患者最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀之一，該科的康復(fù)療法包括言語吞咽療法,、肢體運(yùn)動(dòng)療法和認(rèn)知心理療法,，其中肢體運(yùn)動(dòng)療法的一個(gè)療程為期四周，一周四天,，一次一小時(shí),。

據(jù)了解，中山一院康復(fù)科自2006年起,，在全國范圍內(nèi)率先開展帕金森康復(fù)治療,，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法，促進(jìn)患者功能恢復(fù)以更好地回歸家庭和社會(huì),。

除了在院治療,，患者也可穿戴設(shè)備及人工智能等設(shè)備，自主在日常生活中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。通過步歌（AmbuloSono）可穿戴設(shè)備,，患者佩戴大腿便攜式傳感器和藍(lán)牙耳機(jī),，若走得對(duì),，就能連續(xù)聽歌。

“該技術(shù)通過音樂和步行之間的正向反饋療法,，來激活腦多巴胺覺醒激勵(lì)系統(tǒng)的功能,，從而重新塑建步態(tài)和步幅自主控制?！鄙窠?jīng)科冼文彪主任說,，步歌已和中山一院神經(jīng)科帕金森病團(tuán)隊(duì)達(dá)成合作協(xié)議，目前還在試用階段,，未來將讓更多患者受益,。

【延伸】康復(fù)療法小知識(shí)

● 言語吞咽療法

語言發(fā)聲時(shí)氣流弱,，聲音小，聲調(diào)低,，聲調(diào)單一,，說話交流困難。出現(xiàn)這方面問題的患者苦于無法完成必需的言語交流,，影響日常交流和社會(huì)交往,。語言治療師會(huì)依據(jù)患者言語障礙的方面，針對(duì)性地訓(xùn)練呼吸氣流,、語言聲調(diào),、語言音量等。

吞咽問題的病人吃飯時(shí)出現(xiàn)飯菜咀嚼不充分,，難以完成吞咽動(dòng)作,，吃飯喝水常出現(xiàn)嗆咳，不自覺流口水等,。言語治療師評(píng)估后會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的吞咽肌肉的訓(xùn)練,，吞咽動(dòng)作的練習(xí)，在不能短時(shí)間改善吞咽功能的情況下,，建議患者進(jìn)食合適的食物,。

● 肢體運(yùn)動(dòng)療法

大多數(shù)患者的發(fā)病是由肢體方面的癥狀開始。肢體方面的癥狀就有常見的平衡差,、走路起步和停止困難,、小碎步、走路易摔跤,、靜止性震顫,、寫字越來越小、扣扣子困難等等,，由輕到重,，不一而足。

康復(fù)的物理治療師和作業(yè)治療師可依據(jù)患者目前的功能障礙情況,，設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練方案方法,，去改善患者的功能，選取合適的輔助器具,，代償?shù)幕顒?dòng)方式,，使其能完成各項(xiàng)生活自理活動(dòng)、工作休閑活動(dòng)和社會(huì)交往活動(dòng),。

例如,，平衡功能差的病人選取手杖或助行器。步行啟動(dòng)困難或走路易小碎步的，進(jìn)行一定的家居環(huán)境改造建議,，使其既能在醫(yī)院走得好,，也能在家中，在社區(qū)走得好,。進(jìn)行手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練,，改善手部功能，解決拿筷子,、扣扣子,、自己穿衣等方面的問題。

● 認(rèn)知心理療法

情緒異常和記憶力,、認(rèn)知能力改變常被忽略,，認(rèn)知心理的障礙康復(fù)與肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)相輔相成，我們可通過相應(yīng)測試,，及早發(fā)現(xiàn),，及早進(jìn)行記憶、認(rèn)知的訓(xùn)練,，情緒心理干預(yù),。

【活動(dòng)】2018年中山一院“世界帕金森病日”活動(dòng)

中山一院將于2018年4月14日（周六）上午舉辦帕金森病健康教育活動(dòng)。

時(shí)間：2018年4月14日（周六）上午9:00~11:30

地點(diǎn)：廣州市越秀區(qū)三育路23號(hào)三寓賓館（王府井百貨附近）駿暉樓十四樓錦云廳

內(nèi)容：

● 帕金森病新藥及可穿戴設(shè)備

● 帕金森病患者DBS手術(shù)的麻醉

● 康復(fù)---更好地與帕金森相處

● 患者分享

● 提問答疑

【記者】朱曉楓

【實(shí)習(xí)生】梁忻怡

【通訊員】彭福祥

【校對(duì)】藍(lán)淑茹

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