【南方+】當(dāng)心帕金森年輕化趨勢,!這些“非典型”癥狀要警惕
手抖就是帕金森?其實(shí),,它早期還有許多“非典型”的癥狀,。4月11日是世界帕金森日,,今年主題為“我們?cè)?‘帕’不怕”。近日,,記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,,該院接診的年輕帕金森病人近年來一直增加。專家提醒,,若出現(xiàn)動(dòng)作障礙,、肢體震顫、嗅覺失調(diào),、睡眠障礙等癥狀,,要及時(shí)就醫(yī)。
年齡最小患者僅10多歲
在我國,,65歲以上老年人的患病率為1.7%,,但隨著人口的老齡化,該疾病的診斷和治療,,變得越來越嚴(yán)峻和極具挑戰(zhàn)性,。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師陳玲介紹,近年來該院接診的年輕帕金森病人不斷增加,,特別是有家族史的年輕人要加大對(duì)帕金森的關(guān)注,。
“年輕患者的增多有多種原因,包括診斷能力和基因檢測技術(shù)的加強(qiáng),、大眾關(guān)注度的提高,、人均壽命的延長等?!标惲岜硎?,年輕病人的及時(shí)干預(yù)治療效果更好,不少人能恢復(fù)工作能力,。
她介紹,,曾接診過年齡最小的患者僅10多歲,因?yàn)槌霈F(xiàn)了運(yùn)動(dòng)癥狀來院檢查,。一名18歲的患者因動(dòng)作慢,、肢體僵硬求醫(yī),確診帕金森并及時(shí)干預(yù)治療后,,如今可重返大學(xué),。
“目前無法確定帕金森的發(fā)病原因,是不是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果,,但推測年輕患者的發(fā)病可能與遺傳因素關(guān)系密切,。”陳玲提醒,,若出現(xiàn)動(dòng)作障礙,、肢體震顫,、嗅覺減退、睡眠障礙等癥狀,,要及時(shí)就醫(yī),。“并不是所有運(yùn)動(dòng)障礙都是因?yàn)榕两鹕?,醫(yī)院會(huì)結(jié)合檢查來確診,。”
新型藥物有望改善“晨僵”
如何治療帕金森,?記者獲悉,,帕金森作為一種神經(jīng)退行變性疾病,不僅是神經(jīng)內(nèi)科的診治范圍,,還需要更多學(xué)科的密切合作,。對(duì)此,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院探索形成了一套神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科,、康復(fù)科、麻醉科和核醫(yī)學(xué)科的多學(xué)科密切合作的“全”“新”模式,。
帕金森病早診早治可延緩疾病的進(jìn)展,。中山一院核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張祥松介紹,醫(yī)院用18氟標(biāo)記多巴(18F-DOPA)進(jìn)行PET顯像,,提高了診斷早期帕金森的準(zhǔn)確性。
目前,,帕金森病患者的治療方法主要還是藥物治療,。在用藥方面,左旋多巴類是治療帕金森病最有效的藥物,,該類藥物早期療效顯著(蜜月期),,但是不少患者在服用3~5年以后會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退的現(xiàn)象,表現(xiàn)為藥效持續(xù)時(shí)間縮短或者出現(xiàn)手舞足蹈樣動(dòng)作等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,。
陳玲介紹,該院參與了全國多項(xiàng)帕金森病新藥多中心臨床研究,,認(rèn)為非左旋多巴類藥物因半衰期長在帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療中起重要作用,。“新型B型單胺氧化酶抑制劑雷沙吉蘭,,可能具有神經(jīng)保護(hù)作用,,還能較好地改善患者晨起的僵直狀態(tài)?!标惲嵴f,。
“而新型多巴胺受體激動(dòng)劑,,如普拉克索緩釋片、羅匹尼羅緩釋片,、羅替戈汀皮貼劑等,,不僅也可以更平穩(wěn)地控制帕金森病癥狀,而且可能對(duì)患者睡眠有明顯改善,,”陳玲補(bǔ)充道,,“且一天一次,依從性更好,?!?/span>
手術(shù)“睡一覺”,康復(fù)“聽歌仔”
“醫(yī)生,,我腰痛,,能不能幫我按摩一下?”“醫(yī)生,,開顱太可怕了,,我要下手術(shù)臺(tái)!”提起局部麻醉時(shí),,患者在手術(shù)臺(tái)上的各種反應(yīng),,中山一院神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉金龍有些哭笑不得。
除了常規(guī)的藥物治療,,腦深部電刺激(DBS)手術(shù)應(yīng)用立體定向技術(shù)在腦深部特定的神經(jīng)核團(tuán)或結(jié)構(gòu)內(nèi)植入電極,,可以顯著改善患者的帕金森癥狀,是中晚期帕金森病治療的重要手段,。
然而,,常規(guī)局部麻醉的手術(shù)給病人帶來了許多痛苦?!坝邢喈?dāng)多的患者難以承受術(shù)前停藥后加重的癥狀,、手術(shù)定位頭架的不適、固定體位的限制,、呼吸功能的限制等,,導(dǎo)致緊張、恐懼,、疼痛,,甚至因?yàn)椴荒苣褪芎团浜祥L時(shí)間的清醒手術(shù)而拒絕或中斷手術(shù),失去治療機(jī)會(huì),?!?/span>
能否全麻手術(shù)呢? 據(jù)介紹,中山一院自2016年第一例全麻病例起,,麻醉科江楠教授已經(jīng)協(xié)助神經(jīng)外科劉金龍教授成功為56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的腦電極深部置入術(shù),。目前,經(jīng)該院職能科室和醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)的審核,,該全麻技術(shù)已由新技術(shù)轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù),。
劉金龍表示,全麻的手術(shù)方式讓患者對(duì)治療的舒適度,、滿意度和評(píng)價(jià)度更高,,“我們會(huì)為患者制定個(gè)性化的全麻手術(shù)方案,但不建議85歲以上的患者進(jìn)行手術(shù),?!?/span>
在帕金森康復(fù)治療方面,中山一院也有新嘗試,。中山一院康復(fù)科治療師卞瑞豪表示,,步態(tài)困難和行走不穩(wěn)是中晚期帕金森病患者最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀之一,該科的康復(fù)療法包括言語吞咽療法,、肢體運(yùn)動(dòng)療法和認(rèn)知心理療法,,其中肢體運(yùn)動(dòng)療法的一個(gè)療程為期四周,一周四天,,一次一小時(shí),。
據(jù)了解,中山一院康復(fù)科自2006年起,,在全國范圍內(nèi)率先開展帕金森康復(fù)治療,,由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法,促進(jìn)患者功能恢復(fù)以更好地回歸家庭和社會(huì),。
除了在院治療,,患者也可穿戴設(shè)備及人工智能等設(shè)備,自主在日常生活中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。通過步歌(AmbuloSono)可穿戴設(shè)備,,患者佩戴大腿便攜式傳感器和藍(lán)牙耳機(jī),,若走得對(duì),,就能連續(xù)聽歌。
“該技術(shù)通過音樂和步行之間的正向反饋療法,,來激活腦多巴胺覺醒激勵(lì)系統(tǒng)的功能,,從而重新塑建步態(tài)和步幅自主控制?!鄙窠?jīng)科冼文彪主任說,,步歌已和中山一院神經(jīng)科帕金森病團(tuán)隊(duì)達(dá)成合作協(xié)議,目前還在試用階段,,未來將讓更多患者受益,。
【延伸】康復(fù)療法小知識(shí)
● 言語吞咽療法
語言發(fā)聲時(shí)氣流弱,,聲音小,聲調(diào)低,,聲調(diào)單一,,說話交流困難。出現(xiàn)這方面問題的患者苦于無法完成必需的言語交流,,影響日常交流和社會(huì)交往,。語言治療師會(huì)依據(jù)患者言語障礙的方面,針對(duì)性地訓(xùn)練呼吸氣流,、語言聲調(diào),、語言音量等。
吞咽問題的病人吃飯時(shí)出現(xiàn)飯菜咀嚼不充分,,難以完成吞咽動(dòng)作,,吃飯喝水常出現(xiàn)嗆咳,不自覺流口水等,。言語治療師評(píng)估后會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的吞咽肌肉的訓(xùn)練,,吞咽動(dòng)作的練習(xí),在不能短時(shí)間改善吞咽功能的情況下,,建議患者進(jìn)食合適的食物,。
● 肢體運(yùn)動(dòng)療法
大多數(shù)患者的發(fā)病是由肢體方面的癥狀開始。肢體方面的癥狀就有常見的平衡差,、走路起步和停止困難,、小碎步、走路易摔跤,、靜止性震顫,、寫字越來越小、扣扣子困難等等,,由輕到重,,不一而足。
康復(fù)的物理治療師和作業(yè)治療師可依據(jù)患者目前的功能障礙情況,,設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練方案方法,,去改善患者的功能,選取合適的輔助器具,,代償?shù)幕顒?dòng)方式,,使其能完成各項(xiàng)生活自理活動(dòng)、工作休閑活動(dòng)和社會(huì)交往活動(dòng),。
例如,,平衡功能差的病人選取手杖或助行器。步行啟動(dòng)困難或走路易小碎步的,進(jìn)行一定的家居環(huán)境改造建議,,使其既能在醫(yī)院走得好,,也能在家中,在社區(qū)走得好,。進(jìn)行手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練,,改善手部功能,解決拿筷子,、扣扣子,、自己穿衣等方面的問題。
● 認(rèn)知心理療法
情緒異常和記憶力,、認(rèn)知能力改變常被忽略,,認(rèn)知心理的障礙康復(fù)與肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)相輔相成,我們可通過相應(yīng)測試,,及早發(fā)現(xiàn),,及早進(jìn)行記憶、認(rèn)知的訓(xùn)練,,情緒心理干預(yù),。
【活動(dòng)】2018年中山一院“世界帕金森病日”活動(dòng)
中山一院將于2018年4月14日(周六)上午舉辦帕金森病健康教育活動(dòng)。
時(shí)間:2018年4月14日(周六)上午9:00~11:30
地點(diǎn):廣州市越秀區(qū)三育路23號(hào)三寓賓館(王府井百貨附近)駿暉樓十四樓錦云廳
內(nèi)容:
● 帕金森病新藥及可穿戴設(shè)備
● 帕金森病患者DBS手術(shù)的麻醉
● 康復(fù)---更好地與帕金森相處
● 患者分享
● 提問答疑
【記者】朱曉楓
【實(shí)習(xí)生】梁忻怡
【通訊員】彭福祥
【校對(duì)】藍(lán)淑茹
https://static.nfapp.southcn.com/content/201804/08/c1080802.html