2018-04-17 ? ??信息時報記者 蔣雋 通訊員 彭福祥 ?

幾歲小孩就天天喊累,、多汗,，一個小感冒就輕易轉(zhuǎn)成肺炎，是醫(yī)院?？汀?0歲男孩小施（化名）患有疑難先天性肺動靜脈瘺合并動脈導管未閉,，近日中山一院心血管兒科為他一次性完成兩種介入手術(shù)。據(jù)悉,，同時實施復雜費動靜脈瘺和動脈導管未閉兩種介入封堵術(shù),，是介入手術(shù)中難度最高、最為復雜的手術(shù)之一,。
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??????? 一出生就缺氧 小感冒也能放倒他
??????? 小施媽媽告訴記者,，從出生，“他就比其他孩子更容易晚上哭鬧,，出汗也很多,，到三歲時，汗多到一晚上要換幾件上衣,?！遍_始以為是缺鈣，但補多少鈣也不見好轉(zhuǎn),，而且還在一天天長大,，體力卻很差,，跑幾步就會喊“累”，而且手指甲和腳趾甲漸漸發(fā)紫,，甚至一度被誤當成“灰指甲”,。
???????? 而且，小施比同齡孩子更容易咳嗽,、發(fā)燒,，普通的小感冒也可能演變成肺部感染，差不多一個月發(fā)生一次,。5歲時,，小施的體重只有21斤，非常瘦弱,。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)最終顯示為動脈導管沒有閉合,。檢查顯示，血氧飽和度只有78%,，而正常孩子應該達到95%以上,。
???????? 隨后，小施來到中山大學附屬第一醫(yī)院心血管兒科求助,?！昂⒆泳驮\時有嚴重紫紺，反復肺部感染,。由于末梢組織缺氧,，手指末端就像鼓槌一般。人也很瘦,，只有正常同齡孩子體重的一半,。”中山一院心血管兒科主任覃有振回憶四年前第一次見到小施的情景,。
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??????? 肺動靜脈“短路”讓他常缺氧
??????? 覃有振介紹,，孩子一出生，通常動脈導管會自然閉合,，有些孩子會延遲到3個月后再閉合,，晚于一歲還未閉合則需要手術(shù)干預?！叭绻皇瞧胀ǖ膭用}導管未閉合,，孩子不應該出現(xiàn)這么嚴重的癥狀?！?覃有振教授說,，為了找到孩子的準確病因，他和該科王慧深教授,、李運泉教授等專家多次組織全科討論,，懷疑存在復雜畸形尤其是肺動靜脈瘺合并動脈導管未閉合的可能性,。
??????? 肺動靜脈瘺是一種嚴重的先天性肺血管畸形。肺動脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈,，肺動脈與靜脈直接相通形成“短路”,，導致高含氧量的血液被低含氧量的血液“稀釋”，造成全身供氧不足,。
??????? 果然,，心臟導管檢查以及肺動脈造影檢查結(jié)果證實了專家們的判斷。除了動脈導管沒有閉合,，小施還患有多發(fā)性先天性肺動靜脈瘺。瘺的囊袋較大,，位置很深,，有多處，采取介入治療難度非常大,。?
??????? “孩子年紀太小,，難以耐受長時間手術(shù)?！痹撛盒难軆嚎瓢秃贶娽t(yī)生說,，如果對肺動靜脈瘺采取外科手術(shù)治療，需要切除肺段,，創(chuàng)傷太大,，孩子承受不住，而采用介入封堵,，有利于減少創(chuàng)傷,，促進孩子盡快恢復?？紤]到小施長期缺氧,，已經(jīng)嚴重影響生長發(fā)育，醫(yī)生們決定先封堵兩條肺動靜脈瘺,，暫時不封堵問題較輕的動脈導管,。手術(shù)后，孩子的血氧飽和度升至90%,，隨后出院康復,。
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??????? 時隔四年故病復萌 一次手術(shù)封堵兩漏洞
??????? 按照醫(yī)生們的叮囑，小施本應該在康復后回醫(yī)院進行第二次手術(shù),，解決動脈導管未閉合的問題,。但由于經(jīng)濟原因一直拖延。
??????? 不久前,，小施再次出現(xiàn)很難控制的肺部感染,，開始發(fā)紫,，而且一運動又開始氣喘、氣促,、勞累的情況,。檢查顯示，小施的血氧飽和度只有88%,，又回到四年前的水平,，且血紅蛋白、紅細胞數(shù)量異常增高,。進一步檢查顯示,，小施的病情出現(xiàn)了反復，懷疑除原來的肺動靜脈瘺及動脈導管未閉外出現(xiàn)了新的肺動靜脈瘺可能,。
??????? “這次來醫(yī)院時,，孩子的身高體重都已經(jīng)和同齡孩子差不多，說明第一次手術(shù)起到了預期效果,，改善了生長發(fā)育情況?，F(xiàn)在病情反復，很可能跟孩子血管壁有先天缺陷有關(guān),?！瘪姓窠淌诒硎荆行┎∪耸芟忍煲蛩赜绊?，肺動靜脈血管壁比普通人要脆弱,，在血流的沖擊下，有可能再次出現(xiàn)瘺,。
????????經(jīng)過全科討論,，為了一勞永逸地解決孩子的問題，醫(yī)生們決定同時為他進行“肺動靜脈瘺和動脈導管閉合封堵”兩種介入手術(shù),。
??????? 經(jīng)過全科教授輪番上陣,，近五個小時后，小施的問題終于得到徹底解決,。手術(shù)中,，孩子的血氧飽和度立即升到了100%，心電圖,、血壓和肺動脈壓均正常,。
??????? 目前，孩子還在醫(yī)院進行休養(yǎng),，近期將出院,。
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專家視點：
????????要警惕心血管病的可能性

覃有振教授提醒，如果孩子出現(xiàn)原因不明的手指、嘴唇發(fā)紫,，且反復肺部感染,，有憋悶、氣喘的癥狀,，在排除呼吸系統(tǒng)疾病后,，要警惕心血管病的可能性，最好到心血管兒科就診,，由?？漆t(yī)生進行診斷。目前廣州僅有中山一院,、省人民醫(yī)院,、市婦兒中心設有心血管兒科。
???????? 一般來說,，缺氧的孩子紅細胞和血紅蛋白數(shù)量會有異常增高,，通常孩子需完成血常規(guī)、血壓,、血氧、普通心臟彩超檢查,，必要時進行MRI,、CT檢查，對于疑難病例則需要進行肺動脈造影進行確診,。

http://www.xxsb.com/findArticle/25222.html
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