【信息時報】男孩反復肺感染 原是血管有“洞”
2018-04-17 ? ??信息時報記者 蔣雋 通訊員 彭福祥 ?
幾歲小孩就天天喊累,、多汗,,一個小感冒就輕易轉(zhuǎn)成肺炎,是醫(yī)院??汀?0歲男孩小施(化名)患有疑難先天性肺動靜脈瘺合并動脈導管未閉,,近日中山一院心血管兒科為他一次性完成兩種介入手術(shù)。據(jù)悉,,同時實施復雜費動靜脈瘺和動脈導管未閉兩種介入封堵術(shù),,是介入手術(shù)中難度最高、最為復雜的手術(shù)之一,。
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??????? 一出生就缺氧 小感冒也能放倒他
??????? 小施媽媽告訴記者,,從出生,“他就比其他孩子更容易晚上哭鬧,,出汗也很多,,到三歲時,汗多到一晚上要換幾件上衣,?!遍_始以為是缺鈣,但補多少鈣也不見好轉(zhuǎn),,而且還在一天天長大,,體力卻很差,,跑幾步就會喊“累”,而且手指甲和腳趾甲漸漸發(fā)紫,,甚至一度被誤當成“灰指甲”,。
???????? 而且,小施比同齡孩子更容易咳嗽,、發(fā)燒,,普通的小感冒也可能演變成肺部感染,差不多一個月發(fā)生一次,。5歲時,,小施的體重只有21斤,非常瘦弱,。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)最終顯示為動脈導管沒有閉合,。檢查顯示,血氧飽和度只有78%,,而正常孩子應該達到95%以上,。
???????? 隨后,小施來到中山大學附屬第一醫(yī)院心血管兒科求助,?!昂⒆泳驮\時有嚴重紫紺,反復肺部感染,。由于末梢組織缺氧,,手指末端就像鼓槌一般。人也很瘦,,只有正常同齡孩子體重的一半,。”中山一院心血管兒科主任覃有振回憶四年前第一次見到小施的情景,。
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??????? 肺動靜脈“短路”讓他常缺氧
??????? 覃有振介紹,,孩子一出生,通常動脈導管會自然閉合,,有些孩子會延遲到3個月后再閉合,,晚于一歲還未閉合則需要手術(shù)干預?!叭绻皇瞧胀ǖ膭用}導管未閉合,,孩子不應該出現(xiàn)這么嚴重的癥狀?!?覃有振教授說,,為了找到孩子的準確病因,他和該科王慧深教授,、李運泉教授等專家多次組織全科討論,,懷疑存在復雜畸形尤其是肺動靜脈瘺合并動脈導管未閉合的可能性,。
??????? 肺動靜脈瘺是一種嚴重的先天性肺血管畸形。肺動脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈,,肺動脈與靜脈直接相通形成“短路”,,導致高含氧量的血液被低含氧量的血液“稀釋”,造成全身供氧不足,。
??????? 果然,,心臟導管檢查以及肺動脈造影檢查結(jié)果證實了專家們的判斷。除了動脈導管沒有閉合,,小施還患有多發(fā)性先天性肺動靜脈瘺。瘺的囊袋較大,,位置很深,,有多處,采取介入治療難度非常大,。?
??????? “孩子年紀太小,,難以耐受長時間手術(shù)?!痹撛盒难軆嚎瓢秃贶娽t(yī)生說,,如果對肺動靜脈瘺采取外科手術(shù)治療,需要切除肺段,,創(chuàng)傷太大,,孩子承受不住,而采用介入封堵,,有利于減少創(chuàng)傷,,促進孩子盡快恢復??紤]到小施長期缺氧,,已經(jīng)嚴重影響生長發(fā)育,醫(yī)生們決定先封堵兩條肺動靜脈瘺,,暫時不封堵問題較輕的動脈導管,。手術(shù)后,孩子的血氧飽和度升至90%,,隨后出院康復,。
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??????? 時隔四年故病復萌 一次手術(shù)封堵兩漏洞
??????? 按照醫(yī)生們的叮囑,小施本應該在康復后回醫(yī)院進行第二次手術(shù),,解決動脈導管未閉合的問題,。但由于經(jīng)濟原因一直拖延。
??????? 不久前,,小施再次出現(xiàn)很難控制的肺部感染,,開始發(fā)紫,,而且一運動又開始氣喘、氣促,、勞累的情況,。檢查顯示,小施的血氧飽和度只有88%,,又回到四年前的水平,,且血紅蛋白、紅細胞數(shù)量異常增高,。進一步檢查顯示,,小施的病情出現(xiàn)了反復,懷疑除原來的肺動靜脈瘺及動脈導管未閉外出現(xiàn)了新的肺動靜脈瘺可能,。
??????? “這次來醫(yī)院時,,孩子的身高體重都已經(jīng)和同齡孩子差不多,說明第一次手術(shù)起到了預期效果,,改善了生長發(fā)育情況?,F(xiàn)在病情反復,很可能跟孩子血管壁有先天缺陷有關(guān),?!瘪姓窠淌诒硎荆行┎∪耸芟忍煲蛩赜绊?,肺動靜脈血管壁比普通人要脆弱,,在血流的沖擊下,有可能再次出現(xiàn)瘺,。
????????經(jīng)過全科討論,,為了一勞永逸地解決孩子的問題,醫(yī)生們決定同時為他進行“肺動靜脈瘺和動脈導管閉合封堵”兩種介入手術(shù),。
??????? 經(jīng)過全科教授輪番上陣,,近五個小時后,小施的問題終于得到徹底解決,。手術(shù)中,,孩子的血氧飽和度立即升到了100%,心電圖,、血壓和肺動脈壓均正常,。
??????? 目前,孩子還在醫(yī)院進行休養(yǎng),,近期將出院,。
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專家視點:
????????要警惕心血管病的可能性
覃有振教授提醒,如果孩子出現(xiàn)原因不明的手指、嘴唇發(fā)紫,,且反復肺部感染,,有憋悶、氣喘的癥狀,,在排除呼吸系統(tǒng)疾病后,,要警惕心血管病的可能性,最好到心血管兒科就診,,由??漆t(yī)生進行診斷。目前廣州僅有中山一院,、省人民醫(yī)院,、市婦兒中心設有心血管兒科。
???????? 一般來說,,缺氧的孩子紅細胞和血紅蛋白數(shù)量會有異常增高,,通常孩子需完成血常規(guī)、血壓,、血氧、普通心臟彩超檢查,,必要時進行MRI,、CT檢查,對于疑難病例則需要進行肺動脈造影進行確診,。
http://www.xxsb.com/findArticle/25222.html
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