中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山一院）近日接診一位罕見(jiàn)的患者,，其右側(cè)頸部竟然長(zhǎng)出一個(gè)籃球大小的腫物,，原來(lái)是一種神經(jīng)鞘瘤,。廣州參考·廣州日?qǐng)?bào)記者了解到，這位67歲的女患者長(zhǎng)瘤11年,，因身體合并多系統(tǒng)疾病,，凝血功能不好，長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除,，直到最近才慕名到廣州就醫(yī),。因治療難度極大，中山一院九大學(xué)科聯(lián)合設(shè)計(jì)治療方案,，終于幫她成功割掉這顆大瘤子,。

“黃豆”到“籃球” 長(zhǎng)瘤11年的她被女兒“押”來(lái)廣州求醫(yī)

一個(gè)多月前，中山一院迎來(lái)一位特殊“病號(hào)”——67歲的張阿姨,。她的右側(cè)頸部竟然生出一個(gè)籃球大小的腫物,，格外引人注目。

“完全沒(méi)想到,！”說(shuō)起醫(yī)院竟肯當(dāng)場(chǎng)收治母親,，張阿姨的女兒小云（化名）接連三次感慨“沒(méi)想到”。自11年前在右側(cè)脖子發(fā)現(xiàn)一個(gè)“黃豆”大小的囊腫,，張阿姨先后輾轉(zhuǎn)懷化,、長(zhǎng)沙、南京等多地醫(yī)院,，求醫(yī)之路吃了太多“閉門羹”,。原來(lái)，張阿姨全身狀況較差,，患有嚴(yán)重的脾巨大癥,、脾功能亢進(jìn)癥、肝硬化,、肝功能不良,、心臟病等病狀，凝血功能異常,，沒(méi)有醫(yī)生敢冒險(xiǎn)為她手術(shù),。

五六年前，腫物長(zhǎng)到籃球大小,，走著晃來(lái)晃去,，坐時(shí)需要用手托著，躺著也會(huì)壓迫到呼吸,，嚴(yán)重影響生活,。張阿姨自己也擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，不愿意做手術(shù)，她一度以為自己這輩子只能帶著這只“籃球”生活了,。去年開(kāi)始,，張阿姨聲音開(kāi)始變得嘶啞，甚至說(shuō)不出話來(lái),。家人擔(dān)心是腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移,，帶張阿姨繼續(xù)治療，今年三月“押”著她從老家湖南懷化慕名來(lái)廣州就醫(yī),。

經(jīng)過(guò)問(wèn)診和檢查,，張阿姨的腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫了呼吸道致呼吸受阻，且壓迫損害了迷走神經(jīng)致聲音嘶啞,、吞咽困難,，特別是夜里睡覺(jué)出現(xiàn)了呼吸不暢甚至睡眠性呼吸暫停癥狀。

“手術(shù)切除腫瘤已是必然選擇,！”中山一院口腔科學(xué)科帶頭人、首席專家陳松齡教授表示,，如果不切除腫瘤,，不僅致使患者正常生活嚴(yán)重受阻，且影響了呼吸功能,，繼續(xù)發(fā)展很快會(huì)危害到生命安全,。

頸動(dòng)脈被壓只剩四分之一粗 多學(xué)科專家聯(lián)手打贏“攻堅(jiān)戰(zhàn)”

腫瘤切除手術(shù)勢(shì)在必行，但手術(shù)難關(guān)重重,。陳松齡介紹,，為了保證手術(shù)順利實(shí)施，口腔頜面外科組織術(shù)前討論,，確定具體的治療方案,。

首先由介入放射科進(jìn)行了右頸外動(dòng)脈栓塞術(shù)，這有助于減少術(shù)中出血量,，確保不出現(xiàn)因血管損傷引起的術(shù)中大出血,。根據(jù)血液內(nèi)科協(xié)助會(huì)診意見(jiàn)，術(shù)前為張阿姨輸注血小板,、新鮮血漿,、纖維蛋白原等相應(yīng)血制品，改善凝血功能,，預(yù)防凝血功能障礙引起的大量滲血性出血,。

3月20日，手術(shù)總攻開(kāi)始,，陳松齡教授團(tuán)隊(duì)為張阿姨進(jìn)行右側(cè)頭頸部巨大腫物切除術(shù),。手術(shù)首先由耳鼻咽喉科協(xié)助進(jìn)行了氣管切開(kāi)。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤與張阿姨的頸內(nèi)動(dòng)脈,、迷走神經(jīng),、喉返神經(jīng)等緊挨粘連,，頸內(nèi)動(dòng)脈已被壓迫到正常粗細(xì)的四分之一，稍有不慎就可能損傷,，危及生命,。陳松齡透露，如果不小心碰斷迷走神經(jīng),，患者很可能造成嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥,，加重進(jìn)食、吞咽,、發(fā)音的障礙,，甚至術(shù)后無(wú)法說(shuō)話，因此必須十分小心,。

三小時(shí)奮戰(zhàn)之后,，手術(shù)準(zhǔn)確分離了與腫瘤緊密粘連的頸部的大動(dòng)脈及重要神經(jīng)，完整切除了腫瘤,。切除的腫瘤達(dá)6斤重,，體積如排球大小，經(jīng)活檢確診為神經(jīng)鞘瘤,。據(jù)了解,，神經(jīng)鞘瘤是一種常見(jiàn)良性腫瘤，但長(zhǎng)到如此之大實(shí)屬罕見(jiàn),。這也是該科室近二十年來(lái)切除的最大腫瘤,。

二進(jìn)ICU 術(shù)后她接連闖下數(shù)關(guān)

“手術(shù)成功只是闖關(guān)的開(kāi)始。”陳松齡介紹,，術(shù)后張阿姨按計(jì)劃轉(zhuǎn)入重癥二科（以下簡(jiǎn)稱ICU）,，期間出現(xiàn)了肝功能失代償、腹脹,、腹水多,、尿量少、凝血功能紊亂等一系列癥狀,。病情穩(wěn)定后于3月28號(hào)轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房繼續(xù)治療,，兩天后卻因凝血功能不好不得不再次進(jìn)入ICU。此外,，她還曾出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽功能障礙和心理障礙,，一度很不配合治療，情緒上來(lái)時(shí)甚至動(dòng)手拔掉胃管,、氣管,。

為了病人的安全，醫(yī)院給張阿姨組織了全院大會(huì)診，綜合口腔頜面外科,、重癥監(jiān)護(hù)科,、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科,、心內(nèi)一科,、風(fēng)濕免疫科和肝外科等科室的意見(jiàn)，為其量身打造了完善的治療方案,。

見(jiàn)到記者時(shí),，發(fā)音尚有困難的張阿姨不時(shí)豎起大拇指表達(dá)對(duì)醫(yī)生的謝意。據(jù)悉,，目前張阿姨正處于恢復(fù)時(shí)期,，相比術(shù)前的發(fā)音嚴(yán)重障礙已有較大改善，頸部手術(shù)創(chuàng)口已愈合拆線,，氣切創(chuàng)口拔管后愈合良好,，肝硬化失代償期處于緩解狀態(tài)，腹水消退,，已達(dá)到出院指征,。

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文、圖/廣州參考·廣州日?qǐng)?bào)記者王婧,、任珊珊 通訊員彭福祥

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