? ? ? by?信息時(shí)報(bào)?| 記者 蔣雋 通訊員 彭福祥 | 2018-05-09

手術(shù)前12小時(shí)就開(kāi)始禁食禁水,？你out了,！醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有了新理念。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師馮霞教授介紹,，病人餓太久會(huì)血糖飆升,、胰島素抵抗導(dǎo)致感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，因此醫(yī)學(xué)界目前提倡，術(shù)前2小時(shí)可喝少量糖水,、8小時(shí)可吃易消化的固體食物,。

過(guò)去：術(shù)前12小時(shí)禁食禁飲

做手術(shù)是身體的一場(chǎng)“戰(zhàn)斗”，打仗需要體力,，可為何提前12小時(shí)就不許吃東西,？中山一院麻醉科主任醫(yī)師馮霞教授介紹，過(guò)去麻醉師和醫(yī)生反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)術(shù)前12小時(shí)不可以吃東西,，是由于胃和食管之間有個(gè)連接口,，稱為賁門(mén)。人在清醒的時(shí)候,，借由賁門(mén)咽喉反射,、嗆咳反射，如果被食水嗆到能做出咳嗽動(dòng)作,，保護(hù)水和食物不能進(jìn)入肺部,。

但當(dāng)病人全身麻醉下躺平后，賁門(mén)是關(guān)閉不起來(lái)的,，咽喉反射,、嗆咳反射也都會(huì)消失。胃反流的食物以及胃液非常容易進(jìn)入肺部,，稱為誤吸,。一旦發(fā)生誤吸，誤吸的固體液體會(huì)阻塞呼吸道,，需要醫(yī)生們?cè)跀?shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行有效地清除以免發(fā)生窒息死亡,。搶救之后，患者發(fā)生吸入性肺炎的可能仍然非常高,，不但需要進(jìn)入ICU繼續(xù)治療,，甚至可能發(fā)生肺部感染而死亡，吸入性肺炎的死亡率高達(dá)25%左右,。

因此,，過(guò)去禁食禁飲是手術(shù)患者術(shù)前必須嚴(yán)格遵守的“鐵的規(guī)定”。

曾經(jīng)發(fā)生過(guò)病人不懂其中道理,，自己偷偷進(jìn)食的情況,。有的病人因此付出了生命的代價(jià)。據(jù)了解,，上世紀(jì)90年代,，就發(fā)生過(guò)一起病人偷偷進(jìn)食后手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生返流誤吸,，搶救無(wú)效死亡的案例,。病人自己失去了生命,，對(duì)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)生涯也產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。

現(xiàn)在：術(shù)前兩小時(shí)喝糖水,，減少胰島素抵抗

但是,，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲也帶來(lái)其他的危險(xiǎn)問(wèn)題?！叭说募◇w有很好保護(hù)功能,，當(dāng)遭受創(chuàng)傷會(huì)分泌大量荷爾蒙上傳到大腦，對(duì)抗外界創(chuàng)傷和應(yīng)激,?！瘪T霞教授解釋，長(zhǎng)時(shí)間禁食會(huì)產(chǎn)生胰島抵抗,，增加術(shù)后感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),。

研究數(shù)據(jù)顯示，如果血糖比正常值增加,，術(shù)后感染率增加2倍,，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍，死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加2.71倍,；如果胰島敏感度下降每分鐘每公斤1毫克的話,，主要并發(fā)癥是正常的2.23倍，嚴(yán)重的感染時(shí)4.98倍,。

“所以,，維持血糖的正常，防止胰島素抵抗,，成為圍術(shù)期所以醫(yī)生必須關(guān)注的問(wèn)題,。”馮霞說(shuō),。

因此,，既要防誤吸，又要盡量維持病人的血糖,，對(duì)此醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了多年研究,，并產(chǎn)生了新的理念,，對(duì)禁食規(guī)則進(jìn)行了調(diào)整,，目前歐美等國(guó)家的醫(yī)生已經(jīng)普遍使用這一規(guī)則。

馮霞介紹,，手術(shù)前2個(gè)小時(shí)或以上時(shí)間如果喝“輕飲料”,，那么胃是能夠在手術(shù)前及時(shí)排空的，不會(huì)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn),。

輕飲料包括清水,、糖水,、電解質(zhì)水、無(wú)渣鮮榨飲料,、碳酸飲料,、黑咖啡（無(wú)奶）等，這些輕飲料更夠給身體提供必需的水分,，另外,，除清水外，其他的還能夠補(bǔ)充身體“打仗”所需要的能量——糖分,。這樣不僅可以減輕患者焦慮緊張等不良感受,，還能有助于減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分泌代謝,。

此外,，一些好消化的固體食物，也可以在術(shù)前8小時(shí)或6小時(shí)食用,。

但是,，需要注意的是，胃排空延遲,、胃腸蠕動(dòng)異常,、急診手術(shù)、腸梗阻等患者不適用,。

溫馨提示

注意,！ 術(shù)前7天不可吃大蒜

但需要提醒的是，由于一些食物可能影響凝血功能,，增加出血風(fēng)險(xiǎn)等,，因此術(shù)前幾天就必須禁食。

大蒜：與抗血小板藥物聯(lián)用時(shí),，會(huì)抑制血小板聚集并增加出血風(fēng)險(xiǎn),，術(shù)前7天應(yīng)停止食用。

銀杏：它與抗血小板藥物聯(lián)合式,，能抑制血小板活化因子并增加出血,，術(shù)前3天應(yīng)停止食用；人參也會(huì)影響凝血,，需要提前禁食,。

人參：增加圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前3天應(yīng)禁食,。

專家答疑

不全麻只局麻不用禁食,？

局麻根據(jù)情況可以進(jìn)食，但是建議少吃,。

馮霞解釋,，萬(wàn)一出現(xiàn)意外,，如患者對(duì)某類藥物過(guò)敏卻未知，發(fā)生麻醉意外,，引起過(guò)敏性休克需要搶救時(shí),，飽胃的狀態(tài)會(huì)大大提升風(fēng)險(xiǎn)。

而且,，具有返流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的部分局麻手術(shù),，如剖腹產(chǎn)，即使是局麻,，仍需要禁食水,。

急診病人也沒(méi)禁食也能手術(shù)？

確實(shí)有不少急診手術(shù)需要飽胃狀態(tài)下進(jìn)行,，但這是不得已而為之,，如酗酒后遭遇車禍或其他創(chuàng)傷，吃得太飽導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作等情況,。

“這時(shí)候,，醫(yī)生首先要考慮的是緊急手術(shù)以挽救患者的生命，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)也有完全不同的一套應(yīng)急程序,?！瘪T霞說(shuō)。

飽胃病人的麻醉處理極具不可控性和高風(fēng)險(xiǎn)性,。這種棘手的情況對(duì)麻醉醫(yī)生是個(gè)挑戰(zhàn),，不僅需要應(yīng)用非常規(guī)的麻醉方案，還需密切防止麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生,，對(duì)于普通的擇期手術(shù)患者就無(wú)需冒這樣的生命危險(xiǎn)了,。

? ? ?專家視點(diǎn)

麻醉死亡率僅為二十萬(wàn)分之一

說(shuō)了這么多風(fēng)險(xiǎn)，但大眾不必懼怕麻醉和手術(shù),。

馮霞教授介紹,，隨著麻醉藥物、監(jiān)護(hù)設(shè)備等科技的進(jìn)步,，加上麻醉醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制的改進(jìn),，目前麻醉死亡率僅為二十萬(wàn)分之一。但前提是要在正規(guī)醫(yī)院做手術(shù),，有完善的醫(yī)療設(shè)備和團(tuán)隊(duì)支援,，在專業(yè)麻醉醫(yī)生的守護(hù)下，病人的生命才能得到最大程度的保障,。

信息時(shí)報(bào)記者 蔣雋 通訊員 彭福祥

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