【南方農(nóng)村報(bào)】體外反搏療法有助預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)

2018-06-04
專家提醒,患者行心臟搭橋或支架術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)治療

南方報(bào)業(yè)新聞 時(shí)間: 2016年07月02日 來源: 南方農(nóng)村報(bào)




　　南方農(nóng)村報(bào)記者　江玲　見習(xí)記者　方壯瑋

■病案

　　廣州的于先生今年61歲,10年前他突發(fā)急性大面積前壁心肌梗死,搶救期間心臟除顫達(dá)13次之多,經(jīng)過了30多天的治療才被抬出重癥監(jiān)護(hù)室,。雖然他最終撿回了性命,卻還是遺留下心絞痛、慢性心力衰竭,、下肢肌肉萎縮等一系列問題,。

　　在醫(yī)生的建議下,于先生找到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭振聲教授診治。經(jīng)過幾個(gè)療程的體外反搏(EECP)治療,他的心衰問題得到了控制,其他并發(fā)癥也慢慢緩解了,幾個(gè)月后恢復(fù)正常的工作與生活,。自覺獲益良多的于先生,此后仍堅(jiān)持定期的體外反搏治療,至今身體都還不錯(cuò),再?zèng)]發(fā)生類似的心血管問題,。

　　據(jù)介紹,單純的血管重建并不能延緩全身動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,支架或搭橋術(shù)后的冠心病患者仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),因此,需堅(jiān)持長(zhǎng)期的康復(fù)治療。體外反搏是一種幫助血管內(nèi)皮修復(fù),、增加心肌血流灌注,、改善心功能的無創(chuàng)方法。該技術(shù)裝置在1970年代由鄭振聲帶頭研發(fā),最早被用于心梗搶救,后來逐漸拓展到冠心病的康復(fù)和預(yù)防治療,成為該院一項(xiàng)特色療法,。

? ? 給血管施壓,促進(jìn)血流“運(yùn)動(dòng)”

　　“大部分心血管病由動(dòng)脈粥樣硬化所致,而動(dòng)脈粥樣硬化最初的誘因,則是長(zhǎng)期高血脂對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,。”現(xiàn)任中山一院心血管康復(fù)科主任張焰指出,由于冠心病基礎(chǔ)病因長(zhǎng)期存在,患者即使放了支架乃至搭橋,血管再堵的風(fēng)險(xiǎn)還是很高,“關(guān)鍵在于堅(jiān)持心血管康復(fù),?！彼龓煆泥嵳衤暯淌诙嗄?對(duì)冠心病防治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　張焰主任介紹,目前針對(duì)心血管疾病的綜合治療方案,主要有“五大處方”,包括藥物,、運(yùn)動(dòng),、營(yíng)養(yǎng)、戒煙和心理指導(dǎo),。目前,除基礎(chǔ)藥物治療以外,運(yùn)動(dòng)療法最為國(guó)內(nèi)外心血管康復(fù)指南所推崇,。

　　研究表明,適量運(yùn)動(dòng)加快血液流速,可增強(qiáng)血管活性物質(zhì)的釋放,促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷的修復(fù)。然而,冠心病患者多為年老體弱或肥胖者,難以耐受一定強(qiáng)度的體育鍛煉以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果,。體外反搏作為一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法,成為了有效補(bǔ)充,。借助體外反搏裝置,患者只需躺平,在下肢包裹特制的氣囊套,由電腦監(jiān)測(cè)心臟的電信號(hào)觸發(fā)反搏,即可進(jìn)行一場(chǎng)心血管系統(tǒng)的血流“內(nèi)部運(yùn)動(dòng)”,一次持續(xù)一小時(shí)左右,一般36次為一個(gè)療程。

　　據(jù)了解,EECP裝置通過反搏動(dòng)給血管施壓,加速動(dòng)脈血流,改善血液循環(huán)。在心臟舒張?jiān)缙?EECP給下肢序貫加壓,增加回心血量,提高心腦供血,；在心臟收縮期前,則同步排氣,降低血管收縮壓,幫助排鈉利尿,減輕心臟負(fù)擔(dān),。“由于75%的冠狀動(dòng)脈血流灌注是在心臟舒張期完成的,體外反搏有針對(duì)性地增加冠狀動(dòng)脈血流量及心肌的血液供應(yīng),能夠促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成,預(yù)防心梗,?！睆堁娼馕龅馈?br data-filtered="filtered" />
? ? 創(chuàng)始人親身實(shí)踐,保心肺健康

　　說起體外反搏,不得不提到鄭振聲教授:中國(guó)體外反搏基礎(chǔ)理論,、儀器研制及臨床應(yīng)用的創(chuàng)始人,被譽(yù)為“EECP之父”?，F(xiàn)在說體外反搏是心血管康復(fù)措施,其實(shí)它脫胎于一線急救技術(shù)。上世紀(jì)60,、70年代,醫(yī)療資源匱乏,主持中山一院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室工作的鄭振聲,在艱苦的條件下探索降低心梗死亡率的方法,以主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏搶救急性心?；颊攉@得成功。

　　但是,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏畢竟有創(chuàng),臨床應(yīng)用存在局限性,大量的冠心病心絞痛患者需要更安全的治療方法,?；谘簞?dòng)力學(xué)和動(dòng)脈粥樣硬化病因?qū)W研究,1976年,鄭振聲研制出國(guó)內(nèi)第一臺(tái)體外反搏裝置。

　　當(dāng)年冠脈搭橋尚未普及,心腦血管病藥物治療效果欠佳,直擊冠心病病根的EECP很快得到了推廣,1980年代省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)相引進(jìn)設(shè)備,風(fēng)行一時(shí),。作為從我國(guó)“走出去”的技術(shù),體外反搏也被全球20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)陸續(xù)采用,。

　　86歲高齡的鄭振聲教授,說起體外反搏之于冠心病防治的作用,思路仍然非常清晰。據(jù)他描述,血流對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種同向的切應(yīng)力,體外反搏通過加快血流速度,提高血流切應(yīng)力,促進(jìn)血管內(nèi)皮的修復(fù)和生長(zhǎng),有助于從根本上延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,。

　　“體外反搏越早做效果越好,。”鄭振聲認(rèn)為,有糖尿病,、高脂血癥等冠心病高危因素的群體,提前做體外反搏可以有效預(yù)防心血管意外的發(fā)生,。因多年堅(jiān)持親身實(shí)踐體外反搏,鄭振聲的心肺功能至今仍十分健康,只是前幾年做了腰椎手術(shù),才不得不停了這項(xiàng)保健療法。

? ? 安全無創(chuàng)平價(jià),有效預(yù)防復(fù)發(fā)

　　2000年前后,受患者需求和利益驅(qū)動(dòng),心臟支架熱潮興起,體外反搏逐漸被取代,如今只有為數(shù)不多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚在堅(jiān)持,。有鑒于心腦血管疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重,近年來,安全無創(chuàng),、平價(jià)有效的心血管療法備受重視,體外反搏被重提。在2013年亞太心臟大會(huì)上,我國(guó)著名心血管專家胡大一教授就特別肯定了體外反搏對(duì)心血管疾病的防治價(jià)值,。

　　目前,體外反搏已被歐美等地的心臟病協(xié)會(huì)納入冠心病治療指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)則將之列為冠心病穩(wěn)定性心絞痛的推薦治療方法,。

　　“冠脈支架的效果確實(shí)立竿見影,但放了支架后再放支架的人不少,并非長(zhǎng)久之計(jì)?！睆堁姹硎?冠心病康復(fù)治療對(duì)于控制病情,、提高生活質(zhì)量、節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源有著重要意義,。在中山一院心血管康復(fù)科,支架術(shù)后的患者常規(guī)做體外反搏,配合藥物等基礎(chǔ)治療,病情控制比較理想,大部分患者避免了再次心梗溶栓或放支架的危險(xiǎn),。

　　臨床觀察,EECP對(duì)于手術(shù)后反復(fù)發(fā)作的頑固性心絞痛、心肌缺血,、慢性心衰療效明顯,可以幫助抑制冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的異常增生,防止已放支架的冠狀動(dòng)脈再狹窄,。由于EECP一定程度上增加了血流,腦梗死,、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、四肢末梢循環(huán)障礙等缺血性疾病也有望借此得到緩解,。值得注意的是,腦出血,、下肢深靜脈血栓,、風(fēng)濕性心臟病等涉及出血,、血栓、感染的患者不適宜該項(xiàng)治療,。


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