【廣州日報】“人工心肺”助貓兒般男嬰“心術(shù)”后起死回生 國內(nèi)尚無如此超低體重兒ECMO成功案例
男寶出生后越養(yǎng)越小,2個月只剩下3.8公斤了,,只如貓兒般大小,。原來他小小心臟有五六處毛病,不做手術(shù)“補心”就可能活不過3個月,!更要命的是,,就算手術(shù),他很可能“下不了臺”,,因為做得了心結(jié)構(gòu)糾正,,很可能喪命于心功未即時恢復(fù)。
幸運的是,,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科發(fā)起聯(lián)合“保心”攻堅戰(zhàn),,“補心”后通過ECMO(體外膜肺氧合)輔助技術(shù)整整3天治療,成功“保心”,。
這是廣東省乃至華南地區(qū)體重最輕的嬰幼兒在術(shù)后使用ECMO的成功案例,,將給小兒救治領(lǐng)域的心肺支撐提升很大信心與經(jīng)驗。此前僅有北京1例體重相仿的應(yīng)用案例,,但無是否成功的報道,。
越長越小 原來小心臟多達五六處問題
今年3月廣東揭陽男嬰小小林出生了,一家人歡天喜地的,??刹痪酶改妇桶l(fā)現(xiàn)了不對勁,小小林只要一哭一鬧,,就會全身發(fā)紫青紺,,而且吸奶很費力,又反復(fù)咳嗽,,還出現(xiàn)氣促等問題,。到了滿月時一稱重,麻煩了,,小小林的體重竟然還輕過出生時,。父母意識到不妙了,于是帶小小林到醫(yī)院做檢查,。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),,小小林患有嚴重的紫紺型先天性心臟病,一顆小小的心臟,竟然有多達五六處毛病,,包括完全性肺靜脈異位引流(心內(nèi)型)、房間隔缺損,、室間隔缺損,、重度肺動脈高壓、左心室發(fā)育不良等等,,“我們這里處理不了,,建議立即到上級醫(yī)院手術(shù)治療”。
“情況非常不好,!”中山一院心臟外科學(xué)科帶頭人張希教授回憶,,初見小小林,2月齡的寶寶了竟然連衣稱重才4公斤,,脫掉衣服只剩下凈重3.8公斤了,,按正常寶寶可是要半歲前每月應(yīng)增重0.6公斤的。
復(fù)雜先心病讓小小林一直處于嚴重缺氧狀態(tài),,張希教授指出,,這樣的問題如果不趕緊治療,一般無法多撐3個月,,超過九成的患兒在1歲前就死亡了,。
治療好難“補心”后可能“下不了臺”
小小林病情很危重,當(dāng)即被收治住院,,準備緊急手術(shù),。可兩難困境殺到眼前:小小林成功“補心”易,,但“保心”太難,,很可能小患兒“下不了臺”!
張希教授指出,,患兒最大的問題出在完全性肺靜脈異位引流,,通過心臟CT就能看到,原本四根肺靜脈應(yīng)該回流至左心房,,現(xiàn)在患兒的情況卻是全部經(jīng)冠狀靜脈竇回流至右心房,。
這樣的結(jié)果,就是右心房血量過大而嚴重增大,,2個月的超負荷“工作”導(dǎo)致心力衰竭,,并出現(xiàn)肺動脈高壓達101mmHg;而左心呢,,由于長期不發(fā)育,,明顯比同齡兒小了一半,僅通過直徑3毫米的細小房間隔及室間隔缺損供血,這可是泵血到全身的關(guān)鍵處,!
在心臟外科全科討論上,,專家們一致認為,緊急手術(shù)的指征很明確了,,只有趕快為小心臟矯形,,才能救其一命??蓡栴}是,,患兒來得太晚,左心發(fā)育嚴重受累,,矯好形,,很容易出現(xiàn)急性左心衰、低心血排量綜合征,,那可大件事了,,分分鐘死在手術(shù)臺上!
心臟外科徐穎琦教授解釋,,手術(shù)能糾正心臟的解剖結(jié)構(gòu),,但恢復(fù)心功能才算成功。小小林的情況,,左心發(fā)育差,,力量不夠,比如之前一直是疾病狀態(tài)下血流量10CC,,“補好心”了那血流就是正常的30CC,,一下子超負荷,左心可能就“崩潰了”,。
初戰(zhàn)告捷 一小時補好“超小心”
不能因為困難而后退,!張希帶領(lǐng)心臟外科團隊決定,做足準備,,打一場“保心”攻堅戰(zhàn),。
首先,應(yīng)對術(shù)后“險情”,,讓ECMO(體外膜肺氧合)輔助系統(tǒng)做好準備,;
其次,應(yīng)對患兒的合并多孔型肌部室間隔缺損,,做足手術(shù)操作時間增加,、手術(shù)增大的準備;做足已出現(xiàn)嚴重肺動脈高壓,,圍術(shù)期有可能發(fā)生肺動脈高壓危象的準備,;
最后,,患兒營養(yǎng)狀態(tài)差,麻醉穿刺及圍術(shù)期護理難度大,,提防出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,。
?一切風(fēng)險預(yù)料了也準備好了,制定了詳細治療方案,。
5月17日,,由心臟外科張希教授、徐穎琦教授,、熊邁教授、劉云奇博士,、李漢釗博士,,麻醉科袁寶龍教授、陳宇教授,,手術(shù)室龔鳳球護士長,、余小曼副主任護師等組成的手術(shù)團隊,為患兒進行完全型肺靜脈異位引流矯治術(shù)及房間隔重建術(shù),,術(shù)中超聲心動圖顯示,,患兒心臟畸形矯治順利完成,錯長在右心的四條血管全部歸位,,血氣氧合,、心跳、血壓馬上改善到正常,,初戰(zhàn)告捷,!
起死回生 全靠人工心肺接力
盡管手術(shù)順利完成了,但術(shù)前預(yù)料的情況還是發(fā)生了,!
因為小小林左心室先天發(fā)育不良,,空間太小無法支持正常心臟功能,患兒術(shù)后出現(xiàn)了低心排血量綜合征,,無法停止體外循環(huán)輔助,。
情況十分危急,不能脫機,,即意味著死亡,。此刻只有連接ECMO才有希望。
ECMO (Extra-corporeal Membrane Oxygenation,,體外膜肺氧合,,俗稱“人工心肺”)是一種從體外循環(huán)技術(shù)發(fā)展出來的新的生命支持技術(shù),能部分代替患者心肺功能,,為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時間窗口,。
“手術(shù)非常成功,,但‘保心’要接力才行”,張希教授向患兒父母解釋病情并告知可行的治療方案之后,,決定行ECMO機械輔助幫助患兒渡過難關(guān),。?
體外循環(huán)科榮健教授團隊成功在患兒升主動脈和右心房插管?!爸挥欣^續(xù)體外生命支持,,才能給患兒生存下來的希望?!斌w外循環(huán)科主任榮健教授表示,。
經(jīng)過3個晝夜密切治療,在體外循環(huán)團隊維護循環(huán),、精準抗凝,、預(yù)防感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,、管路維護等精準治療下,,小小林的病情終于穩(wěn)住了,成功撤除了ECMO,,轉(zhuǎn)回至心兒科病房,,在覃有振教授團隊的治療下恢復(fù)順利,近日將出院,。
成華南地區(qū)體重最輕的嬰幼兒術(shù)后使用ECMO的成功案例
這是廣東省乃至華南地區(qū)體重最輕的嬰幼兒在術(shù)后使用ECMO的成功案例,,將給小兒救治領(lǐng)域的心肺支撐提升很大信心與經(jīng)驗。此前僅有北京1例體重相仿的應(yīng)用案例,,但未有成功與否的報道,。
無疑,小小林“補心”又成功“保心”,,顯示了中山一院多學(xué)科團隊合作在治療危重復(fù)雜先心病患兒方面的技術(shù)優(yōu)勢,。不過,張希教授團隊更在意的,,卻是超低體重兒ECMO成功的經(jīng)驗,。
張希教授指出,ECMO如今的應(yīng)用已經(jīng)漸多,,一臺裝置130多萬元很多醫(yī)院配備得起,,但絕大多數(shù)應(yīng)用于成人、較大體重患者身上,。這是因為,,ECMO管道眾多,操作超困難,,非常多的心肺支撐的指標要異常精準,,成人,、較大體重患者更能承受“治療也是打擊”。但象小小林這樣的超低體重兒,,可能“折騰一下就沒了”,,出血、細胞破壞,、感染等分分鐘奪命,。
知多D
“紫紺型先天性心臟病”
病案中的小小林,所患“紫紺型先天性心臟病”是復(fù)雜先心病的一種,,并不罕見,。
正常人左右心之間是無通道的,紫紺型先天性心臟病患兒,,如果左右心之間無通道或通道小于1毫米,,可能未出生或一出生就會死亡。就算幸運如小小林,,左右心之間存在異常通道,通道雖只有3毫米大卻讓他活了命,;不過,,如果不及時手術(shù),75%-90%的紫紺型先心新生兒會在1歲內(nèi)死亡,。
先天性心臟病可以在懷孕時的規(guī)律產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn),,即便產(chǎn)檢時未查出,通過新生兒的心臟聽診和心臟b超,,也能發(fā)現(xiàn),。因此建議孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在有條件的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢篩胎兒先心病。
文,、圖/廣州參考·廣州日報記者何雪華 通訊員彭福祥,、梁嘉韻
廣州參考·廣州日報編輯 吳婉虹
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