【南方都市報】63歲老人經(jīng)常“手抖”停不下來 用腦深部電刺激術(shù)治療成功
南都訊 記者 余毅菁 通訊員 彭福祥?“我之前以為這是遺傳的,,沒法治?!敝猩揭辉荷窠?jīng)外科的病患63歲的老張(化名),回憶起9年來困擾自身的“手抖”老毛病,,這樣表示,。
約在九年前,老張開始在寫字,、抓筷子時,,手部會不受控制地抖動,慢慢地,,連喝水,、搬拿物品等都會不經(jīng)意“手抖”,嚴(yán)重影響了生活,。近期,,他在中山一院接受了腦深部電刺激手術(shù)獲得成功,,終于解決了困擾他多年的“手抖”毛病。這也是中山一院首例特發(fā)性震顫局麻電生理監(jiān)測下丘腦腹中間核腦深部電刺激手術(shù)(腦起搏器手術(shù)),。
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植入“神奇”腦起搏器 ?
63歲老人告別“手抖”
據(jù)老張介紹,,約9年前,他開始發(fā)現(xiàn)自己的手經(jīng)常不受控制地抖動,,慢慢地,,連喝水、搬拿物品都受到到影響,,震顫,、抖動地頻率越來越高,老張的工作,、社交,、日常生活都無法正常開展。
這幾年間,,老張奔波在各大醫(yī)院中,,終于在2017年,老張被確診患的是“特發(fā)性震顫”,,一度使用藥物治療,,但服藥后,出現(xiàn)明顯血壓升高現(xiàn)象,;停藥后,,震顫又反復(fù)發(fā)作,。近1年來,,老張雙上肢震顫癥狀越發(fā)加重,震顫的幅度,、頻率也是猛地加重,,生活越發(fā)不堪重負(fù)。
2018年5月,,在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳玲教授和神經(jīng)外科教授劉金龍的評估和建議下,,老張接受了腦深部電刺激手術(shù)。這是中山一院首例特發(fā)性震顫局麻電生理監(jiān)測下丘腦腹中間核腦深部電刺激手術(shù)(腦起搏器手術(shù)),。手術(shù)過程順利,,植入電極位置精準(zhǔn),術(shù)后癥狀得到明顯改善,,老張終于解決了“手抖”的老毛病,。
老人術(shù)后在接受評估。(通訊員供圖)
特發(fā)性震顫
多發(fā)于40歲以上的中老年人
據(jù)神經(jīng)外科教授劉金龍介紹,,老張的病稱為“特發(fā)性震顫”又稱“原發(fā)性震顫”,,是一種常見的運(yùn)動障礙性疾病,。國外研究表明,特發(fā)性震顫發(fā)病率約為1%,,發(fā)病年齡多見于40歲以上的中老年人,,家族性患者比散發(fā)性患者起病早,起病年齡多在20歲前,。患者臨床上表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端的姿勢性或動作性震顫,,頻率約為4-12Hz,也會伴有頭部,、口面部或聲音震顫,。30%-50%的患者有家族病患史。
據(jù)悉,,尋找特發(fā)性震顫的確切病因仍然是世界性難題,,但該病可以利用藥物或者手術(shù)進(jìn)行治療。從安全和療效角度出發(fā),,腦深部電刺激手術(shù)是特發(fā)性震顫患者的首選手術(shù)治療方案,。該手術(shù)是對丘腦腹中間核(VIM)進(jìn)行微電調(diào)控,該核團(tuán)是接受本體感覺傳入的核團(tuán),,其神經(jīng)元節(jié)律性爆發(fā)性放電活動對于特發(fā)性震顫可能起關(guān)鍵作用,。相較于藥物治療,該手術(shù)具有低創(chuàng)傷性,、可逆性,、可調(diào)控性等特點(diǎn)。
劉金龍說,,這項手術(shù)并不新,,1999年中國已經(jīng)開始實(shí)施,但總體來說患者接受手術(shù)的比例較低,,目前只有約11%的特發(fā)性震顫患者選擇接受治療,,這其中有5%的患者可以通過藥物控制,過去20年間,,中國實(shí)施這項手術(shù)的病例數(shù)可能不足百例,。
劉金龍教授強(qiáng)調(diào),腦深部電刺激(DBS)手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于植入腦部電極位置的準(zhǔn)確性,。在手術(shù)前需要根據(jù)CT和MR影像反復(fù)計算確認(rèn)手術(shù)計劃的靶點(diǎn),,在術(shù)中需要利用X光機(jī)以及電生理測試進(jìn)行植入電極的位置確認(rèn),在術(shù)后需要將術(shù)后CT影像和術(shù)前CT影像以及手術(shù)計劃靶點(diǎn)對照確認(rèn),。目前,,中山一院該套手術(shù)方案以及療法均處于國際領(lǐng)先水平。
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【知多D】
關(guān)于深部電刺激(DBS)療法的誕生,還有一個富有戲劇性的小故事,。在1987年的一天,,來自法國的一位外科醫(yī)生Bennbid教授,他在給一個震顫患者做毀損手術(shù),。他選擇了一個導(dǎo)致震顫的丘腦的一個區(qū)域,,像通常一樣,這個時候患者是清醒的以便醫(yī)生能夠測試靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性,。他將一根探針插入希望毀損的區(qū)域,,先給一個電刺激以確保這一區(qū)域的毀損不會產(chǎn)生不良效果。通常,,電刺激的頻率是50Hz,,他突然想如果提高頻率會發(fā)生什么哪?剛剛接近100Hz, 意想不到的事情發(fā)生了,,震顫停止了,!Benabid教授重復(fù)了這個過程,結(jié)果完全相同,,他發(fā)現(xiàn),,當(dāng)他關(guān)掉刺激后,震顫又出現(xiàn)了,,這個現(xiàn)象是可逆的,。這一刻,Benabid教授意識到他發(fā)現(xiàn)了激動人心的事情,。隨后,,Benabid教授開始與美國的醫(yī)療器械公司合作推廣這件激動人心的事情,也就是后來的腦深部電刺激(DBS)療法,。
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