【廣州日報】九年以酒逃避 一朝腦起搏“定震” 中山一院首例腦深部電刺激治療特發(fā)性震顫成功

2018-06-27

廣州參考????2018-06-26?

63歲阿伯老張,自50多歲開始現(xiàn)出不可控制的手震,,就連使筷子夾菜入口都不行,。痛苦之下,他天天靠二兩高度白酒逃避,。沒想到醫(yī)院幫他確診是特發(fā)性震顫惹的禍,。中山一院神經(jīng)外科劉金龍教授團隊幫其在丘腦腹中間核的腦深部植入起搏器,一舉“定震”,。這也是中山一院首例成功病例,,給手顫病人多一條治療之路。

故事:九年“貪杯”背后是手震

“你們好好的,,不懂這病難受,!”老張個子高壯,聲音宏亮,,說起“特發(fā)性震顫”這病卻一臉痛苦,。

老張是八九年前發(fā)現(xiàn)手震的,手不活動時沒事,,但一旦寫字,、抓筷子,手就會不受控制地抖,。他清楚地記得,大兒子結(jié)婚他要上臺講話呢,,拿著講稿就在話筒前抖呀抖,,尷尬得滿臉通紅,也把自己的毛病徹底暴露了,。

此后,,好多人跟說,手抖問題多數(shù)是遺傳的,,沒法治,,老張一想,,確實他的父親、大伯,、姑姑也有這毛病呢,,就醫(yī)之心就淡了。

他發(fā)現(xiàn)喝了酒可能人暈乎乎地,,手也遲鈍了,,竟然不抖了!為了逃避,,老張從此走上了“日日貪杯”之路,,靠著天天喝二兩高濃度白酒“緩解”手抖問題。

可沒想到,,手抖越拖越嚴重了,,到了前兩三年,他連喝杯水,、搬個物件這樣的粗略動作都不行了,,手抖發(fā)作的幅度、頻率越來越高,,別說正常工作了,,就連生活自理、社交都沒法進行了,。

就醫(yī):帕金森,?人群1%發(fā)病的特發(fā)性震顫!

2017年,,老張扛不住了,,開始輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病,讓他想不到的是,,醫(yī)生懷疑是“帕金森綜合征”,,這病一般都知道麻煩了??蓳?jù)醫(yī)囑吃藥,,手抖問題卻并未能改善。

后來,,終于在上海一家大醫(yī)院,,老張被確診為“特發(fā)性震顫”。

原來,,這是一種很常見的運動障礙疾病,,因為特定腦深部神經(jīng)元異常放電特別頻繁,導致患者上肢遠端姿勢性,、動作性震顫,,還會伴頭部,、口面部或者聲音震顫。此病好發(fā)于中老年人,,國外醫(yī)學研究證實人群發(fā)病率約1%,,而60歲以上更多見。老張沒想錯的是,,它真的有遺傳性傾向,,30%-50%的患者有家族病患史。

本想著找準問題,,醫(yī)生開出的“阿爾馬爾,、撲米酮”抗震顫治療藥物,吃了療效也不錯了,,可是,,服藥后老張血壓明顯升高現(xiàn)象,停藥后又震顫反復發(fā)作,,痛苦不堪,。甚至一年間,藥物抗震顫也失效了,。

根治:腦起搏器讓他“無須再抖”

今年5月,,老張抱著最后一絲希望到中山大學附屬第一醫(yī)院看病。經(jīng)過系列診斷評估,,神經(jīng)內(nèi)科陳玲教授和神經(jīng)外科劉金龍教授建議老張做“腦深部電刺激手術(shù)”,。

老張說,手術(shù)是局麻的,,“特別刺激”,。

原來,手術(shù)團隊在術(shù)前根據(jù)CT,、MR影像,,反復計算確認手術(shù)計劃的靶點,選好近額手術(shù)入路,;關(guān)鍵是術(shù)中需要清醒的患者聽指示舉手,、握拳等等,幫助醫(yī)生利用X光機,、電生理測試進行植入電極的位置確認,!已經(jīng)算是某種程度上醫(yī)患共同完成手術(shù)了。

當然,,從上午9點至下午1點左右的手術(shù)時間里,老張其實聽不懂醫(yī)生們不時交流的“到達丘腦”“監(jiān)測到丘腹中間核團(VIM)”“監(jiān)測本體感覺傳入”“微電調(diào)控”等等術(shù)語的,,他只知道,,醫(yī)生們在他的腦部裝了個起搏器,,以后這個腦內(nèi)電極就會調(diào)控著他本來異常的腦深部神經(jīng)元,通過規(guī)律性,、爆發(fā)性放電,,讓他的手“無須無抖”。

術(shù)后,,證實老張手術(shù)的計劃靶點相當精準,,微電調(diào)控成功了,困擾他八九年之久的手抖問題根治了,,他終于回到了正常工作與生活中,。

圖:手不抖了,老張甚至可以跟人“對手指”了

這是中山一院首例特發(fā)性震顫局麻監(jiān)測下行丘腦腹中間核腦深部電刺激手術(shù)(腦起搏器手術(shù)),,該套手術(shù)方案以及療法均處于國際領(lǐng)先水平,。從此,特發(fā)性震顫患者將多了一條治療之路,。

事實上,,腦深部電刺激(DBS)療法不僅能夠治療特發(fā)性震顫,而且還能有效治療帕金森病和癲癇以及肌張力障礙等疾病,。劉金龍教授表示,,有信心使用腦深部電刺激(DBS)療法在未來為更多病患帶來安全、可靠,、療效顯著的醫(yī)療服務,,造福更多家庭。

專家論治:治手震四種辦法優(yōu)劣話你知

特發(fā)性震顫聽起來拗口,,但其實發(fā)病挺常見,,就是中老年人常見的沒有其他病征的手顫手抖,發(fā)病比帕金森綜合征還高,。

劉金龍教授指出,,并不是所有的特發(fā)性震顫一發(fā)病就得治,臨床上發(fā)現(xiàn)病程進展是非常慢的,,可能10年,、20年都變化不大,只有0.5-11.1%的患者出現(xiàn)了明顯的功能障礙,,嚴重影響生活與工作,,才需要治療。

而在治療上,,四種方法如下:

一是藥物抗震顫治療,。這是一般患者最先選用的治療方案,不過藥物治療最大問題是容易出現(xiàn)耐藥,,而且副反應較大,。

二是注射肉毒素治療,。在震顫發(fā)生相關(guān)的神經(jīng)、肌肉觸點注射,,通過抑制神經(jīng)元的沖動釋放與傳導,,達到抗震顫效果。不過肉毒素的維持時間僅10周左右,,而且長期使用可導致神經(jīng),、肌肉“癱掉”。

三是神經(jīng)毀損手術(shù),。通過電生理監(jiān)測,,找到腦部異常放電特別頻繁的靶點,用高溫比如射頻的辦法將異常神經(jīng)元滅活,。不過,,這一治療4-20%在一年內(nèi)復發(fā)震顫;只能做單側(cè)毀損治療,,如果做雙側(cè)的話術(shù)后可能并發(fā)言語障礙,、精神改變、不自主運作等的,,而且神經(jīng)毀損是不可逆的,。

四是腦深部電刺激(DBS)療法。這一療法其實從上世紀90年代就進入我國臨床,,但至今應用于特發(fā)性震顫僅不足100例,。主要原因是需要準確找到并定位丘腦腹中間核團(VIM)的靶點神經(jīng)元,直到如今電生理監(jiān)測水平提升,,才穩(wěn)穩(wěn)讓VIM“現(xiàn)形”,。如今接受DBS療法的患者,不僅更安全有效,,自身也僅感覺到埋在鎖骨皮下的54mm*54mm*9mm的電池,,實現(xiàn)體外充電,管用15年,。

“可以說,,是電生理監(jiān)測,讓腦深部電刺激手術(shù)成為今后特發(fā)性震顫患者的首選手術(shù)方案,?!眲⒔瘕埥淌谡f。

溫馨提醒:中山一院開通“手抖”就診綠色通道

現(xiàn)為更好地幫助特發(fā)性震顫,,帕金森病和癲癇以及肌張力障礙等患者就診,,現(xiàn)中山一院已開放就診綠色通道。

咨詢電話:020-114(24小時)

020-86668114(8:00-21:00)

400-6677-400(8:00-21:00)

18998309291(9:00-17:00)

文、圖:廣州參考·廣州日報記者 何雪華 通訊員 彭福祥

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