【廣州日報】九年手抖 一朝“定震”

? ? 老張術(shù)后不再手抖,還可以和醫(yī)護人員做“對手指”的精細動作,。
63歲阿伯老張,,自50多歲開始出現(xiàn)不可控制的手震,,就連用筷子夾菜入口都不行,。痛苦之下,,他天天靠二兩高度白酒逃避。沒想到醫(yī)院幫他確診了,,是特發(fā)性震顫惹的禍。中山一院神經(jīng)外科劉金龍教授團隊幫其在丘腦腹中間核的腦深部植入起搏器,,一舉“定震”,。這也是中山一院首例成功病例,給手顫病人多了一條治療之路,。文,、圖/廣州日報全媒體記者何雪華?通訊員彭福祥
痛苦:
“貪杯”背后是長年手震
“你們不懂這病有多難受!”老張個子高壯,,聲音洪亮,,說起“特發(fā)性震顫”這病卻一臉痛苦,。八九年前開始,他寫字,、抓筷子時手開始不受控制地抖動,。他說,參加大兒子婚禮時他要上臺講話,,拿著講稿抖呀抖,,尷尬得滿臉通紅,也把自己的毛病徹底暴露了,。
此后,,好多人跟他說,手抖多數(shù)是遺傳引起,,沒法治,,老張一想,確實他父親,、大伯,、姑姑也有這毛病,于是就醫(yī)之心就淡了,。
后來,,他發(fā)現(xiàn)喝酒后人變得暈乎乎的,手也遲鈍了,,竟然不抖了,!老張從此走上了“日日貪杯”之路,靠著天天喝二兩高濃度白酒“緩解”手抖問題,。
沒想到,,手抖越拖越嚴重了,近兩三年發(fā)作的幅度,、頻率越來越高,,他連喝水、搬物件等非精細動作都難以進行,,更別說正常工作了,,最后就連生活自理和社交都沒法進行了。
確診:
特發(fā)性震顫?發(fā)病率1%
2017年,,老張扛不住了,,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病,有醫(yī)生懷疑是“帕金森綜合征”,??蓳?jù)醫(yī)囑吃藥,手抖問題卻并未改善。后來,,終于在上海一家大醫(yī)院,,老張被確診為“特發(fā)性震顫”。
原來,,這是一種很常見的運動障礙疾病,,因為特定腦深部神經(jīng)元異常放電特別頻繁,導(dǎo)致患者上肢遠端姿勢性,、動作性震顫,,還會伴頭部、口面部或者聲音震顫,。此病多發(fā)于中老年人,,國外醫(yī)學(xué)研究證實人群發(fā)病率約1%,而60歲以上r人群更多見,。老張沒想錯的是,,它真的有遺傳性傾向,30%~50%的患者有家族病患史,。
本想著找準問題,,醫(yī)生開出的“阿爾馬爾、撲米酮”抗震顫治療藥物,,吃后療效也會不錯,,可是,服藥后老張血壓明顯升高,,停藥后又震顫反復(fù)發(fā)作,,痛苦不堪。甚至一年間,,藥物抗震顫也失效了,。
手術(shù):
腦起搏器讓他“無須再抖”
今年5月,老張抱著最后一絲希望到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。經(jīng)過系列診斷評估,,神經(jīng)內(nèi)科陳玲教授和神經(jīng)外科劉金龍教授建議老張做“腦深部電刺激手術(shù)”。醫(yī)生們在他的腦部裝了個起搏器,,以后這個腦內(nèi)電極就會調(diào)控著他本來異常的腦深部神經(jīng)元,,通過規(guī)律性,、爆發(fā)性放電,,讓他的手“無須再抖”。
老張說,,手術(shù)是局麻的,,“特別刺激”。原來,手術(shù)團隊在術(shù)前根據(jù)CT,、MR影像,,反復(fù)計算確認手術(shù)計劃的靶點,選好近額手術(shù)入路,;關(guān)鍵是術(shù)中需要清醒的患者聽指示舉手,、握拳等,幫助醫(yī)生利用X光機,、電生理測試進行植入電極的位置確認,,某種程度上算是醫(yī)患共同完成手術(shù)。術(shù)后,,困擾老張八九年之久的手抖問題根治了,,他終于回到了正常工作與生活中。
從此,,特發(fā)性震顫患者將多了一條治療之路,。腦深部電刺激(DBS)療法不僅能夠治療特發(fā)性震顫,而且還能有效治療帕金森病和癲癇以及肌張力障礙等疾病,。中山一院已為此類手抖患者開放就診綠色通道,。
專家論治:
治手震四種辦法優(yōu)劣話你知
特發(fā)性震顫聽起來拗口,但其實發(fā)病挺常見,,就是中老年人常見的沒有其他病征的手顫手抖,,發(fā)病比帕金森綜合征還高。劉金龍教授指出,,并不是所有的特發(fā)性震顫一發(fā)病就得治,,臨床上發(fā)現(xiàn)病程進展是非常慢的,可能10年,、20年都變化不大,,只有0.5%~11.1%的患者出現(xiàn)了明顯的功能障礙,嚴重影響生活與工作,,才需要治療,。而在治療上,四種方法如下:
1.藥物抗震顫,。這是一般患者最先選用的治療方案,,但容易出現(xiàn)耐藥,而且副反應(yīng)較大,。
2.注射肉毒素,。在震顫發(fā)生相關(guān)的神經(jīng)、肌肉觸點注射,,通過抑制神經(jīng)元的沖動釋放與傳導(dǎo),,達到抗震顫效果,。不過肉毒素的維持時間僅10周左右,而且長期使用可導(dǎo)致神經(jīng),、肌肉“癱掉”,。
3.神經(jīng)毀損手術(shù)。通過電生理監(jiān)測,,找到腦部異常放電特別頻繁的靶點,,用高溫比如射頻,將異常神經(jīng)元滅活,。不過,,這一治療4%~20%在一年內(nèi)復(fù)發(fā);只能做單側(cè)毀損治療,,如果做雙側(cè)的話術(shù)后可能并發(fā)言語障礙,、精神改變、不自主運作等情況,,而且神經(jīng)毀損是不可逆的,。
4.腦深部電刺激(DBS)療法。這一療法從20世紀90年代進入我國臨床,,如今接受DBS療法的患者,,更安全有效,自身也僅感覺到埋在鎖骨皮下體積為54mm×54mm×9mm的電池,,實現(xiàn)體外充電,,管用15年?!翱梢哉f,,是電生理監(jiān)測,讓腦深部電刺激手術(shù)成為今后治療特發(fā)性震顫患者的首選手術(shù)方案,?!眲⒔瘕埥淌谡f。
http://gzdaily.dayoo.com/h5/html5/2018-06/27/content_17_1.htm?v=DD ?2018年06月27日