? ? ? ?所有人都曾經(jīng)歷過(guò)感冒,，對(duì)于這樣一個(gè)“小病”一般認(rèn)為“扛”幾天就能自愈,，實(shí)在不行吃點(diǎn)藥就能好轉(zhuǎn)，但現(xiàn)在,，一個(gè)本來(lái)只是得了一場(chǎng)小感冒的27歲小彭（化名）,，卻被送進(jìn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）里進(jìn)行搶救治療,，甚至動(dòng)用了最后的醫(yī)療救助手段ECMO（體外膜肺氧合）維持循環(huán)和血氧飽和度才最終挽回性命,，一場(chǎng)小感冒，怎么就讓一個(gè)年輕人生命垂危呢,？

　　病起：在廣州連下三天暴雨時(shí),，感冒咳嗽了

　　一進(jìn)入6月，廣州迎來(lái)了一段最為反常的氣候,，一連下了7天的暴雨,，小彭為了考駕照，連續(xù)三天趕去駕校,，7號(hào)下午淋雨后出現(xiàn)了高燒,。

　　學(xué)過(guò)護(hù)理的妻子給小彭用了一些感冒藥后，情況有所好轉(zhuǎn),，可到半夜,，高燒又開(kāi)始出現(xiàn)，妻子陪著小彭在家附近的診所看了下病,，用了點(diǎn)抗炎藥和輸液,，夫妻倆都沒(méi)有把這次普通的感冒當(dāng)一回事，在家治療幾天后,，小彭的感冒依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,，11號(hào),，方才決定到中山一院看普通門診

　　拍了胸片，抽了血液之后發(fā)現(xiàn),，小彭的轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)2000,，加上嘔吐、惡心大家都認(rèn)為是消化的問(wèn)題,，送到消化內(nèi)科住院,，當(dāng)天下午，出現(xiàn)了氣促,、喘不過(guò)氣來(lái)了,。

　　住院不到4個(gè)小時(shí)就從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）

　　剛?cè)胱∠》坎痪茫∨淼臍獯儆l(fā)變本加厲,，發(fā)紺,，血氧低，胸片顯示雙中下肺明顯的泛白,，他的氧合指數(shù)僅51mmHg,，消化科醫(yī)師馬上聯(lián)系MICU黃旭斌主治醫(yī)師，要把剛剛?cè)朐哼€不足24小時(shí)已插上氣管導(dǎo)管的小彭轉(zhuǎn)來(lái)MICU,。病人一轉(zhuǎn)入MICU,，黃醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)生和護(hù)士們立即就給患者經(jīng)氣管插管接上有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，氧濃度100%,，并進(jìn)行相應(yīng)的一系列搶救措施,。

　　可病情并不如醫(yī)生想象中的有所好轉(zhuǎn)，MICU曾勉主任表示,，小彭的診斷是重癥社區(qū)獲得性肺炎,，重度急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥,，多器官功能障礙綜合征,，急性肝、腎,、血液系統(tǒng)損害,，病情危重，在給予實(shí)施保護(hù)性肺通氣,、俯臥位通氣,、積極抗感染、保護(hù)器官功能等各種搶救手段后,，患者氧合的改善仍不理想,，病情繼續(xù)惡化，血氧下降,，嚴(yán)重威脅患者年輕的生命,。

　　“這類重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病死率高達(dá)40%—70%,，一旦伴有膿毒癥則高達(dá)90%，小彭入科時(shí)危重度APACHEⅡ評(píng)分32分,，死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)73%,。”曾勉主任認(rèn)為目前唯一出路只有采用ECMO技術(shù)以求一搏,，為治療原發(fā)病爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間,，

　　上ECMO，殊死一搏

　　ECMO,，又稱為體外膜肺氧合,，extracorporealmembrane oxygenation，是一種從體外循環(huán)技術(shù)發(fā)展出來(lái)的新的生命支持技術(shù),，其能夠替代部分器官功能,，比如心肺功能，通過(guò)體外人工心肺進(jìn)行氧合和泵血,，為自身器官功能恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間窗口,。該技術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌难h(huán)衰竭、呼吸衰竭,、供體器官保護(hù),、心臟驟停的搶救治療、等待移植患者的橋接治療等

　　在ECMO適應(yīng)癥選擇上,，心血管醫(yī)學(xué)部體外循環(huán)科榮健教授卻有自己的擔(dān)憂,，“小彭的肝功能、腎功能都出現(xiàn)了異常,，而且各項(xiàng)指標(biāo)顯示他的凝血功能不好,，用ECMO后面臨出血和血栓的風(fēng)險(xiǎn),，導(dǎo)致后期管理極度困難,，影響預(yù)后?！睒s健教授表示,，“ECMO一開(kāi)，每天的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用都以萬(wàn)元來(lái)計(jì)算,。肺功能沒(méi)有改善,，就根本停不下來(lái)，目前,，國(guó)內(nèi)呼吸ECMO支持的脫機(jī)率粗略估計(jì)只有30%左右,，可小彭才27歲，若不上,，極有可能失去性命,?！?/p>

　　在充分告知病情并征求小彭家人意見(jiàn)時(shí)，家人們也決定一搏,，“我弟弟太年輕了,，費(fèi)用的問(wèn)題我們盡量去籌，當(dāng)時(shí)我們只有一個(gè)念頭,，就是救救我的弟弟,。”小彭姐姐說(shuō)道,。

小彭從死亡線上被醫(yī)生拉了回來(lái)

　　驚險(xiǎn)的7天ECMO治療開(kāi)始

　　從13日ECMO開(kāi)始,，小彭繼發(fā)的問(wèn)題也層出不窮……

　　13號(hào)夜間：又出現(xiàn)血氧下降，氧飽和度SpO290%以下,，雙肺啰音增多,，肺部病變進(jìn)展，血PCT升高至59.08ng/mL,，險(xiǎn)情再次出現(xiàn),。

　　14號(hào)：氣道吸出大量金黃色膿性分泌物，肺部啰音較前增多,，血ProBNP升高至3158 pg/mL,，腎功能損傷加重，血肌酐268umol/L,，血小板下降至50x109/L,。

　　15號(hào)：出現(xiàn)血淀粉酶、脂肪酶升高

　　“上了ECMO后,，就是對(duì)醫(yī)生,、搶救小組成員的一次大考驗(yàn)，必須要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的情況,?！睆?3號(hào)到19號(hào)這一周的時(shí)間，MICU曾勉主任帶領(lǐng)的搶救小組醫(yī)生,、護(hù)士都極度密切留意小彭點(diǎn)點(diǎn)滴滴的變化,，從每小時(shí)記入量、尿量與尿的顏色變化,、評(píng)估皮膚彈性,、血?dú)夥治觥⒊瞿笜?biāo),、肝腎功能指標(biāo),，再到小彭身上各條管路的安全、抗凝的治療,，面對(duì)突如其來(lái)的病情變化,，隨時(shí)更改治療方案……,；心血管醫(yī)學(xué)部體外循環(huán)科石寒醫(yī)生和曹璐醫(yī)生每天至少2次查房，24H隨叫隨到,。對(duì)管線維護(hù),、抗凝管理、流量轉(zhuǎn)速匹配,、插管位置等等方面隨時(shí)調(diào)整,。所有的一切，對(duì)大家都是一種如同在戰(zhàn)場(chǎng)上刻骨銘心的考驗(yàn),。功夫不負(fù)有心人,，終于使小彭的病情有了轉(zhuǎn)機(jī)。

　　6月19日,，小彭的血?dú)夥治鼋Y(jié)果示氧合指數(shù)達(dá)400,，床邊胸片結(jié)果示雙肺中下野實(shí)變較前顯著吸收，予停ECMO治療,，撤機(jī)成功,。旋即，于6月21日,，予拔除氣管導(dǎo)管改為氧療,，小彭轉(zhuǎn)危為安，搶救成功,。

　　“小彭的搶救成功,，顯示了我們?cè)谥委熤囟燃毙院粑狡染C合征方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但并非每個(gè)人都能如此幸運(yùn),，建議感冒的患者,，若在家治療后出現(xiàn)氣短、氣促的問(wèn)題,，往往說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染,，最好前往醫(yī)院就診，避免病情的惡化,?！痹阒魅翁嵝选?通訊員：梁嘉韻）

http://zl.39.net/a/180630/6369273.html ? 2018-06-30