? ? ? ?剛經(jīng)歷過(guò)急性心梗的危情，沒(méi)想到手術(shù)后,，緊貼著心室壁又長(zhǎng)出了大半個(gè)“瘤子”,，而且心臟室間隔的后部還出現(xiàn)了穿孔，患者命懸一線,，究竟怎么回事,？

　　近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科接診了一位這樣的患者龍叔,，罕見(jiàn)心臟后壁室瘤并室間隔穿孔,，此時(shí)的心臟壞死的組織已經(jīng)脆弱的像“豆腐”，如果不馬上治療,，院內(nèi)的死亡率接近90%,，經(jīng)過(guò)吳鐘凱專家團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)經(jīng)二尖瓣心室腔內(nèi)修補(bǔ)穿孔法,，將他從“鬼門關(guān)”拉了回來(lái)。

　　中年男三條血管堵兩條,，心臟穿孔1.5厘米

　　53歲的龍叔,，在兩個(gè)月前晚上睡覺(jué)時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶,、胸前壓榨樣疼痛,、氣短明顯的表現(xiàn)，甚至無(wú)法躺著入睡,，只能坐著,，家人趕緊把他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，一檢查發(fā)現(xiàn)為：“冠心病,，急性下壁心肌梗死”,。

　　冠狀動(dòng)脈造影顯示，龍叔的心臟,，三條主要供血的血管里的兩條已經(jīng)發(fā)生堵塞,，隨后緊急在右冠狀動(dòng)脈植入冠脈支架兩枚。

　　做完支架手術(shù),，一家人以為情況能好起來(lái)。然而龍叔的胸悶狀況卻越來(lái)越嚴(yán)重,，心臟出現(xiàn)明顯雜音,，在進(jìn)行心臟B超檢查后，結(jié)果提示心臟室壁瘤形成并室間隔穿孔,，穿孔大小接近1.5厘米,。

　　心臟又“長(zhǎng)瘤”還穿孔，心肌梗塞后的并發(fā)癥

　　在送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院后,，吳鐘凱主任表示,，手術(shù)是龍叔存活的唯一希望。

　　吳鐘凱主任說(shuō)：“龍叔的室壁瘤已經(jīng)長(zhǎng)到4公分大小,，它是心肌梗死的后遺癥之一,，主要是發(fā)生心肌梗塞后，那部分心肌壞死而失去彈性,，進(jìn)而變成沒(méi)有收縮力的,、薄弱的區(qū)塊，這一區(qū)域受心室內(nèi)血液壓力的影響逐漸膨出,，就像是長(zhǎng)了一顆小瘤子似的,，但其實(shí)并不是真正的腫瘤?！蓖ǔＧ闆r下,，發(fā)生過(guò)大面積心肌梗塞的病人,，可能會(huì)有5%—20%形成室壁瘤，絕大多數(shù)位于左心室,。

　　而室間隔穿孔是冠心病患者急性心肌梗死后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,，約占急性心肌梗死患者的1%-2%，一般在2-3天內(nèi)因室間隔心肌發(fā)生缺血破裂而穿孔,，會(huì)造成急驟的血流動(dòng)力學(xué)改變,，將迅速發(fā)生心力衰竭、心源性休克而致死亡,，唯一的治療方法就是施行手術(shù),，縫補(bǔ)缺口，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂,。

　　獨(dú)創(chuàng)手術(shù)方式,，四種手術(shù)同臺(tái)才搞掂

　　具體到龍叔身上，病情更為特殊,。

　　吳鐘凱主任介紹,，在對(duì)龍叔進(jìn)行詳細(xì)檢查過(guò)程中又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，龍叔的室壁瘤直徑約有4厘米,，室間隔穿孔是非常罕見(jiàn)的后部穿孔,，也就是穿孔位置在心臟底部，聚集了大量的動(dòng)脈,、靜脈和傳導(dǎo)束,，一旦手術(shù)破壞極難重建。

　　而且合并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,。手術(shù)要切除室壁瘤并進(jìn)行二尖瓣及三尖瓣的處理,，難度極高?！斑@些步驟必須要在很短的時(shí)間內(nèi)完成,，否則患者會(huì)因心臟停跳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而死亡?！眳晴妱P主任表示,。

　　最后，吳鐘凱主任決定獨(dú)辟蹊徑,，創(chuàng)新性地應(yīng)用了經(jīng)二尖瓣瓣口左室腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔穿孔的新技術(shù),，從右房經(jīng)房間隔切口切除病變二尖瓣膜后，先搭靜脈橋,，然后行經(jīng)二尖瓣口途徑修補(bǔ)室間隔穿孔,，再行二尖瓣置換及三尖瓣成形，再行室壁瘤切線縫合，最后搭動(dòng)脈橋,。

　　這種新的方式,，有效的避免了經(jīng)室壁瘤切口帶來(lái)的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及暴露困難等缺點(diǎn)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷,，達(dá)到了良好效果,。術(shù)后第一天下午龍叔即拔除氣管插管，術(shù)后第3天早上轉(zhuǎn)回普通病房,，目前已順利出院,。

　　室間隔穿孔院內(nèi)死亡率近九成，手術(shù)治療要求高

　　專家指出,，室間隔穿孔早期死亡率高,、如果單靠藥物保守治療預(yù)后差，未經(jīng)外科治療的院內(nèi)死亡率接近90％,。

　　雖然外科手術(shù)修補(bǔ)室間隔穿孔是最積極有效的治療措施,，但手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大,、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高,，對(duì)術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)水平要求高，是世界性難題,。

　　近年來(lái),，中山大學(xué)附屬一院心臟外科創(chuàng)新性應(yīng)用了多種新技術(shù)與圍手術(shù)期治療手段，大大提高了重癥冠心病的治療效果,，尤其對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的巨大室壁瘤及大室間隔穿孔的患者死亡率下降至2%以下,，治愈率顯著提高。（通訊員：彭福祥,、梁嘉韻）

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2018-07-11