? ? 近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科聯(lián)合麻醉科,、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)科等多學(xué)科,，首創(chuàng)經(jīng)二尖瓣心室腔內(nèi)修補(bǔ)穿孔法,，成功治療了一位罕見心臟后壁室瘤并室間隔穿孔患者。專家指出,，室間隔穿孔是冠心病急性心肌梗死后罕見而致命的并發(fā)癥,，院內(nèi)死亡率接近90％。

? ? 中年男三條血管堵兩條,，心臟穿孔1.5厘米

? ? 該患者龍某是一名53歲的男性,，兩個(gè)月前夜間睡覺時(shí)突發(fā)胸悶、胸前壓榨樣疼痛,、氣短明顯,，夜間不能平臥，只能坐著入睡,，大汗淋漓,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖后診斷為“冠心病，急性下壁心肌梗死”,，再做冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示心臟三條主要供血血管里的兩條發(fā)生堵塞,，其中“左前降支狹窄60%，回旋支無狹窄,，右冠近段閉塞”,，隨后緊急在右冠狀動(dòng)脈植入冠脈支架兩枚。

? ? 然而,，患者在植入支架后胸悶癥狀并未好轉(zhuǎn),，反而越發(fā)嚴(yán)重,，心臟出現(xiàn)明顯雜音，在進(jìn)行心臟B超檢查后,，結(jié)果提示心臟室壁瘤形成并室間隔穿孔,，穿孔大小接近1.5厘米,。

? ? 該患者由“120”救護(hù)車從外省某醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院,，入院后我院心臟外科吳鐘凱主任診斷認(rèn)為患者病情危重，手術(shù)是患者存活的唯一希望,，立即指示將患者轉(zhuǎn)至心臟外科住院準(zhǔn)備手術(shù),。

? ? 其后在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查過程中又發(fā)現(xiàn)了新的問題，檢查提示患者的室壁瘤直徑約有4厘米,，室間隔穿孔是非常罕見的后部穿孔,，也就是穿孔位置在心臟底部，手術(shù)暴露十分困難,，而且合并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,。手術(shù)要切除室壁瘤并進(jìn)行二尖瓣及三尖瓣的處理，難度極高,?！斑@些步驟必須要在很短的時(shí)間內(nèi)完成，否則患者會(huì)因心臟停跳時(shí)間過長而死亡,?！眳晴妱P表示

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? ? 獨(dú)創(chuàng)手術(shù)方式，四種手術(shù)同臺(tái)搞掂

? ? 術(shù)前,，吳鐘凱組織麻醉科,、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)科在內(nèi)的多學(xué)科危重病例討論,，并制定了細(xì)致的手術(shù)方案,。患者于6月22日進(jìn)行了手術(shù)治療,，手術(shù)方式是“經(jīng)二尖瓣室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+室壁瘤切線縫合+二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”,。從右房經(jīng)房間隔切口切除病變二尖瓣膜后，先搭靜脈橋,，然后行經(jīng)二尖瓣口途徑修補(bǔ)室間隔穿孔,，再行二尖瓣置換及三尖瓣成形，再行室壁瘤切線縫合,，最后搭動(dòng)脈橋,。

? ? 術(shù)中吳鐘凱主任獨(dú)辟蹊徑，創(chuàng)新性地應(yīng)用了經(jīng)二尖瓣瓣口左室腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔穿孔的新技術(shù),，有效的避免了經(jīng)室壁瘤切口帶來的手術(shù)時(shí)間延長及暴露困難等缺點(diǎn),，減少了手術(shù)創(chuàng)傷,，達(dá)到了良好效果。

? ? 術(shù)中心外科,、麻醉科,、體外循環(huán)及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，精心做好心肌保護(hù),，患者順利完成了手術(shù),，手術(shù)后返回重癥室。

? ? 術(shù)后經(jīng)包括陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞副教授在內(nèi)的心臟外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心治療患者恢復(fù)順利,，術(shù)后第一天下午即拔除氣管插管，術(shù)后第3天早上轉(zhuǎn)回普通病房,，術(shù)后第6天后復(fù)查EF 54%,，提示手術(shù)效果滿意，心功能與術(shù)前相比明顯改善,。目前患者已順利出院,。

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? ? 室間隔穿孔院內(nèi)死亡率近九成，手術(shù)治療要求高

? ? 專家指出,，室間隔穿孔是冠心病急性心肌梗死后罕見而致命的并發(fā),，病情兇險(xiǎn)，穿孔后會(huì)造成急驟的血流動(dòng)力學(xué)改變,，嚴(yán)重威脅病人生命,，早期死亡率高、如果單靠藥物保守治療預(yù)后差,，未經(jīng)外科治療的院內(nèi)死亡率接近90％,。目前惟一有效的治療方法是施行手術(shù)，縫補(bǔ)破口,，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂,。雖然外科手術(shù)修補(bǔ)室間隔穿孔是最積極有效的治療措施，但手術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)大,、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)水平要求高,，是世界性難題,。

? ? 近年來，中山大學(xué)附屬一院心臟外科創(chuàng)新性應(yīng)用了多種新技術(shù)與圍手術(shù)期治療手段,，大大提高了重癥冠心病的治療效果,，尤其對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的巨大室壁瘤及大室間隔穿孔的患者死亡率下降至2%以下，治愈率顯著提高,。

記者：羅蘇 ?通訊員：彭福祥 梁嘉韻 ? ?2018-07-12

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