? ? ?近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科聯(lián)合麻醉科,、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)科等多學(xué)科,，首創(chuàng)經(jīng)二尖瓣心室腔內(nèi)修補(bǔ)穿孔法，成功治療了一位罕見心臟后壁室瘤并室間隔穿孔患者,。專家指出,，室間隔穿孔是冠心病急性心肌梗死后罕見而致命的并發(fā)癥，院內(nèi)死亡率接近90％,。

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中年男三條血管堵兩條,，心臟穿孔1.5厘米

? ? 兩個(gè)多月前，53歲的龍某夜晚睡覺時(shí)突發(fā)胸悶,、胸前壓榨樣疼痛,、氣短明顯，不能平臥,，只能坐著入睡,，大汗淋漓。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖后診斷為“冠心病,，急性下壁心肌梗死”,，再做冠狀動脈造影檢查顯示心臟三條主要供血血管里的兩條發(fā)生堵塞,，其中“左前降支狹窄60%，回旋支無狹窄,，右冠近段閉塞”,，隨后緊急在右冠狀動脈植入冠脈支架兩枚。

? ? 然而,，龍某在植入支架后胸悶癥狀并未好轉(zhuǎn),，反而越來越嚴(yán)重，心臟出現(xiàn)明顯雜音,，在進(jìn)行心臟B超檢查后,，結(jié)果提示心臟室壁瘤形成并室間隔穿孔，穿孔大小接近1.5厘米,！

? ? 隨后,，龍某從外省某醫(yī)院轉(zhuǎn)入中山一院，該院心臟外科主任吳鐘凱診斷認(rèn)為患者病情危重,，手術(shù)是患者存活的唯一希望,。不過，醫(yī)生在對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查過程中又發(fā)現(xiàn)了新的問題——檢查提示患者的室壁瘤直徑約有4厘米,，室間隔穿孔是非常罕見的后部穿孔,，也就是穿孔位置在心臟底部，手術(shù)暴露十分困難,，而且合并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,。手術(shù)要切除室壁瘤并進(jìn)行二尖瓣及三尖瓣的處理，難度極高,。吳鐘凱表示,，“這些步驟必須要在很短的時(shí)間內(nèi)完成，否則患者會因心臟停跳時(shí)間過長而死亡,?！?br />

獨(dú)創(chuàng)手術(shù)方式，四種手術(shù)同臺搞掂

? ? 最后,，吳鐘凱組織麻醉科,、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)科在內(nèi)的多學(xué)科危重病例討論,，并制定了細(xì)致的手術(shù)方案,。于6月22日，龍某進(jìn)行了手術(shù)治療,，“經(jīng)二尖瓣室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+室壁瘤切線縫合+二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+冠狀動脈搭橋手術(shù)”,。

? ? 從右房經(jīng)房間隔切口切除病變二尖瓣膜后，先搭靜脈橋,，然后行經(jīng)二尖瓣口途徑修補(bǔ)室間隔穿孔,，再行二尖瓣置換及三尖瓣成形,，再行室壁瘤切線縫合，最后搭動脈橋,。

? ? 術(shù)中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)獨(dú)辟蹊徑,，創(chuàng)新性地應(yīng)用了經(jīng)二尖瓣瓣口左室腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔穿孔的新技術(shù)，有效的避免了經(jīng)室壁瘤切口帶來的手術(shù)時(shí)間延長及暴露困難等缺點(diǎn),，減少了手術(shù)創(chuàng)傷,，達(dá)到了良好效果。加上心外科,、麻醉科,、體外循環(huán)及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，患者在術(shù)后第一天下午即拔除氣管插管,，術(shù)后第3天早上轉(zhuǎn)回普通病房,，術(shù)后第6天后復(fù)查結(jié)果提示手術(shù)效果滿意，心功能與術(shù)前相比明顯改善,。目前龍某已順利出院,。

室間隔穿孔院內(nèi)死亡率近九成，手術(shù)治療要求高

? ? 專家指出,，室間隔穿孔是冠心病急性心肌梗死后罕見而致命的并發(fā),，病情兇險(xiǎn)，穿孔后會造成急驟的血流動力學(xué)改變,，嚴(yán)重威脅病人生命,，早期死亡率高、如果單靠藥物保守治療預(yù)后差,，未經(jīng)外科治療的院內(nèi)死亡率接近90％,。

? ? 目前惟一有效的治療方法是施行手術(shù)，但手術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)大,、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，對術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)水平要求高,，是世界性難題。

? ? 近年來,，中山大學(xué)附屬一院心臟外科創(chuàng)新性應(yīng)用了多種新技術(shù)與圍手術(shù)期治療手段,，大大提高了重癥冠心病的治療效果，尤其對死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的巨大室壁瘤及大室間隔穿孔的患者死亡率下降至2%以下,，治愈率顯著提高,。

來源：廣州新聞電臺?

記者：賴婷婷

通訊員彭福祥、梁嘉韻

2018-07-16

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