近日,，中山一院心臟外科吳鐘凱教授團(tuán)隊(duì)攻克技術(shù)難關(guān)，將一顆“邊緣心”修復(fù)后成功移植到一名患有擴(kuò)張型心肌病的11歲男童身上,，并在移植后克服患兒股動(dòng)脈畸形等難題,，讓該名男童重獲“心”生。?

11歲男童肚子脹痛,、下肢浮腫,，一查竟是心肌病?

4個(gè)月前，小鑫開始感覺到自己不想吃飯,，肚子脹痛,，雙側(cè)下肢浮腫得厲害，并且普通的活動(dòng)就讓他疲憊不已,，這可把小鑫的父母急壞了,，于是父母帶著他到某醫(yī)院就診，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)全心擴(kuò)大,，左室射血分?jǐn)?shù)僅有18%,，三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流,，肺動(dòng)脈高壓,，完全符合擴(kuò)張型心肌病的診斷。?

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這對(duì)原本幸福的小鑫一家來講,，無疑是晴天霹靂,。由于病情已經(jīng)到了終末加速期，小鑫出現(xiàn)了明顯的心功能衰竭癥狀,。多方打聽后,，小鑫一家來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科就診，雖然醫(yī)生立即給予強(qiáng)化的強(qiáng)心利尿等治療措施,，癥狀得到了改善,，但是復(fù)查超聲心動(dòng)圖等指標(biāo)顯示小鑫的心功能并沒有任何改善。?

這樣,，心臟移植成為了小鑫最后的選擇,，而且留給治療的時(shí)間也不多了。但是,，眼下最為困難的是要找到一個(gè)和小鑫相匹配的心臟,，在完善了心臟移植所有術(shù)前準(zhǔn)備工作后，父母只能帶小鑫回家,，邊治療邊等候消息,。?

等來“邊緣心”，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增?

經(jīng)過1個(gè)月的等待,，一個(gè)能和小鑫相匹配的心臟出現(xiàn)了,。這個(gè)心臟屬于一個(gè)12歲的男童小寶，因?yàn)椴恍夷缢?，曾?jīng)有過心跳驟停,，雖然進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)的心肺復(fù)蘇，但由于心臟停跳時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致了大腦不可逆轉(zhuǎn)的損害,，小寶的父母在得知兒子腦死亡的消息后,，忍著悲痛同意將他的心臟捐獻(xiàn)出來，希望他的生命能以另一種方式延續(xù)下去,。

但是,，心臟移植手術(shù)并不簡(jiǎn)單，尤其是對(duì)于只有11歲的小鑫而言,，存在的問題更多：1,、供體心臟需要與小鑫年紀(jì)體重相仿，不能相差太多,。小鑫很幸運(yùn),，供體心臟僅有12歲。2,、肺動(dòng)脈高壓的存在,，可能會(huì)使供體心臟的右心難以適應(yīng)，導(dǎo)致急性心功能不全的出現(xiàn),，需要使用IABP甚至ECMO等生命輔助設(shè)備過渡,。3,、供體心臟曾有過長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇史，轉(zhuǎn)運(yùn)過程又出現(xiàn)過嚴(yán)重的缺氧,，導(dǎo)致肌鈣蛋白降而復(fù)升,，至術(shù)前仍然明顯升高，同樣的原因,，導(dǎo)致心臟可能存在較大面積的挫傷,，所以這是一個(gè)邊緣供心，這意味著手術(shù)的挑戰(zhàn)更大了,。?

為此,，心臟外科主任吳鐘凱教授組織了全科討論。大家經(jīng)過討論后,，一致認(rèn)為：擴(kuò)張型心肌病一旦出現(xiàn)心衰或者惡性心律失常,，可能連搶救的機(jī)會(huì)都沒有，而且小鑫的肺動(dòng)脈高壓已經(jīng)達(dá)到57mmHg（肺動(dòng)脈高壓達(dá)60mmHg以上即存在極高風(fēng)險(xiǎn)）,，錯(cuò)過了這次機(jī)會(huì)后,，肺動(dòng)脈高壓可能還會(huì)繼續(xù)往上升高，小鑫不知道能否等到下次供心的出現(xiàn),。雖然供心是邊緣供心,，肌鈣蛋白異常，但是床旁的供體評(píng)估顯示供心結(jié)構(gòu)正常,，功能也正常,，手術(shù)可以進(jìn)行。?

移植后ECMO接力渡過難關(guān)?

8月21日下午,，手術(shù)開展僅僅不到3個(gè)小時(shí),，“新”的心臟已經(jīng)移植到了小鑫身上?？墒?，在逐漸減低體外循環(huán)流量過程中，供心的右心膨脹明顯,，收縮力下降,，肺動(dòng)脈壓力增高，在應(yīng)用靜脈降肺動(dòng)脈藥物后仍然沒有好轉(zhuǎn),，反復(fù)嘗試后沒有改善,，由于小鑫雙側(cè)的股動(dòng)脈存在畸形，IABP球囊不能順利置入,。?

經(jīng)與家屬溝通后,，吳鐘凱教授和殷勝利教授立刻決定為小鑫進(jìn)行ECMO安裝。在體外循環(huán)麻醉等通力協(xié)助下，帶著ECMO裝置的小鑫順利返回了ICU,。經(jīng)過兩天密切監(jiān)護(hù)以及評(píng)估,，小鑫又回到了手術(shù)室準(zhǔn)備撤離ECMO操作。?

延遲關(guān)閉的切口再次打開,，直視下觀察心臟跳動(dòng)較前明顯好轉(zhuǎn),，而此時(shí)ECMO流量已減至停機(jī)水平,，手術(shù)成敗在此一舉,。在拔除管道時(shí)，醫(yī)護(hù)人員們不約而同地屏住呼吸,，當(dāng)殷勝利教授說道：“已拔除ECMO,，注意觀察循環(huán)?！彼腥说哪抗舛甲⒁曉诒O(jiān)護(hù)儀上,，心臟跳動(dòng)有力，循環(huán)穩(wěn)定,，撤除ECMO成功,，醫(yī)護(hù)人員們都松了一口氣。

小鑫父母得知手術(shù)成功后,，流下了激動(dòng)的淚水,。返回ICU后，僅僅過了2天,，小鑫便拔除了氣管插管,，轉(zhuǎn)回了普通病房。現(xiàn)在,，小鑫已經(jīng)可以正常吃飯和活動(dòng)了,，復(fù)查超聲心動(dòng)圖，一切顯示正常,。?

專家指出,，由于供體的來源和兒童代償功能不完全，兒童心臟移植比成年人心臟移植的實(shí)施更為困難,。隨著OPO,、供體維護(hù)、圍術(shù)期心肌保護(hù)和生命支持系統(tǒng)技術(shù)的進(jìn)步,，目前,，中山一院兒童心臟移植以及圍術(shù)期的生命支持效果已經(jīng)有了極大的提高，年齡最小的心臟移植兒童接受手術(shù)時(shí)僅4歲,，目前生活質(zhì)量良好,，并且正常入學(xué)。

記者：羅蘇

編輯：林偉青

通訊員：彭福祥

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