? ? ? ?一邊是年齡過大,，無法接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)又等不到心臟移植而只能放棄治療，一邊卻無時無刻被胸悶,、氣喘,、活動耐力差、無法躺臥,，折磨得痛苦不堪,，這是許多高齡心臟瓣膜病患者的生活現(xiàn)狀。

　　近年來,，心臟瓣膜病的發(fā)病率在老年人中明顯呈上升趨勢,，70歲以后成為高發(fā)人群，但可惜的是,，至少有30%～50%的主動脈瓣病變患者因高齡,、心功能差、存在嚴(yán)重合并癥等情況無法耐受開胸手術(shù),，又因我國材料受限無法開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換,，導(dǎo)致多數(shù)病人只能藥物控制，保守治療,。

　　但隨著國產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品獲國家藥監(jiān)局的審批,，獲得生產(chǎn)及銷售許可，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）開始在我國開展,，據(jù)悉,，近日,，中山一院多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān)，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）就成功為一名74高齡的心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜,。

　　39健康網(wǎng)了解到,，國內(nèi)目前也僅有少數(shù)心臟中心能開展這項(xiàng)技術(shù)，中山一院是廣東省最早開展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)的醫(yī)院之一,。

吳鐘凱教授為梁婆婆檢查術(shù)后恢復(fù)情況

　　老人主動脈瓣口如縫隙,，隨時可能猝死

　　74歲的梁婆婆，這半年來老是胸口發(fā)悶,，吐氣不順,，一個星期前，她的病情突然加重,，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來到中山一院治療,。心臟外科吳鐘凱主任介紹，梁婆婆入院時完全靠人攙扶,，呼吸急促,，雙肺都是啰音。

　　經(jīng)心臟彩超檢查后顯示,，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄,、并有重度關(guān)閉不全，代表心臟收縮功能的指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)EF只有25%（正常60%左右）,，主動脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米）,，基本只有一條縫隙大小，代表心功能衰竭的指標(biāo)BNP高達(dá)19000ng/ml,，超過正常值2000倍,，被明確診斷為心臟瓣膜病，且處于主動脈瓣病變晚期,。

　　專家舉例說,，人的心臟就像是一臺發(fā)動機(jī)，分為四個氣缸：右心房,、右心室,、左心房和左心室，其中左心室做功最多,，而主動脈是心臟最重要的輸出管道,，與左心室相通。主動脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動脈間的“閥門”,，閥門開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全），就會導(dǎo)致心臟工作失常,，心肌勞損,，造成胸悶,、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn)，也就是臨床上的心臟瓣膜病,。

　　由于梁婆婆已七旬高齡,，在患有心臟瓣膜病的同時，還有腎功能不全,，反復(fù)心衰肺水腫,，雙側(cè)胸腔積液等，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時有猝死可能,。吳鐘凱主任對梁婆婆進(jìn)行抗心衰治療，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn),，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶,，吐氣不順，不能躺平休息等情況,。

　　5秒鐘,！醫(yī)生把瓣膜植入跳動的心臟

　　吳鐘凱主任組織了全科進(jìn)行病例討論，專家們認(rèn)為,，如果繼續(xù)采用藥物治療,，效果確實(shí)不太好，如果進(jìn)行常規(guī)體外循環(huán)下主動脈瓣置換手術(shù),，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大,、病情復(fù)雜，難以承受開胸手術(shù)的打擊,，死亡風(fēng)險(xiǎn)會很高,。即便患者能挺過開胸手術(shù)，還有腎,、肺及其他臟器的康復(fù)難關(guān),。碰到了這樣一個大難題，讓醫(yī)生和家屬都一籌莫展……

　　就在這個時候,，中山一院重癥主動脈瓣病變TAVI團(tuán)隊(duì)提出,，能否實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流,，冠脈開口低,，為此專家們進(jìn)行了充分論證，一致認(rèn)為實(shí)施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段,。

　　專家介紹,，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳,，醫(yī)生在靜止的心臟上進(jìn)行手術(shù),。

　　而TAVI術(shù)則是在心臟正常跳動的狀態(tài)下,，通過介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開,，替換原來的主動脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能,。

　　9月1日,，梁婆婆被送進(jìn)了手術(shù)室，術(shù)中,，多學(xué)科高質(zhì)量無縫對接,，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫，不讓其有效射血,，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘,。在這5秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口,，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動,。

　　手術(shù)不到2小時順利完成，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了,，檢查顯示,，梁婆婆的心臟功能明顯改善，EF由原來25%上升至53%,，BNP已由原來的19000下降至5000左右,，循環(huán)越來越穩(wěn)定。

小小的生物瓣膜將被植入瓣膜口發(fā)揮作用

　　重度瓣膜病的第三種治療模式

? ? ? ?經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù),。吳鐘凱指出,，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）是這些患者的有效治療措施,。

　　近年來,，TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù),，近20000例患者接受了該介入技術(shù)治療,。TAVI手術(shù)治療成為繼外科主動脈瓣置換術(shù)、藥物治療后的第三種治療模式,，在歐美指南中,，TAVI治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中高危患者的替代治療方案,。

　　TAVI手術(shù)的操作非常復(fù)雜,，需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科,、麻醉科,、手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)等多科室團(tuán)結(jié)協(xié)作。近年來,，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授、心臟外科吳鐘凱主任牽頭,，聯(lián)合心外科,、心內(nèi)科、心兒科,、麻醉科,、體外循環(huán)、手術(shù)室,、心臟超聲,、CT室多個學(xué)科資深專家成立TAVI團(tuán)隊(duì)，對復(fù)雜高危主動脈瓣病變病人進(jìn)行TAVI手術(shù)治療,，取得良好效果,。（通訊員：彭福祥）

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