這是一場(chǎng)不同尋常的手術(shù),。

無(wú)影燈旁，站著麻醉科,、心內(nèi)科,、心外科、心兒科等學(xué)科醫(yī)生,，手術(shù)室里護(hù)士和工程師協(xié)助,，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)待命。這場(chǎng)“生命之戰(zhàn)”勝負(fù)的關(guān)鍵,，在主刀醫(yī)生與死神“搏斗”的珍貴5秒鐘,。

5秒種內(nèi),，醫(yī)生要為一位主動(dòng)脈狹窄成縫隙的七旬老人，在心臟跳動(dòng)的情況下，完成心臟人工瓣膜置換,。

這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng),，就發(fā)生在身邊,。日前,，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中山一院）獲悉，該院近日多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān),，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）成功為一名74歲高齡的心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜,。

據(jù)悉，國(guó)內(nèi)目前僅有少數(shù)心臟中心能開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù),，中山一院是華南地區(qū)最早開(kāi)展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)的醫(yī)院之一,。

老人心臟“閥門”如縫隙，隨時(shí)可能猝死

“之前根本吃不下飯,，一個(gè)月都吃不了幾斤米,。”74歲的梁婆婆近半年來(lái)老是胸口發(fā)悶,，吐氣不順,。不久前，她的病情突然加重,，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來(lái)到中山一院治療,。據(jù)該院心臟外科吳鐘凱主任介紹，梁婆婆入院時(shí)完全靠人攙扶,，呼吸急促,，雙肺都是啰音。

經(jīng)心臟彩超檢查后顯示,，梁婆婆的主動(dòng)脈瓣重度鈣化性狹窄,、并有重度關(guān)閉不全,，代表心臟收縮功能的指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)EF只有25%（正常為60%左右），主動(dòng)脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常為3-4平方厘米）,，基本只有一條縫隙大小,。梁婆婆的代表心功能衰竭的指標(biāo)BNP還高達(dá)19000ng/ml，超過(guò)正常值2000倍,。她被明確診斷為心臟瓣膜病,，且處于主動(dòng)脈瓣病變晚期。

主動(dòng)脈瓣是什么,？專家舉例，主動(dòng)脈是心臟最重要的輸出管道,，而主動(dòng)脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動(dòng)脈間的“閥門”,，閥門開(kāi)關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全），就會(huì)導(dǎo)致心臟工作失常,，心肌勞損,，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn),，也就是臨床上的心臟瓣膜病,。

由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時(shí),，還有腎功能不全,、反復(fù)心衰肺水腫、雙側(cè)胸腔積液等,，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時(shí)有猝死可能。吳鐘凱首先對(duì)梁婆婆進(jìn)行抗心衰治療,，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn),，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶、吐氣不順,、不能躺平休息等情況,。

要徹底解決梁婆婆的問(wèn)題，需要更換心臟的“閥門”,。傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要建立體外循環(huán),，醫(yī)生在心臟停跳時(shí)進(jìn)行手術(shù)。但是梁婆婆年紀(jì)大,、病情復(fù)雜,，開(kāi)胸手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后還有腎,、肺及其他臟器的康復(fù)難關(guān),。

有沒(méi)有其他辦法,？在全科病例討論上，中山一院重癥主動(dòng)脈瓣病變團(tuán)隊(duì)提出了實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）的建議,。TAVI術(shù)是在心臟正常跳動(dòng)的狀態(tài)下,，通過(guò)介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開(kāi),，替換原來(lái)的主動(dòng)脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能,。

“這個(gè)手術(shù)的思路很奇特,，就像給心臟‘換門’一樣?！眳晴妱P打了個(gè)比方,，狹窄的主動(dòng)脈瓣就像被擠壓得只剩一條縫隙的門，手術(shù)需要把如同“門框”的瓣環(huán)撐開(kāi),，然后快速把人工主動(dòng)脈瓣作為“新門”裝進(jìn)去,，原來(lái)的“舊門”則被緊貼在壁上。

由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流,，冠脈開(kāi)口低,，為此專家們進(jìn)行了充分論證，一致認(rèn)為實(shí)施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段,。

5秒鐘,！醫(yī)生把瓣膜植入跳動(dòng)的心臟

9月1日，梁婆婆被送進(jìn)了手術(shù)室,，該院TAVI團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作,，麻醉科馮霞主任帶領(lǐng)醫(yī)生們進(jìn)行麻醉，心內(nèi)科李怡副主任建立心電監(jiān)測(cè)及管道植入,，心兒科及超聲科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中超聲監(jiān)測(cè),，心外科吳鐘凱主任、陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞副教授實(shí)施手術(shù),，手術(shù)室護(hù)士和工程師配合協(xié)助，體外循環(huán)榮健主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)待命,。

術(shù)中,，多學(xué)科高質(zhì)量無(wú)縫對(duì)接，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫,，不讓其有效射血,，為主刀醫(yī)生爭(zhēng)取到寶貴的5秒鐘。在這5秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口,，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動(dòng),。

“真的是爭(zhēng)分奪秒，一切都要在瞬時(shí)完成,?！眳晴妱P說(shuō)，獲得這珍貴的5秒鐘,，全靠手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合,。手術(shù)不到2小時(shí)順利完成，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了,。檢查顯示,，梁婆婆的心臟功能明顯改善，EF由原來(lái)25%上升至53%,，BNP已由原來(lái)的19000下降至5000左右,，循環(huán)越來(lái)越穩(wěn)定。

7日,，記者在病房見(jiàn)到梁婆婆時(shí)，她精神不錯(cuò),，也能順利進(jìn)食,。“感謝醫(yī)生救了我的命,！”梁婆婆不禁豎起了大拇指,。

吳鐘凱介紹，經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù),?！澳壳埃s1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無(wú)法接受傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù),。經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）,，則是這些患者的有效治療措施。原本像梁婆婆這樣難以承受傳統(tǒng)手術(shù)的高齡病人,，有了新的希望,。”

近年來(lái),，TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn),，全世界已有超過(guò)30多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了這種手術(shù)，近20000例患者接受了該介入技術(shù)治療,。TAVI手術(shù)治療成為繼外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù),、藥物治療后的第三種治療模式，在歐美指南中，TAVI治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊叩奶娲委煼桨?。

TAVI手術(shù)的操作非常復(fù)雜，需要心臟內(nèi)科,、心臟外科,、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科,、手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)等多科室團(tuán)結(jié)協(xié)作,。近年來(lái)，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授,、心臟外科吳鐘凱主任牽頭,，聯(lián)合心外科、心內(nèi)科,、心兒科,、麻醉科、體外循環(huán),、手術(shù)室,、心臟超聲、CT室多個(gè)學(xué)科資深專家成立TAVI團(tuán)隊(duì),，對(duì)復(fù)雜高危主動(dòng)脈瓣病變病人進(jìn)行TAVI手術(shù)治療,，取得良好效果。

據(jù)了解,，自去年起,，國(guó)產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品獲國(guó)家藥監(jiān)局審批，獲得生產(chǎn)及銷售許可,。隨著科學(xué)的發(fā)展,、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進(jìn)以及相關(guān)機(jī)制的深入研究，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床,，使更多瓣膜疾病患者獲益,。

【記者】朱曉楓

【通訊員】彭福祥 梁嘉韻

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2018-09-08