南都訊 記者余毅菁 實習生林俐利 通訊員彭福祥?5秒鐘可以用來做什么,？近日,，中山一院醫(yī)生利用經(jīng)導管人工生物主動脈瓣置換術（TAVI），在5秒內(nèi)成功為一名74歲高齡的心臟瓣膜病患植入人工瓣膜,。手術后,，病患心臟恢復正常跳動。據(jù)悉,，目前這項手術難度極高,，該例手術也是中山一院成功實施第一例。

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心臟“閥門”窄如縫隙 隨時可能猝死

病患梁婆婆已74歲高齡,，半年來常常胸口發(fā)悶,，吐氣不順。一周前病情加重,，轉(zhuǎn)入中山一院,。據(jù)心臟外科主任吳鐘凱介紹，梁婆婆入院時已經(jīng)完全靠人攙扶,，呼吸急促,，雙肺都是啰音。

吳鐘凱主任為老人聽診

經(jīng)心臟彩超檢查顯示,，病人的情況多個指標異常，主動脈瓣重度鈣化性狹窄,、并有重度關閉不全,，心臟收縮功能的指標僅有EF25%（正常60%左右）,，主動脈瓣口面積僅0.038平方厘米（正常為3-4平方厘米），心功能衰竭的指標BNP高達19000ng/ml,，超過正常值2000倍,，被明確診斷為“心臟瓣膜病”，且處于主動脈瓣病變晚期,。

何為“心臟瓣膜病”,？專家舉例說，人的心臟就像是一臺發(fā)動機,，分為四個氣缸：右心房,、右心室、左心房和左心室,，其中左心室做功最多,，而主動脈是心臟最重要的輸出管道，與左心室相通,。主動脈瓣相當于連接左心室與主動脈間的“閥門”,，閥門開關不靈（即瓣膜狹窄或關閉不全），就會導致心臟工作失常,，心肌勞損,，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn),，也就是臨床上的心臟瓣膜病,。

由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時,，還有腎功能不全,，反復心衰肺水腫，雙側(cè)胸腔積液等,，身體各方面的基礎情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時有猝死可能。吳鐘凱主任先為病患進行抗心衰治療,，但效果甚微,，病患仍反復出現(xiàn)胸口發(fā)悶，吐氣不順,，甚至不能躺平休息等情況,。

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與“死神”賽跑 5秒完成瓣膜植入

吳鐘凱主任組織了全科進行病例討論，專家們認為,，如果繼續(xù)采用藥物治療,，效果確實不太好，如果進行常規(guī)體外循環(huán)下主動脈瓣置換手術,，因為患者年紀大,、病情復雜,，難以承受開胸手術的打擊，死亡風險會很高,。即便患者能挺過開胸手術,，還有腎、肺及其他臟器的康復難關,。

就在這個時候,，中山一院重癥主動脈瓣病變TAVI團隊提出，實施經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVI）,。

經(jīng)醫(yī)院專家團隊討論,，實施經(jīng)心尖TAVI手術是挽救老人生命的唯一手段。

傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術不同,，專家介紹,，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術需要建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳,，醫(yī)生在靜止的心臟上科有充足時間進行手術,。

而“TAVI手術”則是在心臟正常跳動的狀態(tài)下，通過介入導管輸送人工瓣膜,，瓣膜就位后釋放并膨脹張開,，替換原來的主動脈瓣，從而完成人工瓣膜置入,，從而恢復瓣膜功能,，整個過程都要在數(shù)秒內(nèi)完成，就如與“死神”賽跑,。

手術進行時

9月1日手術開始了,，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導心臟室顫，不讓其有效射血,，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘,。在這5秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口,，植入后立即讓心臟恢復正常跳動,。

手術不到兩小時順利完成，術后檢查顯示,，患者心臟功能明顯改善,，EF由原來25%上升至53%，BNP已由原來的19000下降至5000左右,，循環(huán)愈加穩(wěn)定,。

手術成功后患者豎起拇指對醫(yī)生們表示感謝

?TAVI手術難度極高 全世界僅有2萬例

經(jīng)心尖TAVI手術是心血管領域的最新技術。吳鐘凱指出，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術風險高或有禁忌癥,，而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術,。“以前這些病人就只能等,，我們說的積極藥物治療，實際上效果甚微,?！币虼耍?jīng)導管人工生物主動脈瓣置換術（TAVI）為這些患者帶來了希望,?！斑@是件有意義的事，并且TAVI手術會成為未來的一個趨勢,?！?/p>

TAVI手術以風險較高著稱，且手術期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥,，需要心臟內(nèi)科,、心臟外科、醫(yī)學影像科,、麻醉科,、手術室和重癥監(jiān)護等多科室團結協(xié)作。

可喜的是,，近年來,，TAVI技術發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術,，近20000例患者接受了該介入技術治療,。TAVI手術治療成為繼外科主動脈瓣置換術、藥物治療后的第三種治療模式,，在歐美指南中,，TAVI治療已被列為外科手術風險中高危患者的替代治療方案,。

（圖片為通訊員供圖）

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