4月25日是全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日,。今年的主題是“防控傳染病，接種疫苗最有效”,。本周（4月24日-30日）還是世界免疫周,，今年的主題是“接種疫苗，共防疾病”,。

世界衛(wèi)生組織（WHO）表示,，免疫接種能夠挽救無(wú)數(shù)生命，是公認(rèn)最成功和最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一,，但目前全球仍有近2000萬(wàn)名兒童未接種疫苗或疫苗接種不足,。

今天，小九特意請(qǐng)來(lái)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科沈振宇副主任醫(yī)師跟大家聊聊疫苗接種這件事兒,。

Q：二類疫苗代表沒(méi)多重要,，不需要打？

A：二類疫苗同樣重要,，條件允許,，建議為孩子接種。

貝貝剛滿月,，打完乙肝疫苗后接到通知可以在6周時(shí)接種輪狀病毒疫苗,。貝貝家長(zhǎng)問(wèn)了一下這屬于二類疫苗，他們想,，一類是國(guó)家規(guī)定必須要打的,，二類應(yīng)該就是不太重要的吧，多挨一針沒(méi)必要還是不打了,。

“二類疫苗指的是自費(fèi)自愿接種的疫苗,，并非不重要的疫苗,。一種疫苗是否納入國(guó)家計(jì)劃免疫內(nèi)更多與國(guó)家經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)，需要從流行病學(xué)特點(diǎn),、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益綜合考慮”?,，沈振宇表示。國(guó)家計(jì)劃免疫的隊(duì)伍也在不斷擴(kuò)大,，如甲肝,、麻風(fēng)腮都是近年由二類變成一類的。

沈振宇介紹,，如肺炎球菌疫苗,、輪狀病毒疫苗、流感疫苗等都屬于二類疫苗,，但是WHO在優(yōu)先使用疫苗預(yù)防的疾病中將兒童肺炎球菌性疾病為極高度優(yōu)先,，輪狀病毒感染、季節(jié)性流行性感冒為高度優(yōu)先,。

肺炎和腹瀉被稱為“兒童殺手”,，是五歲以下兒童死亡的最主要的兩大原因。據(jù)WHO數(shù)據(jù),，每年有92萬(wàn)孩子死于肺炎,， 52萬(wàn)孩子死于腹瀉。肺炎球菌和輪狀病毒感染分別為這兩種疾病尤其是重癥發(fā)生的主要原因,，接種相關(guān)疫苗被認(rèn)為是最有效的預(yù)防措施,。

對(duì)此，沈振宇在臨床深有體會(huì),，在多年前,，每到秋冬輪狀病毒感染的高發(fā)季節(jié)，廣州大醫(yī)院的兒科幾乎都會(huì)開(kāi)辟專門(mén)的病區(qū)用于收治因其嚴(yán)重脫水的腹瀉患兒,，但隨著廣州地區(qū)輪狀病毒疫苗的普及,，需要住院的孩子越來(lái)越少。

數(shù)據(jù)也證明了這一點(diǎn),，英美等7個(gè)國(guó)家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,，隨著13價(jià)肺炎球菌疫苗的引入，小于2歲的嬰幼兒侵入性肺炎鏈球菌疾病發(fā)生率出現(xiàn)了70%以上的大幅下降,。

沈振宇對(duì)家長(zhǎng)們說(shuō)：“切勿將二類與不重要畫(huà)上等號(hào),，重癥的肺炎、輪狀病毒感染性腹瀉,、流感,、手足口病等都會(huì)讓孩子面臨生命的危險(xiǎn)，若經(jīng)濟(jì)條件允許，不要盲目拒絕為孩子接種二類疫苗,?！?/p>

Q：為什么孩子打了疫苗還是感染了疾病,？是疫苗沒(méi)用嗎？

A：有些疾病的毒株有很多亞型,，疫苗只能預(yù)防其對(duì)應(yīng)的部分,，但是疫苗多覆蓋的是高危型，可以有效避免重癥的發(fā)生,。

可可今年一歲,，可可媽遵照程序?yàn)榭煽山臃N了肺炎疫苗，但是可可竟然還是感染了肺炎,，這讓可可媽對(duì)疫苗的效應(yīng)產(chǎn)生了動(dòng)搖,，難道疫苗沒(méi)用嗎？

沈振宇表示,，疫苗的有效率并非100%,，另外，打了疫苗卻患病主要發(fā)生在多病原引起的相關(guān)疾病上,。引起這些疾病的病毒或細(xì)菌有很多分型,，但是疫苗往往只針對(duì)其中一部分。如手足口病疫苗是針對(duì)EV71病毒,，不能預(yù)防其他腸道病毒引起的手足口病,。又如可可患上的小兒肺炎，其病原有細(xì)菌,、真菌,、病毒等多種，但并沒(méi)有疫苗可以將它們?nèi)繑r截,，13價(jià)肺炎疫苗防的是肺炎球菌感染,，HIB疫苗則是防B型流感嗜血桿菌感染。

既然不能全面預(yù)防,，那打疫苗還有意義嗎,？沈振宇認(rèn)為，雖然這些多致病原疾病的預(yù)防疫苗不能覆蓋全部類型,，但是預(yù)防的都是流行性強(qiáng),、危險(xiǎn)度高的亞型。也就是說(shuō),，如果及時(shí)規(guī)范接種相關(guān)疫苗,，即使患病，也可能是輕型的,，各方面的影響都較小,。

Q：打完疫苗不久就感冒發(fā)燒,，是疫苗的副作用嗎？

A：疫苗的副作用很少,，防病價(jià)值更大,。

半歲的糖糖再一次感冒了，糖糖媽覺(jué)得就是與打疫苗相關(guān)：”都感冒了兩三次,，每次感冒前一天或者一周,，都打了疫苗?！?/p>

“其實(shí),，這基本上是耦合事件?！鄙蛘裼钫f(shuō),。孩子尤其是半歲前的孩子，疫苗接種頻率高,，而又易生病,，家長(zhǎng)就容易聯(lián)想到是疫苗所致。

有些孩子在接種疫苗后出出現(xiàn)一些副反應(yīng),，如注射局部紅腫,、輕微疼痛、發(fā)燒,、腹瀉,、皮疹等?！斑@些反應(yīng)往往都很輕,，一般1-2天即可自愈，不用過(guò)度緊張,，放大疫苗的副作用”,，沈振宇表示。

他提醒家長(zhǎng)們,，在接種前,，應(yīng)主動(dòng)如實(shí)將孩子的健康狀況告知醫(yī)生，并了解相關(guān)禁忌癥情況,，如孩子發(fā)燒,、處于疾病急性期、出現(xiàn)大面積濕疹,、患有某些特殊疾病等則不宜接種,。不嚴(yán)重的牛奶蛋白過(guò)敏不是接種絕對(duì)禁忌，但應(yīng)進(jìn)行一些調(diào)整，如果過(guò)敏癥狀主要體現(xiàn)在腸道的孩子,，可以將口服的脊灰疫苗換為注射的疫苗,，也不建議接種流感疫苗。

在接種后,，則需要家長(zhǎng)進(jìn)行妥善觀察,。首先在接種處觀察30分鐘，避免嚴(yán)重的急性過(guò)敏的出現(xiàn),，過(guò)敏體質(zhì)或家長(zhǎng)有過(guò)敏體質(zhì)的孩子可適當(dāng)延長(zhǎng)在醫(yī)院的觀察時(shí)間,；回家后也要繼續(xù)觀察，如果孩子出現(xiàn)大量的皮疹,，呼吸急促,，吃睡玩各種狀態(tài)明顯改變,，如煩躁或嗜睡,、拒奶、吐奶等情況,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。

“預(yù)防大于治療，疫苗是最好的預(yù)防傳染病的辦法,，不要因?yàn)闃O低概率的副作用而將孩子暴露在危險(xiǎn)之下”,，沈振宇再次強(qiáng)調(diào)，“如實(shí)告知,、妥善觀察也將幫助我們有效避免疫苗副作用導(dǎo)致嚴(yán)重后果,。”

Q：按程序打過(guò)麻疹疫苗,，但怎么時(shí)隔一兩年就會(huì)收到讓打麻疹的通知,？

A：這屬于群體性預(yù)防接種。接種疫苗不僅可以保護(hù)自己的孩子,，還能為整個(gè)社區(qū)的疾病預(yù)防做出貢獻(xiàn),，并保護(hù)那些因?yàn)楦鞣N原因不能接種疫苗或疫苗失保護(hù)的孩子。

小北是個(gè)六年級(jí)的小學(xué)生,，按照規(guī)定打過(guò)麻疹疫苗,，但是上小學(xué)以來(lái)，小北接到了數(shù)次接種麻疹的通知,。小北的父母有點(diǎn)擔(dān)心,，已經(jīng)打過(guò)預(yù)防針的孩子為什么還要再打？多出來(lái)的幾針會(huì)不會(huì)有什么問(wèn)題,？

沈振宇解釋,，這屬于群體性預(yù)防接種，是預(yù)防、控制傳染病的暴發(fā),、流行的有效方法,。通過(guò)這種方法，能提高實(shí)施范圍內(nèi)的人群的相關(guān)疾病免疫力,，絕大多數(shù)人都有了抵抗力,，病毒就很難擴(kuò)散，可以形成免疫屏障,，阻斷傳播,。

麻疹的強(qiáng)化免疫要求適齡的孩子不管以前是否接種過(guò)疫苗或患過(guò)麻疹，只要沒(méi)有禁忌癥,，都需要再接種,。這是因?yàn)槁檎畹膫魅拘院軓?qiáng)，如果沒(méi)有免疫力的人群——沒(méi)有接種過(guò)疫苗或者打了疫苗卻沒(méi)有抗體的人,，累積到一定程度就能導(dǎo)致麻疹的局部爆發(fā)和流行,，因此，提升整體人群的免疫率非常重要,。WHO將強(qiáng)化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一,。

沈振宇說(shuō)，“麻疹疫苗復(fù)種并不會(huì)帶來(lái)額外的不良后果,。接種疫苗,，不僅能讓自己的孩子得到保護(hù)，還能夠提升整個(gè)社區(qū)的人群免疫率,，形成‘繭式保護(hù)’,，從而讓那些因?yàn)楦鞣N原因不能接種疫苗或者疫苗失效的孩子也能得到保護(hù)?！保ㄍㄓ崋T：彭福祥,、梁嘉韻）

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2019-04-26