? ? 很多人都有“蛀牙”（齲齒）,，誰能想到一顆小小齲齒，竟然能讓心腦肺肝腎等五個重要臟器衰竭,，而通常四個重要臟器衰竭,，死亡率即可達到100%。

? ? 在廣州生活了14年的Michael Horvath,，剛剛從一顆齲齒引發(fā)的“生死劫”中逃脫,。

? ? 41歲的他在廣州成家立業(yè),，娶了一位廣東姑娘，即將在下個月迎來兩人的第一個寶寶,。然而,，4月初的一天，他高燒持續(xù)一周,，很快出現(xiàn)呼吸急促,、胸悶等癥狀，被診斷為“感染性心內(nèi)膜炎”并導致五大臟器功能衰竭,。

? ? 廣州日報全媒體記者5月27日獲悉,，經(jīng)過有“華南最強醫(yī)院”之稱的中山大學附屬第一醫(yī)院十多個專科,、四十多位專家,、近百位醫(yī)生的群力奮戰(zhàn)，最終,，Michael在廣州重獲新生,。

以為是普通發(fā)燒 誰知直接進了ICU

? ?“我先生平時愛健身，身體狀況很好,，這次病得很突然,。”Michael的太太告訴記者,，4月5日晚上10時,，由于發(fā)燒轉(zhuǎn)重，Michael在家人的陪同下到中山大學附屬第一醫(yī)院急診科就診,。

? ? 原本以為只是一場普通的感冒發(fā)燒,，開點藥就能回家，沒想到,，警覺的急診醫(yī)生一接診就發(fā)現(xiàn)情況不妙：他呼吸很快，肺部已經(jīng)有了啰音,，考慮到病情已經(jīng)持續(xù)一周,，急診醫(yī)生馬上下了“留院觀察”的診斷。

? ? 一天不到,，Michael病情迅速轉(zhuǎn)重,，被送進EICU（急診重癥監(jiān)護病房）。醫(yī)護人員給他做了高流量濕化治療儀通氣,，加強擴管,、利尿，并于次日凌晨插管上機予呼吸機人工通氣,。無創(chuàng)呼吸機通氣,、抗感染,、抗心力衰竭等對癥處理后，情況還在惡化,。

? ? 4月7日晚7時,，醫(yī)院迅速啟動第一輪多學科緊急會診（MDT），隨即將他轉(zhuǎn)到心外ICU做進一步診治,。

? ? 參與會診的各?？茖＜易屑氀芯苛瞬∏椋蠹乙恢峦鈱е滤霈F(xiàn)多臟器功能衰竭的病根在心臟,，但具體的病因仍未十分明確,。為了保護心功能，專家組一致同意采用積極的抗感染治療,。

圖說：十多個學科的四十多位專家參與會診,。

? ? 4月10日，為更有針對性地進行治療,，他被轉(zhuǎn)入CCU（冠心病重癥監(jiān)護病房）,。醫(yī)生使出包括抗感染治療、冰毯降溫,、增強免疫,、CRRT（連續(xù)腎臟替代治療，又稱“床旁血液濾過”）脫水改善心衰,、糾正電解質(zhì)紊亂,、營養(yǎng)支持、護胃抑酸等在內(nèi)的“十八般武藝”,。

? ? 一般來說,，普通心衰病人經(jīng)過這些高等級生命支持手段后，病情會好轉(zhuǎn)或者至少能穩(wěn)定下來,。

? ? 然而,，Michael是個例外。他的病情仍在逐漸加重,。

? ? 到了4月12日凌晨,，他已經(jīng)出現(xiàn)5個系統(tǒng)臟器的功能不全，感染不受控,，發(fā)生了膿毒癥及感染性休克,，再次出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、全身大汗淋漓等癥狀,。

初步鎖定“元兇” 嚴重病情跟一顆爛牙有關

? ? 4月12日上午,，心外科、心內(nèi)科,、CCU,、MICU,、SICU、腎內(nèi)科,、消化內(nèi)科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、超聲科等專家們再次聚集到CCU的病床旁,，進行第二次MDT討論。MDT結(jié)束后,，四十個會診專家通過微信群,，繼續(xù)討論Michael的治療方案，持續(xù)了整個上午,。

? ? 根據(jù)影像檢查的結(jié)果和家屬的告知,，患者有一顆蛀牙和中耳炎?？谇豢茖＜业臅\證實他嘴里有一顆爛牙,，僅殘留牙根。

? ? 根據(jù)以往經(jīng)驗判斷,，專家組認為導致患者病情嚴重的罪魁禍首,，很大可能就是感染性心內(nèi)膜炎（簡稱IE）。

? ? 感染性心內(nèi)膜炎是一種比較兇險的心血管疾病,，一旦引發(fā)瓣膜結(jié)構(gòu)毀損,，不及時進行手術(shù)的話，病人死亡率高達30%-50%,。

? ? 但是患者往往從起病到明確診斷,，感染和急性心衰均已比較嚴重，常規(guī)的內(nèi)科治療措施如果效果不佳,，只有急診體外循環(huán)手術(shù)清除感染病灶,，修復受累的瓣膜結(jié)構(gòu)才能挽救患者生命。

? ? 據(jù)中山一院心胸外科熊邁副教授介紹,，國外感染性心內(nèi)膜炎的主要病因與持續(xù)血液透析治療,、靜脈藥癮等有關，而在我國,，由于齲齒發(fā)病率高,，且國人對口腔健康不太注意,，由齲齒造成的感染性心內(nèi)膜炎仍占很大比例,。

為了找到手術(shù)依據(jù)，醫(yī)生一幀幀回放超聲圖

? ? “他的病情太兇險了,，對我們是一個巨大的挑戰(zhàn),！普通心衰病人是外科醫(yī)生要求內(nèi)科醫(yī)生盡早做手術(shù),，但這個病人是相反的。內(nèi)科醫(yī)生建議我們盡快給他做手術(shù),，但我們覺得必須找到手術(shù)依據(jù),。”中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授回憶,，心臟外科手術(shù)要有兩個依據(jù),，一是細菌培養(yǎng)是陽性，二是心臟影像檢查能夠在心瓣膜表面找到由血小板,、纖維蛋白,、紅細胞、白細胞和感染病原體沉著而組成的感染贅生物,。

? ? 沒想到,，Michael又給專家們出了一個大難題。

? ? 他的細菌培養(yǎng)結(jié)果是陰性,，無法明確引發(fā)感染的病菌,。“這不奇怪,，我們使用了萬古霉素等強力抗菌素來抗感染,，導致細菌培養(yǎng)得不到陽性結(jié)果，但為了保住他的命,，藥又不能停,。”吳鐘凱說,，唯一的希望寄托在影像檢查結(jié)果上,。

? ? 中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授與中山一院超聲醫(yī)學科副主任林紅教授，甚至將患者入院后的所有床旁彩色多普勒超聲心動圖重新進行一幀一幀圖像地追查,。

? ? “患者的二尖瓣形態(tài)和開合情況是有改變的,。但因為氣促，拍攝的影像不是很清晰,，一開始,，我們找不到贅生物?！绷旨t教授說,，經(jīng)過反反復復地檢視，憑借豐富的經(jīng)驗,，她最終在瓣尖的位置發(fā)現(xiàn)了一條飄動的贅生物,，“很細，一不留神就會錯過”。

他是“熊貓血” 術(shù)中發(fā)現(xiàn)他的心臟天生“隱疾”

? ? 吳鐘凱主任當即拍板,，進行二尖瓣替換術(shù)(全部二尖瓣裝置)+心內(nèi)異物取出術(shù)+主動脈內(nèi)球囊反搏置管術(shù)+體外循環(huán)輔助開放性心臟手術(shù),。

? ? 此時已到了4月12日周五的傍晚。從CCU,、麻醉科,、體外循環(huán)科、手術(shù)室,、血庫,、心胸外科ICU等各個專科,，如同鏈條上各個齒輪,，迅速而高效地運轉(zhuǎn)起來。僅僅1個多小時,，各方面的術(shù)前準備皆已到位,。

? ? 與此同時，Micheal再次給醫(yī)生們出了一道難題,。

? ? 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),，Micheal的血液是B型RH陰性血，也就是俗稱的熊貓血,，備血的難度增加,。醫(yī)院輸血科迅速向廣州血液中心申請調(diào)血，后者則安排志愿者捐獻血液,。

? ? 晚上8時,，吳鐘凱主任主刀，熊邁擔任助手開始了急診手術(shù),。

? ? 從建立體外循環(huán)到阻斷升主動脈,，心臟灌注停跳，打開心腔,，手術(shù)一區(qū)28室的無影燈下非常的安靜,，只有監(jiān)護儀發(fā)出“嘟、嘟”的監(jiān)測聲音,。這一刻,，時間就是生命，外科麻醉手術(shù)體外循環(huán),，大家都專注于一刻不停的操作,。

? ? 在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)Micheal的房間隔上有一個天生的小孔,，稱為“卵圓孔”,。

? ? “卵圓孔本應在出生之后閉掉,，但是他沒有?！眳晴妱P解釋，這造成了某些情況下,，右心系統(tǒng)的血液以及一些感染源可以通過這個小孔進入左房,，繼而開始破壞二尖瓣，導致他的病情比普通病人進展得更猛烈,。

? ? “找到了確診依據(jù),！”吳鐘凱一打開心臟的房間壁，就吁了一口氣,，只見Micheal心臟二尖瓣的瓣葉之間出現(xiàn)了細小的本不該存在的贅生物,，甚至將正常瓣膜的腱索都“啃”斷了。

? ? 這些贅生物是附著在瓣膜組織上的由細菌,、白細胞和炎癥組織形成的松散團塊,，會破壞正常瓣膜乃至心肌結(jié)構(gòu)。?

? ? 隨后,，主刀醫(yī)生迅速清除贅生物和毀損瓣葉腱索,，保留其余的健康瓣膜結(jié)構(gòu)，進行人工瓣膜置換,。不到1小時,，心內(nèi)操作完成，隨著左心房排氣,、關閉,，主動脈處的阻斷鉗開放。

? ? 很快,，患者的心臟重新跳動了起來,。

圖說：體外循環(huán)科與麻醉科全程監(jiān)護。

? ? 經(jīng)食道探頭進行術(shù)中超聲檢查,，發(fā)現(xiàn)患者原來的二尖瓣返流消失了,，心臟收縮功能有了恢復。隨著尿道中重新出現(xiàn)澄清的尿液,?；颊叩牟∏榉€(wěn)步好轉(zhuǎn)。

術(shù)后仍需提防感冒和口腔疾病

? ? 術(shù)后,，Micheal進入了心胸外科ICU,。經(jīng)過積極抗感染，改善心功能,，臟器功能保護等,，他的左心功能在術(shù)后第一天就恢復到正常水平,，術(shù)后第三天拔除了氣管插管，術(shù)后一周（4月19日）,，他從無比兇險的多臟器功能衰竭中恢復過來,，順利轉(zhuǎn)出了ICU。入院兩周,，在經(jīng)歷九死一生后,，他回到心臟外科二區(qū)病房，順利走上了康復之路,，即將于5月28日出院,。

圖說：中山一院吳鐘凱教授為即將出院的Micheal檢查。

? ? “我非常信任中山一院的醫(yī)生,。我們曾就病情咨詢過國外的醫(yī)生,，他們覺得生還的幾率很小?！?月27日,，即將臨盆的Micheal太太，陪伴著已經(jīng)康復的Micheal一同接受記者的采訪,。

? ? “我現(xiàn)在感覺很不錯,。那場病幾乎要了我的命！手術(shù)之前,，我很難呼吸,，需要插管，但現(xiàn)在我的呼吸回來了,，我可以正常談話,，心跳也正常了?！盡icheal說,，非常感謝醫(yī)生們做了很棒的手術(shù)，讓他獲得重生,。術(shù)前他體重105公斤,，受疾病的打擊，一度降低到93公斤,，現(xiàn)在恢復到97公斤,。醫(yī)生提醒他，出院后要預防病情復發(fā),，提防感冒發(fā)燒和注意口腔衛(wèi)生,。

? ? 談及這次搶救為何能成功，吳鐘凱表示,，除了醫(yī)院各學科派出最強陣容聯(lián)合協(xié)作,，醫(yī)患之間的信任和良好溝通也至關重要,。“在這次搶救的每一個關鍵點,，如果家屬猶豫,、不信任醫(yī)生，那么就會錯失治療時機,?！?br />

口腔疾病傷牙也“傷心”

? ??中山大學附屬第一醫(yī)院口腔科黃代營教授指出，近年來,，大量科學研究表明，齲齒,、牙周炎等口腔疾病與心內(nèi)膜炎等多種心臟疾病密切相關,。據(jù)口腔科專家介紹，牙周炎是一種常見的牙齒慢性感染性疾病,，其主要臨床表現(xiàn)為牙齦炎癥,、出血、牙周袋形成,、牙槽骨吸收,、牙齒松動移位、咀嚼無力等,，若不及時治療常引發(fā)其他疾病,，甚至牙齒全失。

? ??除了心內(nèi)膜炎,，心肌梗死,、冠心病等也與牙周炎密切相關。在冠狀動脈斑塊及血栓中,，能夠檢測出牙周致病菌,。國內(nèi)外學者的研究均表明，急性心肌梗死或冠心病的患者比同年齡,、同性別的非冠心病者患有牙周病的比例更高,，也更為嚴重。

? ??發(fā)生中重度牙周炎時,，牙周袋袋壁上聚集了大量致病細菌,，而發(fā)生炎癥的牙周袋上皮變薄甚至發(fā)生潰瘍，袋壁通透性大大增強,，因而大量細菌及其毒性產(chǎn)物通過上皮進入血液中,，因此牙周炎患者較常出現(xiàn)較為嚴重的菌血癥。細菌及其毒性產(chǎn)物通過血液引起遷移性感染,，導致血管內(nèi)皮細胞病變,、脈管炎,、血小板集聚和黏附，血管脂肪變性,，膽固醇沉積,，血栓形成，動脈粥樣硬化等一系列病變,，進而影響心臟健康,。

廣州日報全媒體文字記者 任珊珊 通訊員 彭福祥、梁嘉韻

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2019-5-27