????病情兇猛直下，5個臟器接連衰竭

????4月5日晚上,，Michael Horvath因為發(fā)燒,、反復胸悶氣促等，到中山一院急診科就診,，隨后被收入冠心病重癥監(jiān)護室,。但他的病勢兇猛，心血管醫(yī)學部董吁鋼主任注意到該患者病情“非同一般”,，馬上組織了第一次全院MDT會診討論,。

????參與會診的各專科專家仔細研究了病情,，大家一致同意,，Michael由于心功能不全，導致了多臟器功能衰竭,，但病因方面仍未十分明確,，因此還是給予了積極的抗感染治療，糾正心功能不全以及各個臟器功能保護的治療方針,。

????醫(yī)護人員們對他采用了IABP,、CRRT等高等級生命支持手段。然而,，Michael的病情卻在逐漸加重,，至4月12日凌晨，已經(jīng)出現(xiàn)了5個系統(tǒng)臟器的功能不全,，且病情急轉(zhuǎn)直下,，感染不受控，出現(xiàn)了膿毒癥及感染性休克,。

????多學科聯(lián)手,，逐幀回放超聲圖發(fā)現(xiàn)病情蛛絲馬跡

??? 隨后，心外科,、心內(nèi)科,、CCU、MICU,、SICU,、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科,、麻醉科,、體外循環(huán)科,、超聲科等專家們再次聚集，進行了第二次MDT討論,。

??? 中山一院心臟外科吳鐘凱主任記得,，他與超聲醫(yī)學科林紅副主任將Michael入院后的所有床旁彩色多普勒超聲心動圖，重新一幀一幀圖像地追查,，發(fā)現(xiàn)在連續(xù)的檢視下面,，Michael的二尖瓣形態(tài)和開合情況是有改變的。

????結(jié)合病史,，Michael曾經(jīng)有過口腔方面的疾患,，兩位專家認為，造成他嚴重病情的罪魁禍首,，很大可能性就是感染性心內(nèi)膜炎（簡稱IE）,。

????吳鐘凱介紹，IE在心血管?？祁I(lǐng)域是一種比較兇險的疾病,，涉及到瓣膜結(jié)構(gòu)毀損的IE，若不及時進行手術(shù),，病人死亡率高達30-50%。但是患者往往從起病到明確診斷,，感染和急性心衰均已比較嚴重,，常規(guī)的內(nèi)科治療措施如果效果不佳，只有急診體外循環(huán)手術(shù)清除感染病灶,，修復受累的瓣膜結(jié)構(gòu)才能挽救患者生命,。國內(nèi)外，持續(xù)血液透析治療,、靜脈藥癮者是重要的發(fā)病原因,，國人口腔健康不太注意，由齲齒造成的IE仍占很大比例,。

???吳鐘凱主任當即拍板,，進行急診手術(shù)，隨后從CCU,、麻醉科,、體外循環(huán)科、手術(shù)室,、血庫,、心胸外科ICU等各個專科,，如同鏈條上各個齒輪迅速而高效的運轉(zhuǎn)了起來,。

???特殊的是,，Micheal的血液是RH陰性血，也就是俗稱的熊貓血,，備血的難度增加,，為此輸血科努力協(xié)調(diào)做好了充分的準備。

吳鐘凱醫(yī)生為患者進行術(shù)后檢查,。

??????

????瓣膜腱索被贅生物“吃”斷,，術(shù)后一天心功能恢復到正常水平

????4月12日，雖然已是周五的傍晚,，但是僅僅1個多小時,，各方面的術(shù)前準備皆已到位。

????中山一院體外循環(huán)科榮健主任親自坐鎮(zhèn),，麻醉科特意安排了有豐富心臟手術(shù)經(jīng)驗的袁寶龍教授主麻,，手術(shù)室也迅速安排好了急診的手術(shù)間和人員。

????晚上8點鐘,，吳鐘凱主任主刀,，熊邁副主任醫(yī)師擔任助手開始了急診手術(shù)。從建立體外循環(huán)到阻斷升主動脈,，心臟灌注停跳,，打開心腔，手術(shù)一區(qū)28室的無影燈下非常的安靜,，只有監(jiān)護儀發(fā)出“嘟,、嘟”的監(jiān)測聲音。

??? 在手術(shù)中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的房間隔上有一個天生的小孔,，稱為卵圓孔，這個小孔本應(yīng)在出生之后閉合,，但是它沒有,，這造成了某些情況下，右心系統(tǒng)的血液以及一些感染源可以通過這個小孔進入左房,，繼而開始破壞二尖瓣,。隨著房間隔的打開，患者的二尖瓣結(jié)構(gòu)暴露出來,，瓣葉之間出現(xiàn)了細小的本不該存在的贅生物,，其中一些甚至將原來瓣膜的腱索都“吃”斷了。專家解釋說,，贅生物是附著在瓣膜組織上的由細菌,、白細胞和炎癥組織形成的松散團塊，會破壞正常瓣膜乃至心肌結(jié)構(gòu),。

????“找到了,！” 吳鐘凱吁了一口氣,，“確診IE?！苯酉聛碛质且幌盗胁僮?，清除贅生物和毀損瓣葉腱索，保留其余的健康瓣膜結(jié)構(gòu),，進行人工瓣膜置換,。不到1小時，心內(nèi)操作完成,，隨著左心房排氣,、關(guān)閉，主動脈處的阻斷鉗開放,，很快患者的心臟重新跳動了起來,。“Michael出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎,，我們判斷是由齲齒和卵圓孔未閉共同導致,。”心臟外科熊邁教授介紹,。

????手術(shù)過程很順利,，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，Michael原來的二尖瓣返流消失了,，心臟收縮功能也恢復了,。

????據(jù)了解，Michael術(shù)后進入了心胸外科ICU,，他的左心功能術(shù)后第一天就恢復到正常水平，第三天拔除了氣管插管,，術(shù)后一周的4月19日,，Michael從兇險的多臟器功能衰竭中恢復過來，順利轉(zhuǎn)出了ICU,。

?????入院兩周,，經(jīng)歷了九死一生后，Michael回到心臟外科二區(qū)病房,，順利走上了康復之路,。他將在5月28日出院。

????“我很幸運,?！痹谥袊盍?4年的Michael感慨，此前家屬向加拿大醫(yī)生咨詢時,，對方說他生還機會渺茫,，他覺得中國醫(yī)生的救治如同“奇跡般”,，“感謝吳鐘凱教授及其團隊給了我第二次生命”。

采寫/攝影：南都記者 陽廣霞 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020190527165062.html?wxuid=ogVRcdAvhXPQpiU5MviEF-KOAr78&wxsalt=347cfb