??“在上手術前,，我問同事,，有沒有把我剛才糾結的表情拍下來？我相信我從來都不曾有過這種矛盾的心理,?！?/span>

??是什么樣的患者，如何復雜的病情,，讓權威心臟外科專家,、中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）心臟外科主任吳鐘凱教授說出這番話？

??今年4月,，一名在廣州工作生活14年41歲的外國患者Michael Horvath突發(fā)心內膜炎,，短時間內病情急轉直下，命懸一線,?！叭绻蛔鍪中g，他可能等不到第二天,?！眳晴妱P表示。要是做手術,，手術證據卻一直不明確,，加上患者出現多臟器衰竭等手術禁忌癥,，手術風險極大！醫(yī)院MDT多學科團隊經過十多天的奮戰(zhàn),，把準用藥,、手術時機，讓患者成功脫險,，將于28日出院,。

??一顆齲齒，一場感冒,，讓患者差點丟了命,？

??4月5日晚上10點多，患者Michael在家屬陪伴下前往中山一院急診科就診,。他以為只是普通的感冒發(fā)燒,，但急診接診醫(yī)生警惕地發(fā)現患者的狀態(tài)不太對，同時伴有呼吸加快,、反復胸悶,、氣促，要求Michael留院觀察,，并給予無創(chuàng)呼吸機通氣,、抗感染、抗心力衰竭等對癥處理,。

??第二天晚上,，Michael病情惡化，被轉入急診ICU病房,。4月7日晚7時，醫(yī)院醫(yī)務部門迅速啟動院內多學科MDT緊急大會診,，8日零時,，患者轉入心外ICU接受進一步診治。

??參與會診的各?？茖＜乙恢抡J為,，患者由于心功能不全，導致了心,、肺,、肝、腎,、腦等5個臟器衰竭,，但由于病因仍未明確，決定采取先給予抗感染治療,，糾正心功能不全以及各個臟器功能保護的治療方案,。

十多個學科的四十多位專家參與會診

? ?醫(yī)護人員們對患者Michael使用多種高等級生命支持手段,，改善各器官功能，然而,，其病情卻在逐漸加重,。

? ?為什么病情會發(fā)展如此迅速？感染源在哪里,？

? ?吳鐘凱坦言,，直至目前患者即將順利出院，其感染源還不能完全確定,，但結合病史,，患者有一顆發(fā)生了炎癥感染的齲齒，專家認為,，造成患者嚴重病情的罪魁禍首,，極有可能是感染性心內膜炎。

? ?醫(yī)院心臟外科熊邁教授介紹,，感染性心內膜炎在心血管?？祁I域是一種比較兇險的疾病，涉及到瓣膜結構毀損,，若不及時施行手術,，病人死亡率高達30至50%。超過4個器官功能衰竭的病例,，生存幾率不高,。

?? “患者往往從起病到明確診斷，感染和急性心衰均已比較嚴重,，常規(guī)內科治療措施如果效果不佳,，只能進行急診體外循環(huán)手術清除感染病灶，修復受累的瓣膜結構才能挽救患者生命,?！?/span>

吳鐘凱講述患者病情

??他表示，在國外,，持續(xù)血液透析治療,、靜脈藥癮者是感染性心內膜炎的重要發(fā)病原因。而在國內,，由于不少人口腔健康意識較薄弱,，由齲齒造成的感染性心內膜炎仍占很大比例。

? 4月12日,，患者再次出現血壓不穩(wěn)定,、全身大汗淋漓，醫(yī)院再次組織MDT多學科會診。

? 此時,，專家團隊認為施行手術是挽救患者生命的“唯一出路”,。然而，患者的手術證據一直不明顯,，同時伴有多種手術禁忌癥,。


??不做手術，患者撐不過第二天,；做手術,，風險極大，怎么辦,？

? 吳鐘凱向廣衛(wèi)君回憶,，在為患者抗感染，改善器官功能的同時,，醫(yī)生團隊一直努力尋找實施手術的明確證據,。

? “判斷能夠為感染性心內膜炎患者做手術有兩個主要標準和五個次要標準?！?/span>

? 兩個主要標準包括：檢測到患者的細菌培養(yǎng)成陽性,，以及找到贅生物（指附著在瓣膜組織上的由細菌、白細胞和炎癥組織形成的松散團塊,，會破壞正常瓣膜乃至心肌結構）,。

? 問題來了，由于患者一直在使用抗生素治療,，細菌培養(yǎng)一直都沒有檢測出陽性,。

? 在尋找贅生物方面，醫(yī)院超聲醫(yī)學科林紅教授告訴廣衛(wèi)君,，病人住院以后,，團隊醫(yī)生一直努力，直到手術前才發(fā)現不太典型的贅生物,?！拔覀兎磸筒榭闯暀z查結果，一幀一幀地追查,。”

? 吳鐘凱向廣衛(wèi)君坦言,，假如最后依然找不到贅生物,，還是會給患者做手術。

? 手術前,，他還特意提醒Michael的太太要有心理準備,，“因為手術風險極大，患者太太處于懷孕狀態(tài)，萬一手術結果不理想,，我怕她承受不了,。但我們還是想拼一把，不能眼睜睜看著病人失去生命,?！闭f到此處，吳鐘凱不禁哽咽起來,。

? 12日夜間,，吳鐘凱決定進行急診手術。醫(yī)院CCU,、麻醉科,、體外循環(huán)科、手術室,、血庫,、心胸外科ICU等各專科迅速高效運轉起來,。

? Micheal屬于RH陰性血,，也就是俗稱的熊貓血，備血難度增加,，醫(yī)院輸血科提前做好了充分準備,。

吳鐘凱為Micheal施行手術

??牛！術中找到明確贅生物,，確認術前判斷

??從建立體外循環(huán)到阻斷升主動脈,，心臟灌注停跳，打開心腔,，手術室的無影燈下都非常安靜,，只有監(jiān)護儀發(fā)出“嘟、嘟”的監(jiān)測聲音,。

? “找到了,！”吳鐘凱舒了一口氣?！按_診感染性心內膜炎,。”

體外循環(huán)科與麻醉科全程監(jiān)護

? 接下來又是一系列操作,，清除贅生物和毀損瓣葉腱索,，保留其余健康瓣膜結構，進行人工瓣膜置換,。

? 超聲醫(yī)學科林紅教授也來到手術室,，通過經食道探頭進行術中超聲檢查,，發(fā)現患者原來的二尖瓣返流消失了，心臟收縮功能有所恢復,。

? 不到1小時,，操作完成，隨著患者左心房排氣,、關閉,，主動脈處的阻斷鉗開放。很快,，患者的心臟重新跳動了起來,。

? “我們準備好了ECMO，準備手術一結束就給患者以高級生命支持,，沒想到根本不需要用上這儀器,。”吳鐘凱開心地告訴廣衛(wèi)君,。


??“感謝醫(yī)生給予我希望,，讓我重回健康的正軌?！?/strong>

? 4月23日,，Michael轉入心臟外科二區(qū)繼續(xù)治療，情況逐漸好轉,。

吳鐘凱教授為即將出院的Micheal檢查

目前恢復良好的Micheal已經可以拿起紅繩跳讀

? 住院期間,，他和中國妻子寫下了一封感謝信。

Michael寫給醫(yī)護人員的感謝信

??“很感謝專家團隊對我的幫助和救治,，我感到很幸運,。發(fā)病后家人把資料寄回我的祖國咨詢醫(yī)生，醫(yī)生回復說搶救成功機會不大,。中國的醫(yī)生創(chuàng)造了奇跡,！”Michael告訴現場采訪的廣衛(wèi)君。

? “我們也感到很幸運,，能讓病人順利康復出院,，就是醫(yī)生最開心的事情?！?吳鐘凱回應,。

? 手術當天，吳鐘凱本要參加一個重要國際學術會議,，但他表示,，能救治這樣一位情況特殊的患者，比出席什么活動都要來得有意義,！

? 他還強調，Michael的成功救治，除了憑借醫(yī)院MDT多學科團隊的醫(yī)療技術實力,，與患者家屬對醫(yī)生團隊的信任也分不開,。“在一些關鍵步驟,，例如手術時間的選擇,，如果患者對醫(yī)生沒有足夠信任，稍有拖延,，都可能耽誤了救治時機,。”


記者｜周穎怡
通訊員｜彭福祥,、梁嘉韻

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