【生命時(shí)報(bào)】為癲癇患者集中答疑
2019-05-29
? ? 本報(bào)特邀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科專(zhuān)家
? ? 為癲癇患者集中答疑
●睡覺(jué)抽動(dòng)是不是癲癇
? ? 浙江讀者武女士問(wèn)：我今年28歲,，最近每天感覺(jué)很累,，晚上躺在床上感覺(jué)剛睡著就全身抽動(dòng)，然后就醒了,。抽好幾次,，很疲倦，最后就睡著了,，沒(méi)有其他癥狀,。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)四五次了，請(qǐng)問(wèn)這是癲癇嗎,？
? ? 解答：需要根據(jù)抽搐的具體情況來(lái)確定你究竟有沒(méi)有問(wèn)題,。若出現(xiàn)意識(shí)不清伴四肢持續(xù)抽搐、牙關(guān)緊閉,、口吐白沫等癥狀,，要高度懷疑癲癇，請(qǐng)盡快就醫(yī),。夜間睡眠中肢體不自主抖動(dòng),，持續(xù)1~2秒，多數(shù)是睡眠肌陣攣,，是正常生理現(xiàn)象,。
●癲癇會(huì)遺傳嗎
? ? 湖南讀者吳先生問(wèn)：我父親患有癲癇，一直堅(jiān)持用藥,。我雖然現(xiàn)在尚未發(fā)生過(guò)癲癇,，但擔(dān)心以后會(huì)患病。請(qǐng)問(wèn)癲癇是否有遺傳傾向,？
? ? 解答：首先,，需要弄清楚您父親是特發(fā)性癲癇（病因不明）還是繼發(fā)性癲癇（病因明確，如頭外傷）,。如果是繼發(fā)性癲癇,，那么您患癲癇的可能性非常小，不用擔(dān)心,。如果您父親的癲癇原因不明,，可能是特發(fā)性癲癇，有一部分特發(fā)性癲癇是有遺傳性的,。此時(shí)就需要了解您父親的父母或兄弟姐妹是否患有相同發(fā)作形式的癲癇,。如果有，則應(yīng)做相關(guān)的基因檢測(cè)；如果無(wú)家族史且您父親是在18歲以前發(fā)病,，也可給您父親做與癲癇相關(guān)的基因檢測(cè)，了解有無(wú)已知的癲癇基因的致病性突變,，如果無(wú)致病性突變,，您患癲癇的可能性非常小。
●孩子突然發(fā)愣是癲癇嗎
? ? 吉林讀者方先生問(wèn)：我看報(bào)紙了解到小孩子玩著玩著突然停頓可能是癲癇,。我家孫子也有這樣的癥狀,，會(huì)不會(huì)就是癲癇？癲癇除了這個(gè)反應(yīng)還會(huì)有哪些表現(xiàn),？
? ? 解答：在兒童癲癇中有時(shí)可單純表現(xiàn)為發(fā)愣,、正在進(jìn)行的動(dòng)作終止，表現(xiàn)為手中拿著的物件會(huì)掉落等,，持續(xù)數(shù)秒鐘后緩解,，這種突止現(xiàn)象會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。針對(duì)您家孫子的情況,，建議多注意觀察其日常行為,，必要時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。
●腦電圖正常能否排除癲癇
? ? 河南讀者安女士問(wèn)：我弟弟今年18歲,，最近一個(gè)月由于抽搐暈倒過(guò)兩回,，到醫(yī)院檢查。腦電圖結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常,，請(qǐng)問(wèn)這是為什么,？是否能排除癲癇的可能？
? ? 解答：如果確定發(fā)生了意識(shí)喪失伴肢體抽搐,，需要首先考慮癲癇發(fā)作,，腦電圖作為輔助檢查，一部分癲癇病人在未發(fā)作時(shí)可以完全正常,，因此不能因?yàn)槟X電圖正常就否定癲癇,。建議到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，詳細(xì)描述發(fā)作時(shí)表現(xiàn),，讓醫(yī)生做出正確診斷,。
●小孩子怎么做腦電圖
? ? 遼寧讀者王女士問(wèn)：由于孩子偶爾會(huì)有抽搐，所以到醫(yī)院檢查,，但由于腦電圖要做很久,，而我的孩子年紀(jì)特別小，經(jīng)常亂動(dòng),，根本做不了那么長(zhǎng)的時(shí)間,。請(qǐng)問(wèn)如果腦電圖時(shí)間做不夠會(huì)影響后期診斷嗎？
? ? 解答：引起小孩抽搐的原因很多,，如發(fā)燒,、電解質(zhì)紊亂等,。如果偶爾抽搐，幾年都沒(méi)有一次,，平時(shí)身體狀況良好,，可以不用做腦電圖檢查。如果有反復(fù)多次的抽搐,，應(yīng)該做腦電圖檢查,。如果孩子年齡小不能配合檢查，可按規(guī)定使用鎮(zhèn)靜藥,，以完成腦電圖檢查,。否則如果未達(dá)到最基本的時(shí)間，會(huì)影響其檢查結(jié)果,。
●不吃藥直接手術(shù)行嗎
? ? 江蘇讀者魏先生問(wèn)：我兒子今年22歲,，剛發(fā)現(xiàn)患有癲癇，醫(yī)生建議藥物治療,。我聽(tīng)說(shuō)這病能手術(shù)治療,，請(qǐng)問(wèn)是否可以直接做手術(shù)，而不長(zhǎng)期用藥,？
? ? 解答：癲癇首選是藥物治療,，其中65%~70%的患者可以通過(guò)藥物控制而避免發(fā)作。對(duì)于藥物療效差且腦內(nèi)有異常病灶的患者,，經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估后方可選擇手術(shù)治療,，術(shù)后一部分病人仍需要繼續(xù)藥物治療。因此,，針對(duì)您兒子的這種情況,，建議先完善必要的腦部MRI等檢查，如有明確致病灶再考慮是否手術(shù),。
●備孕女性咋調(diào)藥
? ? 山東讀者王先生問(wèn)：我妻子今年29歲,，是一位癲癇患者。她一直服藥治療,，但是我們打算備孕生子,，藥物對(duì)胎兒是否有損傷？治療上我們要做哪些調(diào)整,？
? ? 解答：育齡期女性癲癇患者是一類(lèi)特殊人群,。國(guó)際研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，懷孕期間仍需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物控制發(fā)作,，患者可以選擇對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的抗癲癇藥物,，如拉莫三嗪、左乙拉西坦。建議在患者備孕前就診正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,，調(diào)整合適的抗癲癇藥物方案,。
●為啥術(shù)后還吃藥
? ? 上海讀者文先生問(wèn)：我是一位癲癇患者，今年三月份剛做完手術(shù),。但是術(shù)后醫(yī)生仍然建議我用藥,，請(qǐng)問(wèn)這是為何？是手術(shù)效果不理想嗎,？
? ? 解答：癲癇手術(shù)后一部分病人需要繼續(xù)服藥治療，目的是為了控制發(fā)作,，通過(guò)一定時(shí)間隨訪評(píng)估后,，少數(shù)病人可減停藥物。
●家屬如何描述病情
? ? 安徽讀者蔣女士問(wèn)：我女兒最近確診患有癲癇,，作為她的監(jiān)護(hù)人,，每次開(kāi)藥時(shí)醫(yī)生會(huì)問(wèn)我她的近期情況，但是我并不是特別能分清大發(fā)作和小發(fā)作的區(qū)別,，是看時(shí)間的長(zhǎng)短,，還是癥狀的不同呢？
? ? 解答：患者在大發(fā)作時(shí),，常突然倒地,、意識(shí)喪失、雙眼上翻,、口歪斜,、四肢強(qiáng)直和抽動(dòng)、口吐白沫,，持續(xù)時(shí)間1分鐘至數(shù)分鐘,。失神小發(fā)作可以是患者突然短暫的（5~10秒）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然凝視,，呼之不應(yīng),，手中持物墜落。癲癇發(fā)作的形式復(fù)雜,，有時(shí)很難描述,，如有可能，可將發(fā)作形式用手機(jī)錄像,，讓醫(yī)生了解發(fā)作的過(guò)程,。
●漏服藥物怎么辦
? ? 江蘇讀者汪先生問(wèn)：我妻子患癲癇已有兩年，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候癥狀很輕,，醫(yī)生給開(kāi)了德巴金,。但由于工作繁忙，有時(shí)她就會(huì)忘記吃藥，最近感覺(jué)癲癇發(fā)作變得頻繁,，請(qǐng)問(wèn)能在發(fā)作時(shí)加服一次藥嗎,？
? ? 解答：如果癲癇患者忘記了服藥，會(huì)引起藥物的血藥濃度下降,，發(fā)作次數(shù)增多,。在發(fā)作時(shí)加服不了藥物，發(fā)作后清醒了可以口服抗癲癇藥,，并及時(shí)就醫(yī),。另外，癲癇患者盡量不要漏服抗癲癇藥,，如果當(dāng)天早上漏服,，應(yīng)在當(dāng)天及時(shí)補(bǔ)服。
●吃藥后為啥老困
? ? 山西讀者林女士問(wèn)：我查出癲癇剛兩個(gè)月,，自從服藥后感覺(jué)特別困,、睡不醒，有時(shí)還會(huì)頭暈,。請(qǐng)問(wèn)這是藥物的副作用嗎,？
? ? 解答：所有的抗癲癇藥物都有不良反應(yīng)，但不是所有病人服用抗癲癇藥物都會(huì)出現(xiàn),。不同的人對(duì)不同的藥物都可能有不同的反應(yīng),。建議您到具有癲癇專(zhuān)科的醫(yī)院就診，將不適的情況向醫(yī)生反映,，調(diào)整適合的藥物,。
●干細(xì)胞療法靠譜嗎
? ? 浙江讀者趙先生問(wèn)：我患有癲癇病已有十余年了，一直沒(méi)有停藥,，周?chē)锇楹臀艺f(shuō)有種“干細(xì)胞療法”可以治療癲癇,，請(qǐng)問(wèn)是否屬實(shí)？
? ? 解答：干細(xì)胞療法應(yīng)該說(shuō)是目前一類(lèi)新的治療方法,，對(duì)某些疾病的確有療效,。但就目前來(lái)看，對(duì)癲癇的干細(xì)胞治療尚未開(kāi)展,。
●神經(jīng)調(diào)控是什么
? ? 河北讀者魏先生問(wèn)：我患有癲癇6年了,，試了不少藥，效果也不太明顯,。我看報(bào)紙上有介紹癲癇發(fā)作可以試試神經(jīng)調(diào)控,。請(qǐng)問(wèn)這是什么方法？
? ? 為癲癇患者集中答疑
●睡覺(jué)抽動(dòng)是不是癲癇
? ? 浙江讀者武女士問(wèn)：我今年28歲,，最近每天感覺(jué)很累,，晚上躺在床上感覺(jué)剛睡著就全身抽動(dòng)，然后就醒了,。抽好幾次,，很疲倦，最后就睡著了,，沒(méi)有其他癥狀,。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)四五次了，請(qǐng)問(wèn)這是癲癇嗎,？
? ? 解答：需要根據(jù)抽搐的具體情況來(lái)確定你究竟有沒(méi)有問(wèn)題,。若出現(xiàn)意識(shí)不清伴四肢持續(xù)抽搐、牙關(guān)緊閉,、口吐白沫等癥狀,，要高度懷疑癲癇，請(qǐng)盡快就醫(yī),。夜間睡眠中肢體不自主抖動(dòng),，持續(xù)1~2秒，多數(shù)是睡眠肌陣攣,，是正常生理現(xiàn)象,。
●癲癇會(huì)遺傳嗎
? ? 湖南讀者吳先生問(wèn)：我父親患有癲癇，一直堅(jiān)持用藥,。我雖然現(xiàn)在尚未發(fā)生過(guò)癲癇,，但擔(dān)心以后會(huì)患病。請(qǐng)問(wèn)癲癇是否有遺傳傾向,？
? ? 解答：首先,，需要弄清楚您父親是特發(fā)性癲癇（病因不明）還是繼發(fā)性癲癇（病因明確，如頭外傷）,。如果是繼發(fā)性癲癇,，那么您患癲癇的可能性非常小，不用擔(dān)心,。如果您父親的癲癇原因不明,，可能是特發(fā)性癲癇，有一部分特發(fā)性癲癇是有遺傳性的,。此時(shí)就需要了解您父親的父母或兄弟姐妹是否患有相同發(fā)作形式的癲癇,。如果有，則應(yīng)做相關(guān)的基因檢測(cè)；如果無(wú)家族史且您父親是在18歲以前發(fā)病,，也可給您父親做與癲癇相關(guān)的基因檢測(cè)，了解有無(wú)已知的癲癇基因的致病性突變,，如果無(wú)致病性突變,，您患癲癇的可能性非常小。
●孩子突然發(fā)愣是癲癇嗎
? ? 吉林讀者方先生問(wèn)：我看報(bào)紙了解到小孩子玩著玩著突然停頓可能是癲癇,。我家孫子也有這樣的癥狀,，會(huì)不會(huì)就是癲癇？癲癇除了這個(gè)反應(yīng)還會(huì)有哪些表現(xiàn),？
? ? 解答：在兒童癲癇中有時(shí)可單純表現(xiàn)為發(fā)愣,、正在進(jìn)行的動(dòng)作終止，表現(xiàn)為手中拿著的物件會(huì)掉落等,，持續(xù)數(shù)秒鐘后緩解,，這種突止現(xiàn)象會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。針對(duì)您家孫子的情況,，建議多注意觀察其日常行為,，必要時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。
●腦電圖正常能否排除癲癇
? ? 河南讀者安女士問(wèn)：我弟弟今年18歲,，最近一個(gè)月由于抽搐暈倒過(guò)兩回,，到醫(yī)院檢查。腦電圖結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常,，請(qǐng)問(wèn)這是為什么,？是否能排除癲癇的可能？
? ? 解答：如果確定發(fā)生了意識(shí)喪失伴肢體抽搐,，需要首先考慮癲癇發(fā)作,，腦電圖作為輔助檢查，一部分癲癇病人在未發(fā)作時(shí)可以完全正常,，因此不能因?yàn)槟X電圖正常就否定癲癇,。建議到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，詳細(xì)描述發(fā)作時(shí)表現(xiàn),，讓醫(yī)生做出正確診斷,。
●小孩子怎么做腦電圖
? ? 遼寧讀者王女士問(wèn)：由于孩子偶爾會(huì)有抽搐，所以到醫(yī)院檢查,，但由于腦電圖要做很久,，而我的孩子年紀(jì)特別小，經(jīng)常亂動(dòng),，根本做不了那么長(zhǎng)的時(shí)間,。請(qǐng)問(wèn)如果腦電圖時(shí)間做不夠會(huì)影響后期診斷嗎？
? ? 解答：引起小孩抽搐的原因很多,，如發(fā)燒,、電解質(zhì)紊亂等,。如果偶爾抽搐，幾年都沒(méi)有一次,，平時(shí)身體狀況良好,，可以不用做腦電圖檢查。如果有反復(fù)多次的抽搐,，應(yīng)該做腦電圖檢查,。如果孩子年齡小不能配合檢查，可按規(guī)定使用鎮(zhèn)靜藥,，以完成腦電圖檢查,。否則如果未達(dá)到最基本的時(shí)間，會(huì)影響其檢查結(jié)果,。
●不吃藥直接手術(shù)行嗎
? ? 江蘇讀者魏先生問(wèn)：我兒子今年22歲,，剛發(fā)現(xiàn)患有癲癇，醫(yī)生建議藥物治療,。我聽(tīng)說(shuō)這病能手術(shù)治療,，請(qǐng)問(wèn)是否可以直接做手術(shù)，而不長(zhǎng)期用藥,？
? ? 解答：癲癇首選是藥物治療,，其中65%~70%的患者可以通過(guò)藥物控制而避免發(fā)作。對(duì)于藥物療效差且腦內(nèi)有異常病灶的患者,，經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估后方可選擇手術(shù)治療,，術(shù)后一部分病人仍需要繼續(xù)藥物治療。因此,，針對(duì)您兒子的這種情況,，建議先完善必要的腦部MRI等檢查，如有明確致病灶再考慮是否手術(shù),。
●備孕女性咋調(diào)藥
? ? 山東讀者王先生問(wèn)：我妻子今年29歲,，是一位癲癇患者。她一直服藥治療,，但是我們打算備孕生子,，藥物對(duì)胎兒是否有損傷？治療上我們要做哪些調(diào)整,？
? ? 解答：育齡期女性癲癇患者是一類(lèi)特殊人群,。國(guó)際研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，懷孕期間仍需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物控制發(fā)作,，患者可以選擇對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的抗癲癇藥物,，如拉莫三嗪、左乙拉西坦。建議在患者備孕前就診正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,，調(diào)整合適的抗癲癇藥物方案,。
●為啥術(shù)后還吃藥
? ? 上海讀者文先生問(wèn)：我是一位癲癇患者，今年三月份剛做完手術(shù),。但是術(shù)后醫(yī)生仍然建議我用藥,，請(qǐng)問(wèn)這是為何？是手術(shù)效果不理想嗎,？
? ? 解答：癲癇手術(shù)后一部分病人需要繼續(xù)服藥治療，目的是為了控制發(fā)作,，通過(guò)一定時(shí)間隨訪評(píng)估后,，少數(shù)病人可減停藥物。
●家屬如何描述病情
? ? 安徽讀者蔣女士問(wèn)：我女兒最近確診患有癲癇,，作為她的監(jiān)護(hù)人,，每次開(kāi)藥時(shí)醫(yī)生會(huì)問(wèn)我她的近期情況，但是我并不是特別能分清大發(fā)作和小發(fā)作的區(qū)別,，是看時(shí)間的長(zhǎng)短,，還是癥狀的不同呢？
? ? 解答：患者在大發(fā)作時(shí),，常突然倒地,、意識(shí)喪失、雙眼上翻,、口歪斜,、四肢強(qiáng)直和抽動(dòng)、口吐白沫,，持續(xù)時(shí)間1分鐘至數(shù)分鐘,。失神小發(fā)作可以是患者突然短暫的（5~10秒）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然凝視,，呼之不應(yīng),，手中持物墜落。癲癇發(fā)作的形式復(fù)雜,，有時(shí)很難描述,，如有可能，可將發(fā)作形式用手機(jī)錄像,，讓醫(yī)生了解發(fā)作的過(guò)程,。
●漏服藥物怎么辦
? ? 江蘇讀者汪先生問(wèn)：我妻子患癲癇已有兩年，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候癥狀很輕,，醫(yī)生給開(kāi)了德巴金,。但由于工作繁忙，有時(shí)她就會(huì)忘記吃藥，最近感覺(jué)癲癇發(fā)作變得頻繁,，請(qǐng)問(wèn)能在發(fā)作時(shí)加服一次藥嗎,？
? ? 解答：如果癲癇患者忘記了服藥，會(huì)引起藥物的血藥濃度下降,，發(fā)作次數(shù)增多,。在發(fā)作時(shí)加服不了藥物，發(fā)作后清醒了可以口服抗癲癇藥,，并及時(shí)就醫(yī),。另外，癲癇患者盡量不要漏服抗癲癇藥,，如果當(dāng)天早上漏服,，應(yīng)在當(dāng)天及時(shí)補(bǔ)服。
●吃藥后為啥老困
? ? 山西讀者林女士問(wèn)：我查出癲癇剛兩個(gè)月,，自從服藥后感覺(jué)特別困,、睡不醒，有時(shí)還會(huì)頭暈,。請(qǐng)問(wèn)這是藥物的副作用嗎,？
? ? 解答：所有的抗癲癇藥物都有不良反應(yīng)，但不是所有病人服用抗癲癇藥物都會(huì)出現(xiàn),。不同的人對(duì)不同的藥物都可能有不同的反應(yīng),。建議您到具有癲癇專(zhuān)科的醫(yī)院就診，將不適的情況向醫(yī)生反映,，調(diào)整適合的藥物,。
●干細(xì)胞療法靠譜嗎
? ? 浙江讀者趙先生問(wèn)：我患有癲癇病已有十余年了，一直沒(méi)有停藥,，周?chē)锇楹臀艺f(shuō)有種“干細(xì)胞療法”可以治療癲癇,，請(qǐng)問(wèn)是否屬實(shí)？
? ? 解答：干細(xì)胞療法應(yīng)該說(shuō)是目前一類(lèi)新的治療方法,，對(duì)某些疾病的確有療效,。但就目前來(lái)看，對(duì)癲癇的干細(xì)胞治療尚未開(kāi)展,。
●神經(jīng)調(diào)控是什么
? ? 河北讀者魏先生問(wèn)：我患有癲癇6年了,，試了不少藥，效果也不太明顯,。我看報(bào)紙上有介紹癲癇發(fā)作可以試試神經(jīng)調(diào)控,。請(qǐng)問(wèn)這是什么方法？
? ? 解答：神經(jīng)調(diào)控方法有三種,，包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）,、腦深部電刺激術(shù)（DBS）,、反射性神經(jīng)電刺激（RNS）。VNS是治療難治性癲癇的有效方法之一,，包括成人,、兒童、部分性發(fā)作及全面性發(fā)作,，改善患者精神,、認(rèn)知、情緒及生活質(zhì)量,。它目前技術(shù)較為成熟,。DBS主要治療18歲以上難治性部分性發(fā)作的癲癇，但臨床應(yīng)用的數(shù)量較少,。RNS目前在中國(guó)尚未開(kāi)展,。▲（本專(zhuān)題由本報(bào)與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科合作）
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