新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員梁嘉韻報(bào)道

" 感覺(jué)活不了幾天，交待完后事,，準(zhǔn)備回老家等死,。然而遇到您，才知道生命真是有奇跡，感謝您救了我,！讓我三個(gè)孩子還有爸爸,。"6 月 14 日，42 歲的李楊（化名）拉著中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科譚進(jìn)富副主任醫(yī)師的手,，連連道謝,。

圖說(shuō) | 李楊康復(fù)后與醫(yī)護(hù)人員合影。

原來(lái),，李楊上腹疼痛近 2 年,，一直當(dāng)胃痛治療，最后吃啥吐啥完全無(wú)法進(jìn)食,，瘦成皮包骨,，路都走不穩(wěn) …… 拖了近 2 年，今年 4 月才明確查出腸內(nèi)有巨大腫物及腹膜后淋巴結(jié)增大,。

此后,，小李輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院，醫(yī)生們?cè)跈z查后均表示腫瘤手術(shù)難度大和風(fēng)險(xiǎn)大,，不敢或無(wú)法為患者進(jìn)行手術(shù)治療,，此時(shí)患者和全家?guī)缀鯊氐捉^望。

男子腹長(zhǎng)巨大腫物多家醫(yī)院 " 不愿治 "

2017 年 8 月,，李楊因飯后飽脹在當(dāng)?shù)卦\所看病,，醫(yī)生考慮為胃病，為他開(kāi)了胃藥,，癥狀明顯得到緩解,，因此未進(jìn)一步檢查。直到 2018 年 8 月,，他左上腹部脹痛加重,，此時(shí)繼續(xù)吃胃藥治療，效果已不明顯,。

今年春節(jié),，他癥狀進(jìn)一步加劇，腹痛如刀割般絞痛,。4 月份開(kāi)始進(jìn)食后嘔吐,，4 月 18 日開(kāi)始因嘔吐劇烈不能進(jìn)食食物。

4 月 23 日,，李楊來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,，然而，在進(jìn)行了兩次胃鏡和一次腸鏡檢查后,，仍未查出腹痛,、嘔吐的原因,，隨后進(jìn)行腹部 CT 檢查，發(fā)現(xiàn)空腸起始段系膜巨大腫物及腹膜后淋巴結(jié)增大,。

4 月 28 日,，醫(yī)生為他進(jìn)行腹腔鏡探查手術(shù)，發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)有一個(gè)巨大腫物,，包繞了腹腔內(nèi)重要血管,，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)醫(yī)師未能進(jìn)行腫瘤切除,，而僅僅做了腫瘤活檢術(shù),。

此后，小李輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院,，醫(yī)生們?cè)跈z查后均表示腫瘤手術(shù)難度大和風(fēng)險(xiǎn)大,，不敢或無(wú)法為患者進(jìn)行手術(shù)治療，" 奄奄一息的我,，感覺(jué)已活不了幾天,，已經(jīng)與家人交代過(guò)后事，準(zhǔn)備等死,。" 回憶當(dāng)時(shí)的絕望，李楊仍然非常無(wú)奈,。

崩潰之際仁醫(yī)愿為他搏一搏做手術(shù)

就在這時(shí)候,，轉(zhuǎn)機(jī)突然出現(xiàn)了。

李楊的家屬的友人介紹他來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心,，并找到了譚進(jìn)富副主任醫(yī)師,。5 月 22 日，患者住進(jìn)了醫(yī)院胃腸外科三科,。

由于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有吃過(guò)東西,，李楊非常消瘦，體重由原來(lái)的 140 斤降至當(dāng)時(shí)的 104 斤,，體重直降 36 斤,，而且貧血嚴(yán)重，全身蒼白,，幾乎沒(méi)有力氣走路,。

入院后，胃腸外科三科的醫(yī)護(hù)人員為李楊給予營(yíng)養(yǎng),、補(bǔ)液及各種對(duì)癥支持治療,。經(jīng)過(guò)一周的營(yíng)養(yǎng)支持治療，李楊的體力得到明顯恢復(fù),，由入院時(shí)的 104 斤升到 110 斤,，而且能自行下床走路,，抽血化驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也明顯得到改善，隨后醫(yī)生表示,，愿意為他搏一搏做手術(shù)切腫瘤,。

" 沒(méi)想到，能住進(jìn)醫(yī)院,，醫(yī)生還說(shuō)愿意為我做手術(shù)搏一搏,。" 李楊感激地說(shuō)。

腫瘤侵犯血管手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大

5 月 27 日,，胃腸外科中心,、放射科、PET-CT 科,、放療科,、化療科、腫瘤科,、病理科等 7 個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)家組成了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)小李的病例進(jìn)行了多學(xué)科討論（MDT）討論,。

胃腸外科三科主任譚敏教授、譚進(jìn)富副主任醫(yī)師等專(zhuān)家們結(jié)合患者病史,、目前癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果,，考慮患者因巨大腫瘤并導(dǎo)致十二指腸完全梗阻，實(shí)施手術(shù)迫在眉睫,。

但是,，腫瘤估計(jì)侵犯腹腔內(nèi)的三條重要大血管（腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈和左腎靜脈）,，切除腫瘤的難度和風(fēng)險(xiǎn)很大,。

此時(shí)，專(zhuān)家們考慮了兩種手術(shù)方案：一是如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除,，可實(shí)施小腸改道手術(shù),，解決患者進(jìn)食問(wèn)題，但是由于梗阻部位在十二指腸水平部,，改道手術(shù)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)也很大,，一旦吻合口瘺，治療費(fèi)用高昂,，甚至患者會(huì)有生命危險(xiǎn),。

二是設(shè)法切除腫瘤，但是要盡量保留腸系膜上動(dòng)脈,，否則一旦切除腸系膜上動(dòng)脈,，患者術(shù)后因無(wú)小腸同樣無(wú)法進(jìn)食，后果也十分嚴(yán)重,，另外腫瘤可能侵犯左腎靜脈,，需要考慮左腎切除,，必要時(shí)患者還要進(jìn)行自體腎移植術(shù)。

根據(jù)術(shù)前多學(xué)科的討論意見(jiàn),，譚敏教授,、譚進(jìn)富副主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，細(xì)化到手術(shù)的切口選擇,、手術(shù)的每一個(gè)步驟,、腫瘤周?chē)恳粋€(gè)血管的處理方法、腸管切除的范圍,、切除后腸管吻合的方法,、吻合器械的選擇、空腸營(yíng)養(yǎng)的放置和引流管的放置等,。此外,，術(shù)中必要時(shí)還要邀請(qǐng)血管外科和腎移植外科專(zhuān)家會(huì)診和上臺(tái)協(xié)助手術(shù)。

手術(shù)時(shí)血噴射將近 1 米高

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備,，李楊于 5 月 29 日一早被送到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),。

當(dāng)專(zhuān)家們以為一切都會(huì)順利進(jìn)行時(shí)，一個(gè)小插曲發(fā)生了,，患者手術(shù)中間突然血管出血,，血噴射將近 1 米高，噴到了手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)帽,、臉和口罩上,。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行緊急處理，幸好有驚無(wú)險(xiǎn),，出血迅速得到了控制,。

手術(shù)醫(yī)師,、麻醉和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下,，經(jīng)過(guò)五個(gè)小時(shí)精心而又艱難的戰(zhàn)斗，手術(shù)順利完成,。專(zhuān)家們按照腫瘤切除的手術(shù)預(yù)案完整切除了腫瘤,，同時(shí)將部分十二指腸和小腸一并切除，并進(jìn)行了腸管接通手術(shù),。值得一提的是,，術(shù)中腹部三條重要的血管完好無(wú)缺，沒(méi)有傷及,。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理,，李楊目前恢復(fù)良好，術(shù)后兩天開(kāi)始下床活動(dòng),，并已開(kāi)始進(jìn)食,，近日已出院,。

讓人意外的是，醫(yī)生將術(shù)后切除的腫瘤進(jìn)行病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),，這是一種極其罕見(jiàn)的空腸起始部系膜的骨外尤文肉瘤,，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道，國(guó)外僅見(jiàn)報(bào)道 2 例,。

據(jù)介紹,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科成立于 1964 年，是國(guó)內(nèi)最早成立的胃腸外科之一,，其技術(shù)實(shí)力雄厚,，學(xué)術(shù)氛圍濃厚。胃腸外科的醫(yī)護(hù)人員們認(rèn)真對(duì)待每一位患者,，尤其對(duì)疑難重癥病例開(kāi)展嚴(yán)謹(jǐn)縝密的多學(xué)科討論,，一次次從死神手里搶生命，為患者帶去新生的希望,。

【尤文肉瘤】

尤文肉瘤（Ewing ’ s sarcoma）,，亦稱(chēng)為尤因肉瘤，是表現(xiàn)為各種不同程度神經(jīng)外胚層分化的圓形細(xì)胞肉瘤,。以小圓細(xì)胞含糖原為特診,。好發(fā)于兒童，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨干,、骨盆和肩胛骨,。

尤文肉瘤是一種惡性程度很高的腫瘤，發(fā)展快,，侵襲性強(qiáng),，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，切除后容易復(fù)發(fā)等,。

骨外尤文肉瘤為發(fā)生在骨以外的尤文肉瘤,，臨床上比較罕見(jiàn)，而發(fā)生在小腸系膜的骨外尤文肉瘤更為罕見(jiàn),，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道,，國(guó)外僅見(jiàn)報(bào)道 2 例。

2019-06-18

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