【健康廣東】31周孕媽突發(fā)心瓣血栓,，竟與12年前的一場手術(shù)有關(guān)！

2019-06-21
——中山一院多學(xué)科同臺聯(lián)手搶救二度換瓣孕婦,，母子平安
12年前做了一場心臟手術(shù)
如今又懷孕了
卻在妊娠31周時
胸悶,、氣促、頻繁的咳嗽
突發(fā)二尖瓣血栓形成
心功能急轉(zhuǎn)直下
母子命懸一線,！

近日,，孕婦陳女士，突發(fā)二尖瓣血栓形成,，心功能急轉(zhuǎn)直下,，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科專家急行剖宮產(chǎn)和心臟手術(shù)下，保得母子平安,。

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換瓣12年后再度懷孕
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12年前,，陳女士因嚴重的心臟二尖瓣病變在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱：中山一院）進行了“人工二尖瓣機械瓣置換術(shù)”，術(shù)后按時抗凝治療并定期到醫(yī)院復(fù)查,，心臟功能一直都很好,。十余年間，陳女士結(jié)婚生子,，過上了正常人的生活,。
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7個多月前，陳女士再次懷孕了,。由于此前已經(jīng)順利分娩,，且服用華法林10余年了，復(fù)查人工心臟瓣膜功能良好,，陳女士認為這次妊娠也不會有大礙,，還是照著平時劑量服用抗凝藥物。


就在妊娠第28周時,，陳女士開始出現(xiàn)胸悶,、氣促的癥狀，但并未引起她的注意,，還以為是妊娠中后期的正常反應(yīng),。

然而，癥狀一天天加重,，逐漸出現(xiàn)了頻繁的咳嗽和夜間不能平臥等癥狀,，陳女士去到當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)人工機械二尖瓣瓣口狹窄,、心功能不全,。當?shù)氐尼t(yī)生建議陳女士立即轉(zhuǎn)到中山一院就診。

中山一院心臟外科張希教授檢查后發(fā)現(xiàn),，陳女士人工二尖瓣跨瓣壓差達到30mmHg,，而且在人工瓣葉的外側(cè)葉有個11mm×9mm血栓，瓣口面積僅剩0.9cm2,，三尖瓣也出現(xiàn)了中度以上的返流并合并重度肺動脈高壓,。情況十分危急！

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既要?！按蟆?，也要保“小”,！
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醫(yī)院很快為陳女士完成了相關(guān)檢查,，胎兒超聲明確腹中胎兒存活，且未發(fā)現(xiàn)畸形跡象,，陳女士和其家人希望在救治媽媽的同時能夠保證胎兒的安全,。
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但在醫(yī)生們看來有很大難度，因為陳女士的人工二尖瓣已有血栓形成,，血栓隨時有可能脫落導(dǎo)致致命的栓塞,，另外人工二尖瓣功能嚴重障礙、導(dǎo)致患者心衰癥狀持續(xù)加重,，必須盡快手術(shù)再次換瓣治療,。

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然而，心臟手術(shù)必須要進行體外肝素化抗凝和使用體外循環(huán),，這很有可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或者死亡,，而且目前胎兒僅有31周，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,，提前娩出也很容易夭折,。
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面對這個兩難的選擇，心臟外科張希教授,、吳鐘凱主任,，婦產(chǎn)科姚書忠教授、羅艷敏教授,，新生兒科李曉瑜教授,，體外循環(huán)科榮健教授，心胸外科ICU唐白云教授,，麻醉科馮霞教授,，以及心內(nèi)科,、呼吸科、超聲科,、輸血科,、手術(shù)室等10多個學(xué)科的專家進行了聯(lián)合會診，專家們都一致認為既要?！按蟆?，也要保“小”,。


手術(shù)當天,，婦產(chǎn)科姚書忠教授和羅艷敏教授主刀，首先為陳女士實施了“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮次全切除術(shù)”,，順利剖出一個1.89kg的男嬰,，嬰兒很快被轉(zhuǎn)運至新生兒監(jiān)護病房進行監(jiān)護治療。張希教授,、熊邁教授接臺進行第二場手術(shù)“再次二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+左心房重建術(shù)”,。


因為是再次心臟手術(shù)，陳女士心臟與周圍組織粘連甚為嚴重,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)人工二尖瓣已經(jīng)被血栓栓塞了大部分,，僅有一個瓣葉能有少許活動，若再晚幾天手術(shù),，可能造成嚴重后果,。
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手術(shù)很成功！陳女士術(shù)后第2天拔除氣管插管,，第3天即轉(zhuǎn)出心胸外科ICU,，回到普通病房。而陳女士的小寶寶也在出生后3天順利脫離呼吸機,，術(shù)后1個月健康出院,。

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心臟機械瓣膜置換后服藥有講究

專家介紹，心臟瓣膜置換術(shù)后必須口服華法林抗凝治療,，尤其是機械瓣膜置換術(shù)的患者,，是需要終生口服華法林治療的，目前還沒有其他抗凝藥物可以替代華法林,。

華法林是雙香豆素類抗凝劑,，通過抑制維生素K參與的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，治療窗口比較窄,，且容易受到多種藥物及食物的影響,。當華法林劑量過高時會導(dǎo)致抗凝過度，容易發(fā)生嚴重的出血并發(fā)癥，而劑量不足時有容易發(fā)生血栓栓塞,，同樣會引發(fā)致命的風(fēng)險,。


因此，對于接受心臟機械瓣膜置換術(shù)的患者,，必須每天按時服用華法林,，并在出院后定期（1周~1月）到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能。注意：南方人一般要求的抗凝強度是INR（國際標準化比值）在1.8~2.5之間,，務(wù)必要使華法林的抗凝強度達到要求。

陳女士已經(jīng)實施“二尖瓣機械瓣置換術(shù)”12年了,，并且有成功生育經(jīng)歷,，理應(yīng)有服用華法林的豐富經(jīng)驗，但為什么在這次妊娠過程中出現(xiàn)了危險的血栓卡瓣并發(fā)癥,？

專家指出,，這可能與妊娠時的血液高凝狀態(tài)，以及日常飲食或藥物使用（如孕婦補充復(fù)合維生素等）有關(guān),，同時,，陳女士沒有及時到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能及調(diào)整華法林劑量，以至于發(fā)生了人工機械瓣膜血栓形成,。
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通訊員：梁嘉韻
2019-06-20
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