信息時報訊（記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻）頻繁咳嗽是普通的感冒癥狀,？懷孕了,，胸悶氣促是正常妊娠反應？并不一定的,，很多進行心臟手術的患者都以為做完手術,，并且術后恢復情況良好就可以高枕無憂了，但其實每一位患者都是需要定期復診才能保證自己的病情穩(wěn)定,。

近日,，記者從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉，該院迎來了一位二尖瓣置換手術12年后再度懷孕但在妊娠31周卻突發(fā)二尖瓣血栓的孕媽,，這一情況導致其人工瓣膜功能障礙,，心功能急轉直下,，母胎命懸一線。據悉,，經過中山大學附屬第一醫(yī)院多學科專家多次進行聯(lián)合會診,，最終決定通過同期進行急行剖宮產、子宮全切除術和心臟手術3個手術,，最終母子平安,。

換瓣12年后再度懷孕

33歲的陳女士12年前曾因嚴重的心臟二尖瓣病變在中山一院進行了“人工二尖瓣機械瓣置換術”,，術后按時抗凝治療并定期到醫(yī)院復查,，心臟功能一直都保持得很好。在過去的十余年里,，陳女士結婚生子,，過上了正常人的生活。

7個多月前,，陳女士再次懷孕,。由于此前已經順利分娩兩胎了，并且堅持服用華法林10余年的陳女士在復查人工心臟瓣膜時發(fā)現(xiàn)功能良好,，因此陳女士照著平時的劑量服用抗凝藥物,。就在妊娠第28周時，陳女士開始出現(xiàn)胸悶,、氣促的癥狀,，但并未引起她的注意，誤以為是妊娠中后期的正常反應,。然而,，癥狀一天天加重，陳女士逐漸出現(xiàn)了頻繁的咳嗽和夜間不能平臥等癥狀,。經過檢查發(fā)現(xiàn)陳女士的人工機械二尖瓣瓣口狹窄,、心功能不全，立即轉診至中山一院,。心臟外科教授張希通過檢查后發(fā)現(xiàn)：陳女士的人工二尖瓣跨瓣壓差達到30mmHg,，且在人工瓣葉的外側葉有個11mm×9mm血栓，瓣口面積僅剩0.9cm2,，三尖瓣也出現(xiàn)了中度以上的返流并合并重度肺動脈高壓,，情況十分危急。

既要?！按蟆?也要?！靶　?/strong>

經過相關的檢查，胎兒超聲明確腹中胎兒存活,，且未發(fā)現(xiàn)畸形跡象,。陳女士及其家人都希望先能夠保證胎兒的安全,。“其實只有母體存活了,，胎兒才可以存活，因此無論大人還是小孩都要保住,?！眿D產科教授羅艷敏說。但是這一手術就面臨著難度極大,、危險系數極高的挑戰(zhàn),。“首先,，因為陳女士的人工二尖瓣已有血栓形成,，血栓隨時有可能脫落導致致命的栓塞，并且人工二尖瓣功能的嚴重障礙可能導致患者心衰癥狀持續(xù)加重,；其次,，心臟手術又必須要進行體外肝素化抗凝和使用體外循環(huán)，這很有可能導致胎兒流產或者產婦大出血,，而僅有31周胎兒因為呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,，提前娩出也很容易夭折?！睆埾Ｕf道,。

面對“保大”還是“保小”這個進退兩難的選擇，中山一院心臟外科教授張希,、熊邁,，主任吳鐘凱，婦產科教授姚書忠,、羅艷敏,，新生兒科教授李曉瑜、黃越芳,，體外循環(huán)科教授榮健,，心胸外科ICU教授唐白云，麻醉科教授馮霞,、超聲醫(yī)學科教授林紅以及心內科,、呼吸科、輸血科,、手術室等10多個學科的專家進行了聯(lián)合會診并一致認為：既要?！按蟆保惨,！靶　?。

手術當天,，由婦產科教授姚書忠和羅艷敏主刀先為陳女士實施了“子宮下段剖宮產術+子宮次全切除術”，順利剖出一個1.89kg的男嬰,，新生兒科很快將嬰兒轉運至新生兒監(jiān)護病房進行監(jiān)護治療,。緊接著，由張希教授,、熊邁教授接臺進行“再次二尖瓣置換術+三尖瓣成形術+左心房重建術”,。因為是再次心臟手術，陳女士的心臟與周圍組織嚴重粘連且人工二尖瓣已經被血栓栓塞了大部分,，僅剩一個瓣葉能還有少許活動,。“如果再晚幾天手術,，可能造成嚴重后果,。”專家說,。

經過多學科之間的配合,，手術非常成功。在術后第2天,，陳女士已經拔除氣管插管,，第3天轉出心胸外科ICU，回到普通病房,。而陳女士的小寶寶也在出生后3天順利脫離呼吸機,，術后1個月健康出院。

心臟機械瓣膜置換后服藥有講究

專家介紹,，心臟瓣膜置換術后必須口服華法林抗凝治療,，尤其是機械瓣膜置換術的患者，是需要終生口服華法林治療的,，目前還沒有其他抗凝藥物可以替代華法林,。華法林是雙香豆素類抗凝劑，通過抑制維生素K參與的凝血因子發(fā)揮抗凝作用,，治療窗口比較窄,，且容易受到多種藥物及食物的影響。當華法林劑量過高時會導致抗凝過度,，容易發(fā)生嚴重的出血并發(fā)癥,，而劑量不足時有容易發(fā)生血栓栓塞，同樣會引發(fā)致命的風險,。因此,，對于接受心臟機械瓣膜置換術的患者，必須每天按時服用華法林,，并在出院后定期（1周-1月）到醫(yī)院復查出凝血功能,，抗凝強度是INR（國際標準化比值）在1.8-2.5之間,，務必要使華法林的抗凝強度達到要求。

盡管陳女士已經實施“二尖瓣機械瓣置換術”12年了,，并且有成功生育經歷,，理應有服用華法林的豐富經驗，但為什么在這次妊娠過程中出現(xiàn)了危險的血栓卡瓣并發(fā)癥,？專家指出,，這可能與妊娠時的血液高凝狀態(tài)以及日常飲食或藥物使用有關，同時,，陳女士沒有及時到醫(yī)院復查出凝血功能及調整華法林劑量，以至于造成了人工機械瓣膜形成血栓,。

2019-06-21

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