以冠心病,、腦梗死、外周血管病為代表的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,，近來(lái)年發(fā)病率和死亡率不斷攀升,，目前已經(jīng)占據(jù)我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管康復(fù)科張焰教授在日前講座中指出,，我們不能等心血管疾病發(fā)作了再進(jìn)行治療,，而應(yīng)及時(shí)防控粥樣硬化，這才是降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病死亡率的最有效途徑,。

張焰教授

你是動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群?jiǎn)?？這些預(yù)警信號(hào)別忽略

所謂動(dòng)脈粥樣硬化指的就是呈黃色粥樣的脂質(zhì)沉積在血管壁,，形成斑塊,，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、管腔狹窄甚至閉塞,。它早期往往沒有任何癥狀,，而進(jìn)展到中晚期則可損傷身體多個(gè)器官，造成冠心病,、腦卒中,、腎功能衰竭等多種疾病，這時(shí)候想要進(jìn)行干預(yù)和治療,，難度極大,。

因此，張焰教授指出,，我們應(yīng)該盡可能在早期對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行干預(yù),，對(duì)一些有心血管疾病危險(xiǎn)因素的高危人群而言，尤其需要提高警惕,。

動(dòng)脈粥樣硬化有許多危險(xiǎn)因素,，包括先天性和后天性的。張焰教授提醒,，尤其需要警惕先天性的家族性高膽固醇血癥,，這類患者血液中往往含有極高的低密度脂蛋白，讓他們比常人更易更早出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,，從而帶來(lái)更嚴(yán)重的并發(fā)癥,。

“對(duì)成人而言，血清中低密度膽固醇值高于4.7 mmol/L、45歲以下但出現(xiàn)了皮膚黃色瘤或脂性角膜弓,、一級(jí)親屬有動(dòng)脈粥樣硬化或早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者,，這三條中有兩條符合即可診斷為家族性高膽固醇血癥。對(duì)兒童而言,，低密度膽固醇值高于3.6 mmol/L且一級(jí)親屬有動(dòng)脈粥樣硬化或早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者即可確診,。一旦確診應(yīng)積極服藥治療甚至進(jìn)行血漿置換，盡早降低血液中膽固醇的水平,?！?/p>

除此以外，張焰教授表示,，普通人也可從血常規(guī)和尿常規(guī)的驗(yàn)單里面發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化高危的“蛛絲馬跡”,。

血清Lp （a）：脂蛋白（a）是冠心病、心肌梗死,、卒中等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，致動(dòng)脈粥樣硬化作用更甚于低密度膽固醇，而且促進(jìn)血栓形成,，Lp （a）數(shù)值過高需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn),，需及時(shí)就醫(yī)。

血清hsCRP：超敏C-反應(yīng)蛋白水平升高提示身體存在炎癥,，動(dòng)脈粥樣硬化也是一種炎癥性疾病,，hsCRP與動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度正相關(guān)。

血液Hb：即血紅蛋白,，數(shù)值過高說(shuō)明身體可能存在慢性缺氧,，對(duì)肥胖人士而言或提示存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，同時(shí)需警惕血液處于高凝狀態(tài),，易于血栓形成,。

血液PLT：即血小板，具有凝血功能,，若數(shù)值高于正常值,，則血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增高。

尿AER：即白蛋白排泄率,，微量蛋白尿提示可能存在早期腎損害,。

另外，男性的勃起功能障礙也是動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)警信號(hào),，提示患者存在心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),。

如何控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素？治療性生活方式干預(yù)是基石

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,，除了先天性和年齡因素外,，與高血壓、高血脂、高血糖,、高膽固醇,、高尿酸、肥胖,、吸煙酗酒等都有密切關(guān)系,，而這些后天因素可以進(jìn)行干預(yù)和防控。

張焰教授認(rèn)為,，冠心病的防治重心應(yīng)該前移,，“以美國(guó)數(shù)據(jù)為例，其冠心病死亡率近年下降了50%,，其中貢獻(xiàn)最大的是控制心血管病危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防,。因此控制危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，應(yīng)該關(guān)注亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化病變,，開展動(dòng)脈功能與結(jié)構(gòu)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè),，篩查血管內(nèi)皮功能減退和早期動(dòng)脈粥樣硬化?！?/p>

飲食干預(yù)：日常飲食應(yīng)做到“三多三少”,，即多吃新鮮水果和粗糧、多吃植物膽固醇和纖維類食物,、多吃含不飽和脂肪酸食物,；少吃高脂食物,、少吃鹽以及糖,，嚴(yán)格控制總熱量，避免超重和肥胖,。

保持健康的生活方式：戒煙限酒,，心態(tài)平和，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)并及時(shí)排解不良情緒,。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：選擇適合自己的規(guī)律運(yùn)動(dòng),，量力而行、循序漸進(jìn),。一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜,，每次約30至50分鐘，每周3-5次即可,。

需要注意的是,，飲食控制和生活調(diào)理是防治動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，張焰教授提醒,，如果經(jīng)生活方式干預(yù)低密度膽固醇,、血糖等仍不能達(dá)標(biāo)，或已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者，除了這些基礎(chǔ)工作外也一定要遵循醫(yī)囑配合以藥物治療,，不能因?yàn)楹ε滤幬锏母弊饔镁途芙^服藥,，否則往往得不償失。

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2019-07-08