今年6月,，一男子因下腔靜脈有“非同尋常”的腫物,，引發(fā)腹痛4個月。中山大學附屬第一醫(yī)院10個學科近20位頂尖專家,，通過多學科聯(lián)合會診,、通力協(xié)作,，完成了通過體外循環(huán)、體外肝切除,、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建、下腔靜脈切除,、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的手術,。長達9個小時“接力”手術，成功挽救了患者的生命,。而這也是全球第二例,、全國第一例的高難手術！

厲害了,，中山大學附屬第一醫(yī)院,！

聽小城介紹一下診治的全過程 ,，簡直就是熱播劇《白色強人》劇情的真實版！不過,，我們中山一院“強人”的陣容更強大,！

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?男子腹痛4個月，多位教授參與會診

? ? ? 今年52歲的李先生,，因腹部脹痛4個月,，雙下肢浮腫半個月。來診前一直服利尿藥物治療,，雖然腳腫有所減輕,，但腹脹仍一直存在，當?shù)?/span>醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈腫物后建議到中山一院就診,。

? ? ? 接診患者的是中山大學名醫(yī),、血管外科學科帶頭人王深明教授，憑著豐富的臨床經(jīng)驗,，王教授判斷該患者的病情嚴重,，和他以前診治的患者不一樣，馬上安排患者進行CT檢查,，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷,，同時繼續(xù)進行利尿治療。

? ? ? CT檢查結(jié)果出來后,，王深明發(fā)現(xiàn)該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，若用過去的常規(guī)方法治療不太可行。為此,，他立即邀請中山大學資深名醫(yī),、肝膽外科學科帶頭人梁力建教授，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。梁教授和汪教授仔細閱讀了病人的CT片,，詳細了解了患者的病情，一致認為要盡快將患者收治入院,，并通過多學科討論才能決定手術方案,。

? ? ? ? 第二天，肝外科副主任李紹強教授安排了患者入院,，并對患者進行心肺功能,、B超等檢查。為術前準確評估腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關系,，影像科馮仕庭教授,、王猛主管技師采用高濃度MRI對比劑結(jié)合先進的高分辨MRI血管成像技術，為患者進行了全面的影像學評估,。

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手術方案復雜疑難,，全球僅報道一例

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6月18日上午,，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下，多學科專家進行了第一次病例討論,，影像科馮仕庭教授詳細介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關系,，梁力建教授充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后，大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植,，必要時腎切除自體移植的手術方案。

? ? ? 據(jù)了解,，切除下腔靜脈腫瘤后進行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報告過一例，國內(nèi)雖有同時進行自體腎移植的個別病例報道,，但同時進行自體肝移植尚沒有報道,，且中山一院也從來沒有做過這種手術。

? ? ? 因為手術復雜,，患者隨時有術中出現(xiàn)生命危險的情況,，為此需要發(fā)揮該院多學科協(xié)作的優(yōu)勢、聯(lián)合全院多學科專家力量共同完成手術,。彭寶崗主任表示：“不管有多大的困難,，只要能救治病人，我們將盡最大的努力,。”

? ? ? ?醫(yī)院醫(yī)務部門接到科室上報該病例后,，立即安排了全院多學科會診，6月24日下午,，肝外科,、肝移植科、腎移植科,、醫(yī)學影像科,、介入科、血管外科,、心臟外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、手術室及重癥醫(yī)學科等各個學科的專家進行了一次大會診,，專家們一致診斷患者腹腔內(nèi)的是下腔靜脈平滑肌肉瘤，范圍從腎靜脈入口至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈,、右腎靜脈。

? ? ? ?6月26日上午,，肝移植,、腎移植科再次對該患者體外肝切除和自體移植,、腎臟保護等進行了科內(nèi)討論，同時,，根據(jù)各科提出的意見,，梁力建教授和李紹強教授做了詳細的手術分組、手術預案和具體處理意見,，專家們對各種可能出現(xiàn)的手術狀況都做好了應對措施,。

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9小時“浴血奮戰(zhàn)”，不開胸將腫瘤牽拉離開心房

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手術在6月27日進行,，麻醉科馮霞副主任主導麻醉,，李紹強教授首先對患者開腹并評估患者后續(xù)手術情況，隨后,，他和梁力建教授對腫瘤進行分離,，在分離腫瘤的過程中，各學科教授在不同的時間點輪流上臺進行手術,，如徐穎琦教授,、王長希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷,，然后在不開胸的情況下進行下腔靜脈上方直到心房下方的分離。

? ? ?? 專家介紹,，針對此次手術特點和方案,，體外循環(huán)專家還專門設計出一套適應自體肝移植和自體腎移植手術的管徑線路，以及高精準,、高標準的體外循環(huán)管理策略預案,，保障手術成功。

? ? ??? 為避免打開心房,，在馮霞教授的B超心房實時監(jiān)測情況下,，徐穎琦教授、王長希教授將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，切斷肝動脈,、門靜脈,、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除,。

? ? ? 梁力建教授和血管外科王冕副教授對患者進行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。王長希教授再上臺與李紹強教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建,，經(jīng)過以上處理，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能,。梁教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進行吻合,，恢復了下腔靜脈血液回流。

手術現(xiàn)場,。?

? ? ?? ?隨后,，肝移植科學科帶頭人何曉順副院長與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除，經(jīng)肝靜脈切除整形以后,，右肝靜脈恢復通暢,，避免了離體肝臟的肝切除，此外,，他們再將肝右靜脈和肝左,、中靜脈拼合成一個開口，將肝臟重新植入,，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動脈,、門靜脈,、膽管，此時,，肝臟恢復了血流,，顏色紅潤，自體肝移植成功了,。

?? ? ? ?經(jīng)歷9個小時奮戰(zhàn),，手術順利完成，患者逐步撤除了體外循環(huán)設備,。在馮霞教授和體外循環(huán)科榮健主任的精心配合和管理下,，患者順利復蘇，并送到ICU病房,。在ICU黃順偉副教授和黎麗芬副教授的精心觀察,、調(diào)整治療后，患者術后第一天拔出氣管插管,，意識清醒,，呼吸平順，術后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復良好,，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后復查CT人工血管通暢,，肝靜脈血流通暢,，近期可出院,。

? ? ? ?全國首例 ！?這一手術的成功完成和患者的順利康復體現(xiàn)了中山一院多學科協(xié)同合作的強大實力和敢于攻堅克難的精神及決心,。

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? ????讓我們來認識下這群“白色強人”,，并為他們的創(chuàng)舉點贊！

? ?????由右至左：醫(yī)學影像科馮仕庭教授,、肝外科李紹強教授,、肝外科彭寶崗主任、器官移植科學科帶頭人何曉順副院長/教授,、肝外科和膽胰外科學科帶頭人梁力建教授,、體外循環(huán)科榮健教授、心臟外科徐穎琦教授,、麻醉科馮霞教授,、器官移植科王東平教授

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稿件來源：中山一院

報道鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/UY3RghOry6fnhIcfg82y-g

2019-07-19