????? 簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的腹部脹痛卻被發(fā)現(xiàn)下腔靜脈長(zhǎng)出了一個(gè)肉瘤，更嚴(yán)重的是,，由于肉瘤的位置延伸至肝靜脈入口以上,，單純血管切除已沒(méi)有任何作用，一度被醫(yī)生認(rèn)為束手無(wú)策,，近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10個(gè)學(xué)科近20位頂尖專家，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,、通力協(xié)作,，歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)“接力”手術(shù)，成功挽救了這個(gè)“瀕臨死亡”的患者,。

　　據(jù)39健康網(wǎng)了解到,，這也是全球第二例,、全國(guó)第一例通過(guò)體外循環(huán)、體外肝切除,、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建、下腔靜脈切除,、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的案例,。

由右至左：醫(yī)學(xué)影像科馮仕庭教授、肝外科李紹強(qiáng)教授,、肝外科彭寶崗主任,、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長(zhǎng)/教授、肝外科和膽胰外科學(xué)科帶頭人梁力建教授,、體外循環(huán)科榮健教授,、心臟外科徐穎琦教授、麻醉科馮霞教授,、器官移植科王東平教授

切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植手術(shù)

李先生從性命垂危到如今康復(fù)出院

　　男子腹痛4個(gè)月,，竟是腹中藏“不尋常腫物”

　　來(lái)自汕頭的李先生今年52歲,，肚子痛了4個(gè)月,，漸漸連下肢也開始浮腫起來(lái)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議一直服用利尿藥物進(jìn)行治療,，雖然腳腫有所減輕,，但腹脹腹痛的問(wèn)題卻依然存在，直到被發(fā)現(xiàn)是下腔靜脈有腫物后,，提議去到更高治療水平的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行就診,。

　　接診患者的是血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，王教授判斷該患者的病情嚴(yán)重,，和他以前診治的患者不一樣，CT檢查結(jié)果出來(lái)后,，印證了王教授的判斷,，腫物被證實(shí)為下腔靜脈平滑肌肉瘤，棘手的是腫瘤位于肝后下腔靜脈,，上界位于肝靜脈入口以上,，下界延伸至腎靜脈水平，肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授表示,，單純的下腔靜脈切除不能把腫瘤徹底切除,，只有大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除，體外肝切除和自體肝移植,，必要時(shí)腎切除自體移植的手術(shù)方案,。

　　手術(shù)方案復(fù)雜疑難,，全球僅報(bào)道一例

　　據(jù)了解，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過(guò)一例,，國(guó)內(nèi)雖有同時(shí)進(jìn)行自體腎移植的個(gè)別病例報(bào)道,，但同時(shí)進(jìn)行自體肝移植尚沒(méi)有報(bào)道，且在中山一院也從來(lái)沒(méi)有做過(guò)這種手術(shù),。

　　因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜,，患者隨時(shí)有術(shù)中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況，為此需要發(fā)揮我院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì),、聯(lián)合全院多學(xué)科專家力量共同完成手術(shù),。肝外科彭寶崗主任表示：“不管有多大的困難，只要能救治病人,，我們將盡最大的努力,。”

　　肝外科,、肝移植科,、腎移植科、醫(yī)學(xué)影像科,、介入科,、血管外科、心臟外科,、麻醉科,、體外循環(huán)科、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)科等各個(gè)學(xué)科的專家數(shù)次聚集討論,，最終制定了詳細(xì)的手術(shù)分組,、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見，專家們對(duì)各種可能出現(xiàn)的手術(shù)狀況都做好了應(yīng)對(duì)措施,。

　　9小時(shí)“浴血奮戰(zhàn)”,，專家輪流上臺(tái)手術(shù)

　　手術(shù)在6月27日進(jìn)行，麻醉科馮霞副主任主導(dǎo)麻醉,，李紹強(qiáng)教授首先對(duì)患者開腹并評(píng)估患者后續(xù)手術(shù)情況,，隨后，和梁力建教授對(duì)腫瘤進(jìn)行分離,，在分離腫瘤的過(guò)程中,，各學(xué)科教授在不同的時(shí)間點(diǎn)輪流上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，如徐穎琦教授,、王長(zhǎng)希教授,、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán)、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷，然后在不開胸的情況下進(jìn)行下腔靜脈上方直到心房下方的分離,。

　　專家介紹,，針對(duì)此次手術(shù)特點(diǎn)和方案，體外循環(huán)專家還專門設(shè)計(jì)出一套適應(yīng)自體肝移植和自體腎移植手術(shù)的管徑線路,，以及高精準(zhǔn),、高標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)管理策略預(yù)案，保障手術(shù)成功,。

　　為避免打開心房,，在馮霞教授的B超心房實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)情況下，徐穎琦教授,、王長(zhǎng)希教授將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈，將門靜脈插管通過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流,，切斷肝動(dòng)脈,、門靜脈、膽總管,，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整,、肝臟尾狀葉肝切除,。

　　梁力建教授和血管外科王冕副教授對(duì)患者進(jìn)行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建。王長(zhǎng)希教授再上臺(tái)與李紹強(qiáng)教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建,，經(jīng)過(guò)以上處理,，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能,。梁教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合,，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流。

　　隨后,，肝移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長(zhǎng)與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除,，經(jīng)肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復(fù)通暢,，避免了離體肝臟的肝切除,，此外，他們?cè)賹⒏斡异o脈和肝左,、中靜脈拼合成一個(gè)開口,，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動(dòng)脈,、門靜脈、膽管，此時(shí),，肝臟恢復(fù)了血流,，顏色紅潤(rùn)，自體肝移植成功了,。

　　經(jīng)歷9個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn),，手術(shù)順利完成，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備,。在馮霞教授和體外循環(huán)科榮健主任的精心配合和管理下,，患者順利復(fù)蘇，并送到ICU病房,。在ICU黃順偉副教授和黎麗芬副教授的精心觀察,、調(diào)整治療后，患者術(shù)后第一天拔出氣管插管,，意識(shí)清醒,，呼吸平順，術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復(fù)良好,，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

　　李先生從面臨肝衰竭,、腎壞死的結(jié)局到如今康復(fù)出院,，他形容自己就像一場(chǎng)夢(mèng)一樣，“如果沒(méi)有這么多專家的出謀劃策,，我早就活不了了,，太感謝他們了?！保ㄍㄓ崋T：彭福祥,、梁嘉韻）

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2019-07-19