下腔靜脈是腹,、盆部和下肢靜脈血流的“主干道”,，也是人體內最大的靜脈血管，出了問題非同尋常,。52歲的李先生因腹部脹痛4個月伴雙下肢浮腫,，竟然查出下腔靜脈平滑肌肉瘤。惡性腫瘤累及肝,、腎靜脈,，沿著血管一路長到心臟，距右心房僅1厘米,。

面對挑戰(zhàn),，中山大學附屬第一醫(yī)院10個學科近20位頂尖專家聯(lián)合會診、通力協(xié)作,，膽大心細地實施了體外循環(huán),、體外肝切除、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除、人工血管移植的治療方案,。經專家們9小時“車輪戰(zhàn)”,，患者的腫瘤被完整切除，于7月19日康復出院,。

中山一院副院長,、肝移植科學科帶頭人何曉順介紹，該術式系全球第二例,、全國第一例,，“該患者的手術成功和順利康復體現(xiàn)了中山一院多學科協(xié)同合作的強大實力和敢于攻堅克難的精神及決心”。

男子腹痛4個月?竟是“不尋?！贝箪o脈腫瘤

52歲的李先生來自汕頭市,，4個月前就開始出現(xiàn)腹部脹痛，但他以為是腸胃問題沒有重視,，直到半個月前出現(xiàn)雙下肢浮腫才到當地醫(yī)院就診,。當地醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其“下腔靜脈腫物”，建議李先生到中山一院就診,。

接診李先生的是中山大學名醫(yī),、血管外科學科帶頭人王深明教授。此時患者能吃能睡,，除了腹痛和浮腫外,，癥狀并不典型,。但憑著豐富的臨床經驗，王深明教授判斷該患者的病情其實很嚴重,，也和他以前診治的患者不一樣,。馬上安排患者進行檢查，結果提示腹腔內的是下腔靜脈平滑肌肉瘤,。

據了解,，下腔靜脈平滑肌肉瘤是一種比較罕見的軟組織腫瘤，常因癥狀不典型而易被誤診,。此次腫瘤沿著血管累及到肝靜脈開口和腎靜脈,，離右心房只有1厘米左右；腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，且肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈,、右腎靜脈。

全球僅一先例?做“最好的打算”和“最壞的準備”

用常規(guī)的方法治療不太可行,。王深明教授立即邀請中山大學名醫(yī),、肝膽外科學科帶頭人梁力建教授、肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。詳細了解了患者的病情后,，兩位專家一致認為要盡快將患者收治入院，并組織多學科討論決定手術方案,。

6月18日上午,，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下，多學科專家進行了第一次病例討論,。影像科馮仕庭教授詳細介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結構的關系,，梁力建教授充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后，大膽提出了“體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植,，必要時腎切除自體移植”的手術方案,。

據了解,，切除下腔靜脈腫瘤后進行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報告過一例，國內雖有同時進行自體腎移植的個別病例報道,，但同時進行自體肝移植尚沒有報道,，且在中山一院也從來沒有做過這種手術。

手術極其復雜,，術中患者隨時可能出現(xiàn)生命危險,，為此需要發(fā)揮中山一院多學科協(xié)作的優(yōu)勢、聯(lián)合全院多學科專家力量共同完成手術,。彭寶崗主任表示：“不管有多大的困難,，只要能救治病人,，我們將盡最大的努力?！?/span>

6月26日上午,，肝移植、腎移植科再次對該患者體外肝切除和自體移植,、腎臟保護等進行了科內討論,，同時，根據各科提出的意見,，梁力建教授和李紹強教授做了詳細的手術分組,、手術預案和具體處理意見，專家們對各種可能出現(xiàn)的手術狀況都做好了應對措施,。此外,，體外循環(huán)科榮健教授還專門拿出一套適應自體肝移植和自體腎移植手術的管徑線路，以及高精準,、高標準的體外循環(huán)管理策略預案,，保障手術成功。

20專家9小時“車輪戰(zhàn)”?手術效果超預期

手術在6月27日進行,，麻醉科馮霞副主任主導麻醉,，李紹強教授首先對患者開腹并評估患者后續(xù)手術情況，隨后,，他和梁力建教授對腫瘤進行分離,，在分離腫瘤的過程中，各學科教授在不同的時間點輪流上臺進行手術,，如徐穎琦教授,、王長希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷,，然后在不開胸的情況，下進行下腔靜脈上方直到心房下方的分離,。

為避免打開心房,，由馮霞教授進行B超心房實時監(jiān)測，徐穎琦教授,、王長希教授將腫瘤向下牽拉離開心房再切斷上方的下腔靜脈,，隨后將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉流，切斷肝動脈,、門靜脈,、膽總管；下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整,、肝臟尾狀葉肝切除。

梁力建教授和血管外科王冕副教授對患者進行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。王長希教授與李紹強教授上臺接力,，做右腎靜脈和人工血管吻合重建，經過以上處理,，患者保住了兩側的腎臟功能,。梁力建教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進行吻合，恢復了下腔靜脈血液回流,。

同時,，肝移植科何曉順教授與王東平教授在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除。經肝靜脈切除整形以后,，右肝靜脈恢復通暢,，避免了離體肝臟的肝切除。隨后,，他們再將肝右靜脈和肝左,、中靜脈拼合成一個開口，將肝臟重新植入,，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動脈、門靜脈,、膽管,，此時，肝臟恢復了血流,，顏色紅潤,，自體肝移植成功了。

經歷9個小時奮戰(zhàn),，手術順利完成,，患者逐步撤除了體外循環(huán)設備。在馮霞教授和體外循環(huán)科榮健主任的精心配合和管理下,，患者順利復蘇,，并送到ICU病房。在ICU黃順偉副教授和黎麗芬副教授的精心觀察,、調整治療后,，患者術后第一天拔出氣管插管,，意識清醒,，呼吸平順，術后8天轉回肝外科治療,，至今恢復良好,，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,。術后復查CT人工血管通暢，肝靜脈血流通暢,。

7月19日,，李先生康復出院。他感慨道：“中山一院的醫(yī)生護士給了我第二次生命,。沒有他們一路對我的悉心關照和護理,，就沒有我今天這么快地康復。非常感謝他們,！”

【記者】方壯瑋

【通訊員】彭福祥?梁嘉韻

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2019-07-19