7月19日，當(dāng)52歲的汕頭人李先生再次走進(jìn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生辦公室時(shí),，他連聲向救治過自己的醫(yī)護(hù)人員說：“非常感謝你們,！”

此前，他腹痛4個(gè)月伴雙腿浮腫,，到醫(yī)院一查竟然是下腔靜脈長(zhǎng)了腫瘤,。長(zhǎng)在他體內(nèi)的這顆直徑為15厘米的腫瘤，侵犯多個(gè)器官,，裹挾多條大血管,，非常危險(xiǎn)。

廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中山一院）10個(gè)學(xué)科的20位專家歷經(jīng)9小時(shí)接力手術(shù),，成功完成了通過體外循環(huán),、體外肝切除、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的手術(shù),，成功挽救了李先生的生命,。

據(jù)悉，這是全球第二例,、全國(guó)第一例這類手術(shù),。

他腹痛4個(gè)月，腹中竟藏“大腫物”

李先生今年52歲,，因腹部脹痛4個(gè)月,，雙下肢浮腫半個(gè)月，前來中山一院就診,。

來診前,，他一直服利尿藥物治療，雖然腳腫有所減輕,，但腹脹卻一直存在,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈有一個(gè)腫物,，并建議他到中山一院就診。

接診他的是中山大學(xué)名醫(yī),、血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授,。憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王深明迅速判斷,，這名患者和他以前診治的患者不一樣,，于是馬上安排患者進(jìn)行CT檢查，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷,，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行利尿治療,。

CT檢查結(jié)果出來后，王深明發(fā)現(xiàn),，該患者的腫瘤已經(jīng)堵塞了肝靜脈的回流,，若用常規(guī)方法治療并不可行。為此,，他立即邀請(qǐng)中山大學(xué)資深名醫(yī),、肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。

專家們一致認(rèn)為要立即收治入院,，并通過多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案。

手術(shù)疑難復(fù)雜,，全球僅報(bào)道一例

檢查結(jié)果顯示,，腫瘤直徑長(zhǎng)達(dá)15厘米，但位置非?！暗筱@”——腫瘤長(zhǎng)在肝臟后面,，侵犯到了腎臟、肝臟以及多條大血管,，距離心臟不到1厘米,。

“一定要救，不管有多大的困難,，只要能救治患者,，我們將盡最大的努力?！被叵肫甬?dāng)時(shí)的艱難,，肝外科主任彭寶崗記憶猶新。

當(dāng)時(shí),，梁力建大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植，必要時(shí)腎切除自體移植的手術(shù)方案,。

可是,，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過一例,，國(guó)內(nèi)并沒有做過這樣的手術(shù),。

因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜,，患者隨時(shí)有術(shù)中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況，中山一院立即啟動(dòng)全院多學(xué)科會(huì)診,。

6月24日下午,，肝外科、肝移植科,、腎移植科等各個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行了一次大會(huì)診,，專家們一致診斷患者腹腔內(nèi)的是下腔靜脈平滑肌肉瘤，范圍從腎靜脈入口至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈,、右腎靜脈。

6月26日上午,，肝移植,、腎移植科再次討論，提出了詳細(xì)的手術(shù)分組,、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見,。

體外循環(huán)科榮健教授回憶：“從醫(yī)25年，我從來沒有經(jīng)歷過這樣的手術(shù),，每一個(gè)人什么時(shí)候上手術(shù)臺(tái),，可能出現(xiàn)什么情況后，該誰上臺(tái)緊急處理,，都做了非常詳盡的明確,。”

“愚公移山”式分離,，配合“天衣無縫”

6月27日,，手術(shù)正式進(jìn)行。全程跟進(jìn)這臺(tái)手術(shù)的麻醉科副主任馮霞教授用“愚公移山”和“天衣無縫”來描述這臺(tái)負(fù)責(zé)的手術(shù),。

患者的腫瘤長(zhǎng)在下腔靜脈,，這是人體最大的一條靜脈干，影響巨大,。而且患者肝臟部分的手術(shù)還無法在體內(nèi)完成,，需要把肝臟分離到體外，進(jìn)行肝臟手術(shù)操作,，再移植回體內(nèi),，難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高,。

腫瘤順利分離后,，各學(xué)科教授在不同時(shí)間點(diǎn)輪流上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)——

首先,，將腫瘤向下牽拉離開心房，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流,，切斷肝動(dòng)脈、門靜脈,、膽總管,，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整,、肝臟尾狀葉肝切除。

接著是下腔靜脈—左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。經(jīng)過以上處理,，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能。然后,，醫(yī)生將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合,，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流。

隨后,，經(jīng)肝靜脈切除整形以后,，右肝靜脈恢復(fù)通暢，醫(yī)生們?cè)賹⒏斡异o脈和肝左,、中靜脈拼合成一個(gè)開口,，將肝臟重新植入，“天衣無縫”地做好了各種吻合,。

手術(shù)室里忙而不亂,，一切都在手術(shù)預(yù)案內(nèi)順利進(jìn)行，如行云流水,。

很快,，肝臟恢復(fù)了血流，顏色紅潤(rùn),，自體肝移植成功了,！

經(jīng)歷9個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成,，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備,。很快，患者順利復(fù)蘇,，并送到ICU病房,。術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療，至今恢復(fù)良好,，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,。

7月19日,，即將出院的李先生連聲道謝，感謝這些救治過他的專家們,。彭寶崗表示,，李先生的平滑肌肉瘤是惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率高,，李先生后續(xù)還需做進(jìn)一步治療,，專家們將對(duì)他的下一步治療制定了詳細(xì)方案,。

【記者】李秀婷 實(shí)習(xí)生 程楚瑤

【通訊員】彭福祥 梁嘉韻

報(bào)道鏈接：https://static.nfapp.southcn.com/content/201907/19/c2439904.html?colID=14&firstColID=1374&appversion=5600&from=timeline&isappinstalled=0&date=ZjQ3Y2JlNzAtNDQxYi00MWIxLThmYzItOGE5ZjFjNGYwY2Ez&layer=2&share_token=ZjQ3Y2JlNzAtNDQxYi00MWIxLThmYzItOGE5ZjFjNGYwY2Ez

2019-07-20