讀創(chuàng)/深圳商報駐穗記者 姚嘉莉

一名來自汕頭的中年男子腹部脹痛4個月伴雙下肢浮腫,，一查竟然發(fā)現(xiàn)下腔靜脈腫物“非同尋?！保睆竭_到15厘米之大,。巨大的惡性腫瘤,，復雜的牽連讓手術的難度系數(shù)直線上升。6月27日,，中山大學附屬第一醫(yī)院10個學科近20位頂尖專家,，通過多學科聯(lián)合會診、通力協(xié)作,，歷經9個小時“接力”手術,，成功挽救了患者的生命。7月19日,，患者已恢復到可以出院的程度,，含淚向所有參與的專家表達無數(shù)的感激。

據(jù)悉,，這是全球第二例,、全國第一例通過體外循環(huán),、體外肝切除、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的病例,。

手術方案復雜疑難，全球僅報道一例

今年52歲的李先生因腹部脹痛4個月,，雙下肢浮腫半個月,，前來中山一院就診?；颊邅碓\前一直服利尿藥物治療,，雖然腳腫有所減輕，但腹脹仍一直存在,，當?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈腫物后建議到中山一院就診,。中山大學名醫(yī)、血管外科學科帶頭人王深明教授在接診時,，憑著豐富的臨床經驗,，判斷患者病情嚴重，和他以前診治的患者不一樣,。王教授馬上安排患者進行CT檢查,，并對患者千叮萬囑檢查完一定要再找他再診斷，同時繼續(xù)進行利尿治療,。

果然,，CT檢查結果顯示該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流，若用過去的常規(guī)方法治療不太可行,。王教授立即邀請中山大學資深名醫(yī),、肝膽外科學科帶頭人梁力建教授，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。梁教授和汪教授仔細閱讀了病人的CT片,，詳細了解了患者的病情，一致認為要盡快將患者收治入院,，并通過多學科討論才能決定手術方案,。

器官移植科學科帶頭人何曉順副院長告訴記者，“這是一起罕見病例,，腫瘤長得位置很特別,。”為術前準確評估腫瘤的范圍及其與毗鄰結構的關系,，影像科馮仕庭教授,、王猛主管技師采用高濃度MRI對比劑結合先進的高分辨MRI血管成像技術,，為患者進行了全面的影像學評估。

6月18日上午,，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下,，多學科專家進行了第一次病例討論，影像科馮仕庭教授詳細介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結構的關系,，梁力建教授充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后,，大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除，體外肝切除和自體肝移植,，必要時腎切除自體移植的手術方案,。

據(jù)了解，切除下腔靜脈腫瘤后進行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報告過一例,，國內雖有同時進行自體腎移植的個別病例報道,，但同時進行自體肝移植尚沒有報道，且在中山一院也從來沒有做過這種手術,。

6月24日下午,，肝外科、肝移植科,、腎移植科,、醫(yī)學影像科、介入科,、血管外科,、心臟外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、手術室及重癥醫(yī)學科等各個學科的專家進行了一次大會診，專家們一致診斷患者腹腔內的是下腔靜脈平滑肌肉瘤,，范圍從腎靜脈入口至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈、右腎靜脈,。

6月26日上午,，肝移植、腎移植科再次對該患者體外肝切除和自體移植,、腎臟保護等進行了科內討論,，同時，根據(jù)各科提出的意見,，梁力建教授和李紹強教授做了詳細的手術分組,、手術預案和具體處理意見，專家們對各種可能出現(xiàn)的手術狀況都做好了應對措施,。

9小時“浴血奮戰(zhàn)”,，專家輪流上臺手術

6月27日,，手術室里難得一見的“人山人海”,，專家們洗好手,，隨時待命。

麻醉科馮霞副主任主導麻醉,，李紹強教授首先對患者開腹并評估患者后續(xù)手術情況,，隨后，他和梁力建教授對腫瘤進行分離,，在分離腫瘤的過程中,，各學科教授在不同的時間點輪流上臺進行手術，如徐穎琦教授,、王長希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷,，然后在不開胸的情況下進行下腔靜脈上方直到心房下方的分離。

專家介紹,，針對此次手術特點和方案,，體外循環(huán)專家還專門設計出一套適應自體肝移植和自體腎移植手術的管徑線路，以及高精準,、高標準的體外循環(huán)管理策略預案,，保障手術成功。

為避免打開心房,，在馮霞教授的B超心房實時監(jiān)測情況下,，徐穎琦教授、王長希教授將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉流，切斷肝動脈,、門靜脈,、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除,。

梁力建教授和血管外科王冕副教授對患者進行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。王長希教授再上臺與李紹強教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建，經過以上處理,，患者保住了兩側的腎臟功能,。梁教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進行吻合,，恢復了下腔靜脈血液回流。

隨后,，肝移植科學科帶頭人何曉順副院長與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除,，經肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復通暢,，避免了離體肝臟的肝切除,，此外，他們再將肝右靜脈和肝左,、中靜脈拼合成一個開口,，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動脈,、門靜脈、膽管,，此時,，肝臟恢復了血流，顏色紅潤,，自體肝移植成功了,。

最快的時間切下來，最快的時間植上去

整個手術過程緊張有序,，容不下一絲耽誤,，也不允許一分失誤。

梁力建教授說,，因為腫瘤非常大,，而且處于下腔靜脈里頭，剛好掩藏在肝臟后方,，因此沒辦法把這個腫瘤全部切下來,，而是必須把下腔和肝臟全部拿掉，再馬上對肝臟進行灌注,，然后把肝臟翻過來,，將腫瘤暴露出來，把肝臟切下來,，將腫瘤分離,，修剪好肝臟和各種血管，最后把肝馬上移植回去,。自體肝移植雖然有做過但并不多,，而這個手術關鍵是腫瘤要切干凈，它的周圍還牽連很多結構，“我們必須以最快的時間切下來,，最快的時間植上去”,。

與腫瘤較量，與時間賽跑,。因為原肝切下來以后的“無肝期”越短越好,，盡量減少對組織臟器的損傷。因為沒有肝臟的話,，全身的代謝就會有問題,。雖然我們有處理這個循環(huán)的其他方法，但是肝臟的代謝在目前來說是任何一個儀器不能取代的,。

麻醉科馮霞教授在整個手術過程一絲不敢放松,，雙眼緊盯“屏幕”，揮汗如雨,。因為腫瘤所處的位置比較危險,，離心臟非常近，不到一公分,。因為各種可能出現(xiàn)的情況都會讓病人陷入危險,，例如在分流腫瘤的時候，腫瘤脫落到心臟,。麻醉科醫(yī)生需要根據(jù)突發(fā)情況馬上采取相應措施。

在“百年老院”中山一院強大的技術儲備與人才支撐下,，經歷9個小時奮戰(zhàn),，手術順利完成，患者逐步撤除了體外循環(huán)設備,。在馮霞教授和體外循環(huán)科榮健主任的精心配合和管理下,，患者順利復蘇，并送到ICU病房,。在ICU黃順偉副教授和黎麗芬副教授的精心觀察,、調整治療后，患者術后第一天拔出氣管插管,，意識清醒,，呼吸平順，術后8天轉回肝外科治療,，至今恢復良好,，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后復查CT人工血管通暢,，肝靜脈血流通暢,，7月19日已可出院。

報道鏈接：https://appdetail.netwin.cn/web/2019/07/99e6b00a4cca1f20f86b7827215a8178.html

2019-07-19