“一碗粥放在眼前三個(gè)小時(shí)，還沒吃完,，明明肚子是很餓的,！”

　　93歲的方婆婆，每一次張開嘴巴,，食物進(jìn)入口中不是美味的享受,，而是疼痛的刺激。吃東西對(duì)她來(lái)說(shuō),，變成了痛苦的負(fù)擔(dān),。因右側(cè)面部疼痛反復(fù)發(fā)作一年多，老人瘦了20斤,，一度當(dāng)“牙痛”治療,，后來(lái)確診為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)藥物治療無(wú)效,，老人和家屬希望手術(shù)解決疼痛,。

　　近日，方婆婆在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科接受了顯微血管減壓手術(shù)治療,，成功擺脫三叉神經(jīng)痛,。這是目前華南地區(qū)成功開展的最高齡開顱微血管減壓術(shù)病例,。

楊超教授在為方婆婆做手術(shù)。

方婆婆手術(shù)皮膚切口約6厘米,，如今幾乎看不出來(lái),。

　　錯(cuò)當(dāng)“牙痛”幾經(jīng)折騰治療

　　方婆婆是一個(gè)慈祥的長(zhǎng)者，性格很樂觀,，身體健朗,，膝下兒孫滿堂，一家人和睦有愛,，令旁人羨慕不已,，都說(shuō)她是一個(gè)有福氣的老人。

　　大概從一年前開始,，方婆婆有了煩惱,。右半邊臉無(wú)端端出現(xiàn)疼痛，疼痛主要是右側(cè)上下唇,、口角,、鼻翼外側(cè)、口腔頰粘膜,、下牙槽等地方,，每次發(fā)作好像針扎樣劇痛，疼十幾秒可以自行緩解,，經(jīng)常因進(jìn)食喝水誘發(fā)疼痛,。

　　“前幾年老媽子患有牙周炎，經(jīng)常牙痛,，我們以為她又是牙痛,。”方婆婆的兒子介紹,，起初“牙痛”是數(shù)天發(fā)作一次,，在口腔科治療牙病，拔牙,、種牙,、根管治療整了個(gè)遍，但母親還是成天牙痛,，吃不下飯,，心情悶悶不樂，睡也睡不好,，身體日漸消瘦,。可對(duì)老年人來(lái)說(shuō),，最重要是能吃能睡,，保證營(yíng)養(yǎng),。

　　此時(shí)，方婆婆的“牙痛”更加頻繁發(fā)作,，癥狀明顯加重,。半年前開始每天發(fā)作數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒,，痛起來(lái)像刀割一樣,，甚至吹風(fēng)、走路,、洗臉,、張口說(shuō)話均可誘發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。

　　特效止痛藥都不管用

　　牙病幾經(jīng)治療沒好轉(zhuǎn)反而疼痛嚴(yán)重,，口腔科醫(yī)生懷疑婆婆是“三叉神經(jīng)痛”，建議到神經(jīng)內(nèi)科就診,。經(jīng)診斷,，果然是“三叉神經(jīng)痛”作祟。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師楊超教授介紹,，三叉神經(jīng)痛是最常見的顱神經(jīng)疾病,，它是在單側(cè)的面部上下神經(jīng)分布區(qū)域的反復(fù)發(fā)作的、 劇烈的陣發(fā)的疼痛,。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，該病的發(fā)病率為53/10萬(wàn),，女性略多于男性,，右側(cè)面部多于左側(cè)面部，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有提高,。

　　“患者把三叉神經(jīng)痛誤當(dāng)牙痛很常見”,，楊超指出，牙痛跟三叉神經(jīng)痛完全不一樣,?！把劳词且恢贝嬖诘模⊙啦惶幚淼脑?，會(huì)持續(xù)痛,。而三叉神經(jīng)痛突然來(lái)它又突然去，間斷性發(fā)作,，每次發(fā)作可能從幾秒到幾分鐘不等又可自行緩解,。”

　　他提醒,，反復(fù)牙痛超過(guò)一星期,，要警惕是三叉神經(jīng)痛,。除了誤當(dāng)牙痛治療之外，也有部分女性患者把三叉神經(jīng)痛誤當(dāng)偏頭痛,，這一點(diǎn)同樣需要引起患者注意,。

　　在確診之后，方婆婆先是嘗試保守治療,，口服卡馬西平,，隨后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏，改用其他藥物止痛效果不佳,?！?5元一粒的止痛藥，都?jí)翰蛔×??！狈狡牌耪f(shuō)，手不敢碰臉,，一旦碰到,，馬上牙槽骨等部位猶如刀割樣痛，為了減少疼痛發(fā)作,，她索性不說(shuō)話,。

　　微血管減壓術(shù)治愈三叉神經(jīng)痛

　　在藥物治療無(wú)效情況下，方婆婆輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科繼續(xù)求治,。顱腦MR顯示：右側(cè)小腦上動(dòng)脈騎跨右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段,，三叉神經(jīng)受壓；心電圖顯示：房室傳導(dǎo)阻滯,，醫(yī)生診斷為原發(fā)三叉神經(jīng)痛（第2,、3支）。這些檢查結(jié)果表明老人的病情,，不是腫瘤壓迫引起的,，是血管壓迫三叉神經(jīng)，符合手術(shù)指征,。

　　盡管九十高齡了,，但方婆婆的心肺功能良好，一家人對(duì)醫(yī)生的信任度非常高,，有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿,。于是，楊超大膽向他們推薦了開顱微血管減壓術(shù),。

楊超教授傾聽婆婆講述病情,。

　　7月12日，方婆婆在全麻下進(jìn)行“右側(cè)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)”。為了保障手術(shù)成功,，楊超調(diào)動(dòng)了五個(gè)醫(yī)生來(lái)配合,，并增加了兩個(gè)護(hù)士，手術(shù)時(shí)間比平時(shí)縮短一半（一般要3個(gè)小時(shí)）,。

　　手術(shù)很成功,。方婆婆在清醒后即刻感覺不痛了，第一天開始便能吃稀飯,，第二天開始吃普食,，第七天拆線，第八天順利出院,。

　　“開顱手術(shù)不是想象中可怕,，開顱的傷口可以很小，方婆婆的皮膚切口長(zhǎng)度約為6厘米,，顱骨的洞孔僅僅指甲蓋大小,。”楊超說(shuō),，給高齡患者做這個(gè)手術(shù)還是要冒較大的風(fēng)險(xiǎn),。“一是擺體位時(shí)怕老人骨折,；二是麻醉時(shí)間長(zhǎng),，怕他認(rèn)知功能下降；三是老年人的機(jī)能是下降,，怕出現(xiàn)梗塞,，發(fā)生小中風(fēng)的意外。這些都是需要醫(yī)生在手術(shù)前做好預(yù)防措施,?！?/p>

　　據(jù)介紹，微血管減壓手術(shù)是一項(xiàng)成熟的治療三叉神經(jīng)痛技術(shù),，效果好，病發(fā)癥少,，但難度大,，很多醫(yī)院開展不了，退而求其次開展射頻消融,、球囊壓迫,、打封閉針、神經(jīng)撕脫或者伽馬刀治療,。

　　這些方法都要損傷三叉神經(jīng),，用麻木的代價(jià)來(lái)交換止痛，復(fù)發(fā)率也比較高?！叭嫔窠?jīng)受損之后,，除了面部麻木，還會(huì)長(zhǎng)皮膚皰疹,，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜麻木,、潰爛，手術(shù)側(cè)的視力明顯下降,，麻木的發(fā)生率高達(dá)95%以上,。”他表示,，隨著進(jìn)入老齡化社會(huì),，高齡老人越來(lái)越多，且女性比例較大,，三叉神經(jīng)痛又以女性高發(fā),。選擇毀損破壞神經(jīng)功能的方法，到了今天已是落伍了,，老年人可以選擇先進(jìn)的治療方法,，盡量保留所有功能，讓自己有一個(gè)較好的晚年生活,。

　　據(jù)悉,，中山一院自2001年開始開展微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。從2013年至今,，經(jīng)楊超開展的微血管減壓手術(shù)就有上千例,，其中，有十幾例都是80歲以上的高齡患者,。

　　微血管減壓手術(shù)適合大部分的三叉神經(jīng)痛病人,，也有相對(duì)禁忌癥，那就是對(duì)側(cè)耳朵無(wú)聽力的患者不適用,。因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)造成聽力下降的后遺癥,，發(fā)生率為10%，面麻發(fā)生率為3%,。

　　預(yù)防高血壓,、動(dòng)脈硬化，有助于預(yù)防三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛的病因,，說(shuō)到底與個(gè)人的神經(jīng),、血管發(fā)育有關(guān)，基本沒有辦法預(yù)防,。不過(guò),，楊超稱,，預(yù)防高血壓、預(yù)防動(dòng)脈硬化,，對(duì)預(yù)防三叉神經(jīng)痛有一定幫助,。因?yàn)楫?dāng)血管軟化、血壓得到控制的時(shí)候,，間接能夠減輕對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫,，從而減輕疼痛。

　　很多老年人都有高血壓,，如果三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作,，會(huì)刺激血壓更高，因此有高血壓的三叉神經(jīng)患者,，更容易出現(xiàn)高血壓危象,。臨床上，有不少高血壓患者在治好三叉神經(jīng)痛以后,，高血壓也神奇地消失了,，撤掉了服降壓藥。這也提醒老年人,，得了三叉神經(jīng)痛一定要積極治療,，不要盲目忍痛。

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