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? 實力醫(yī)生： 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科-顯微外科醫(yī)學(xué)部副主任蘇培強(qiáng)教授

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??? 實力醫(yī)生專題

　　開學(xué)在即，孩子們或許在盡情享受最后的假日歡樂,，或許在家埋頭狂補(bǔ)暑假作業(yè),，或許在忙著購買新衣服：經(jīng)過一個暑假的恣意生長，褲子短了一截,，鞋子小了一碼,。

　　廣州實力中青年醫(yī)生、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科-顯微外科醫(yī)學(xué)部副主任蘇培強(qiáng)教授提醒家長,，家長在為孩子“長高了”而感到欣慰的同時,，也別忘了關(guān)注處于生長旺季尤其是剛剛進(jìn)入青春期的孩子是否“長歪了”，招惹上脊柱側(cè)彎,。

　　近年來,，“高低肩”、駝背等脊柱側(cè)彎的發(fā)生率,、檢出率在走高,，這種病以往多在中學(xué)階段發(fā)生,，如今在小學(xué)生甚至部分幼兒園大班孩子身上出現(xiàn)。蘇培強(qiáng)提醒家長,，想讓孩子“挺直腰桿進(jìn)課堂”,，開學(xué)前應(yīng)該給孩子做一次脊柱健康自檢。一旦發(fā)現(xiàn)問題,，應(yīng)盡快帶孩子到脊柱外科或骨科進(jìn)行診斷,。

　　文/廣州日報全媒體記者任珊珊?通訊員彭福祥、梁嘉韻

　　圖/廣州日報全媒體記者任珊珊

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　　孩子高低肩?當(dāng)心長歪了

　　最近,，8歲的健仔在洗澡時被爸爸發(fā)現(xiàn)兩肩高低不平,。回憶起這一年來,，健仔穿衣服時,，領(lǐng)口總是歪向一側(cè)，站立時聳肩駝背,，寫作業(yè)時愛歪靠在書桌上,，坐一會兒就喊“腰背疼，累了”,，爸媽心覺不妙,，立即帶他到醫(yī)院檢查。果然,，健仔被查出患有脊柱側(cè)彎,、后凸畸形（駝背），需要佩戴支具矯正進(jìn)行保守治療,。

　　蘇培強(qiáng)指出,，脊柱側(cè)彎屬于青少年發(fā)育過程中常見的脊柱畸形，女孩的發(fā)病率是男孩的2.5倍,，尤其是月經(jīng)初潮前后的女孩一旦患病,，病情進(jìn)展速度可能是男孩的十倍。如果不治療,，不僅影響孩子的體態(tài),、身高，還會使孩子容易出現(xiàn)腰酸背痛,，表現(xiàn)為坐不久,、總愛靠著躺著，影響學(xué)習(xí),，嚴(yán)重時還會影響心肺功能,。

　　一些愛窩在沙發(fā)里看電視、低頭用單手來玩手機(jī)的“沙發(fā)土豆”“刷機(jī)小子”,，由于日常坐姿不良,，當(dāng)脊柱側(cè)彎發(fā)生時,，可能更不容易及時被家長發(fā)現(xiàn)。

　　蘇培強(qiáng)指出,，輕度脊柱側(cè)彎以姿勢鍛煉為主,，可以做對稱性的鍛煉例如引體向上和俯臥撐，中度側(cè)彎需要佩戴支具矯正,，佩戴支具不能“一勞永逸”,。由于孩子處于生長發(fā)育期，佩戴支具以后要根據(jù)自身發(fā)育情況和佩戴時間,，定期到醫(yī)院進(jìn)行有針對性的調(diào)整,。

　　國外學(xué)者多主張，?側(cè)彎幅度達(dá)到40~60度的重度脊柱側(cè)彎,，需要做手術(shù)將孩子“扶正”,。脊柱側(cè)彎手術(shù)因創(chuàng)傷大、風(fēng)險高,，被稱為“皇冠手術(shù)”,。

　　多年來完成過諸多高難度“皇冠手術(shù)”的蘇培強(qiáng)教授認(rèn)為，如果早干預(yù),、早治療,，早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者并不需要動刀，尤其是兒童患者,，由于年紀(jì)小,、發(fā)現(xiàn)時側(cè)彎程度不嚴(yán)重,，絕大多數(shù)不需要進(jìn)行手術(shù),，通過形體訓(xùn)練、支具治療,、強(qiáng)化康復(fù)等保守治療方式更為妥當(dāng),。

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　　預(yù)防：多做對稱性運(yùn)動

　　蘇培強(qiáng)指出，預(yù)防,、改善脊柱側(cè)彎,，要從運(yùn)動上著手。他建議,，青少年每天至少進(jìn)行一個小時的戶外運(yùn)動,。對于出現(xiàn)輕度側(cè)彎的孩子，應(yīng)該多采取對稱性的活動,，包括吊單杠,、俯臥撐、擴(kuò)胸運(yùn)動,。游泳是一個不錯的選擇,，尤其是蛙泳,，有助于擴(kuò)展胸廓。平時可以做飛燕式,，利用平衡球做后仰伸展運(yùn)動,。

　　需要提醒的是，屬于單側(cè)運(yùn)動的羽毛球,、籃球,，不宜長期練習(xí)或進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，否則有可能加重側(cè)彎,。此外,，家長要注意隨著孩子長高，挑選合適的課桌椅,，提醒孩子保持正確的坐姿,。

　　蘇培強(qiáng)提醒，已經(jīng)診斷為脊柱側(cè)彎的孩子,，在青春發(fā)育期內(nèi)需要長期持續(xù)進(jìn)行矯正性的訓(xùn)練,，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，如果矯正效果不好,，則應(yīng)盡快到脊柱?？七M(jìn)行復(fù)診。

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　　典型個案：脊柱突彎成“7”字

　　潮州男孩小鄭（化名）十一二歲時脊柱突然發(fā)生異常彎曲,。和普通脊柱側(cè)彎患者不同,，短短三年間，小鄭的脊柱在很短的時間內(nèi)側(cè)彎90度,，呈向左側(cè),、后方側(cè)彎，整個人彎成了“7”字形,，在學(xué)校參與體育活動時出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難,，先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救了兩次。

　　當(dāng)小鄭家長慕名帶15歲的他找到蘇培強(qiáng)時,，他的兩肩明顯高低不一,，體型十分瘦弱。由于肺部被側(cè)彎的脊柱嚴(yán)重擠壓,，肺功能嚴(yán)重受損,，心功能也隨之受到嚴(yán)重影響，小鄭別說爬樓梯了,，走平地都會劇烈喘息,。檢查顯示，小鄭的肺活量只有正常情況的18%。

　　“這個孩子的神經(jīng)肌肉支撐力差,，屬于神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎,。這種病很少見，進(jìn)展快,，后果嚴(yán)重,，治療困難?！碧K培強(qiáng)回憶,，如果不做手術(shù)把脊柱扶直，心肺受壓情況會繼續(xù)惡化,，從而威脅生命,。

　　然而，國際上公認(rèn)肺活量小于30%屬于手術(shù)禁忌證,，手術(shù)死亡風(fēng)險很高,。面對家長的苦苦哀求，為了挽救這個孩子,，蘇培強(qiáng)查找了大量文獻(xiàn),，決定冒險采用創(chuàng)新的圍手術(shù)期治療方案，即“圍手術(shù)期頭環(huán)重力牽引無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣脊柱側(cè)彎矯形術(shù)”,。

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　　創(chuàng)新方法破手術(shù)禁忌?醫(yī)患同心闖關(guān)

　　手術(shù)前,，蘇培強(qiáng)讓小鄭戴上頭環(huán)進(jìn)行重力牽引，同時采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣呼吸鍛煉三個月,，以改善呼吸功能,。

　　頭環(huán)重力牽引是近十年來從國外引進(jìn)的治療技術(shù)，可適用于側(cè)彎130度以上的嚴(yán)重畸形且脊柱有一定柔韌性的成年病人或青少年患者,。小鄭戴上頭環(huán)后,，醫(yī)生在頭環(huán)上打六根釘將其牢牢固定在頭上，逐漸增加拉力,，將脊柱慢慢牽引到一定角度,，讓脊髓,、血管能夠慢慢適應(yīng)“掰正”的狀態(tài),。隨著胸廓被慢慢打開，蘇培強(qiáng)團(tuán)隊創(chuàng)新地配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣,，提升小鄭的呼吸功能,。

　　然而，經(jīng)過三個月的努力,，小鄭的肺活量雖然得到改善,，上升到正常水平的23%，但仍然屬于手術(shù)禁忌范圍。

　　這種情況,，究竟做還是不做,？讓蘇培強(qiáng)感動的是，家屬得知治療的風(fēng)險后,，表示“絕對支持醫(yī)生的決定,，我們簽生死狀，生死自負(fù)”,?！耙驗榧覍龠@么支持，我才敢放手一搏,?！碧K培強(qiáng)說。通常脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)后患者要用氣管插管,，采用鎮(zhèn)靜劑,，術(shù)后第三天原本不能拔管，但為了緩解小鄭的缺氧問題,，蘇培強(qiáng)堅持拔管,，同時立即采取正壓通氣，繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練,，提升他的肺活量,。

　　最終，經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊和護(hù)理團(tuán)隊的密切合作,，小鄭成功闖關(guān),，終于“挺直腰桿”，且肺功能也得到了良好的恢復(fù),，生活質(zhì)量得到了極大提高,，此后兩年隨訪恢復(fù)情況維持良好。

　　據(jù)了解,，當(dāng)時此類病例在國際上僅有5例報道,，在我國尚屬首例。這一創(chuàng)新手術(shù)研究成果2018年發(fā)表于國外權(quán)威期刊,，并得到了諾丁漢大學(xué)Jurgen教授的高度評價,，認(rèn)為“突破性地展示了圍手術(shù)期處理嚴(yán)重脊柱畸形的重要性”。

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　　實力醫(yī)生,、科室團(tuán)隊介紹

　　說起脊柱側(cè)彎的普查和治療,，就不能不提到中山一院脊柱外科。多年來,，該科與廣東省教育廳在廣州,、深圳,、珠海等地對中學(xué)生進(jìn)行脊柱外科普查，通過各種途徑呼吁公眾重視這一疾病,，為廣東兒童脊柱側(cè)彎早診早治工作的規(guī)范發(fā)展,，做出了巨大貢獻(xiàn)。

　　中山一院脊柱外科建立于2001年初,，學(xué)科帶頭人為我國著名骨科/脊柱外科專家李佛保教授,。據(jù)蘇培強(qiáng)教授介紹，該科多年來完成了大量復(fù)雜頸肩腰腿痛,、脊柱畸形,、脊柱骨折、脊柱腫瘤,、脊柱感染病例的高難度手術(shù)治療,，以保守療法與手術(shù)療法相結(jié)合、藥物療法與康復(fù)療法相結(jié)合,、中醫(yī)療法和西醫(yī)療法相結(jié)合的治療特色聞名國內(nèi),。

　　中山一院脊柱外科團(tuán)隊盛產(chǎn)“手術(shù)高手”。其中,，每年開展手術(shù)200?臺以上的蘇培強(qiáng)教授是一名脊柱“治畸高手”,，也是廣東最早開展青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸普查和公益科普的專家之一。2019年廣東啟動“全省學(xué)生常見病和健康影響因素與干預(yù)項目”,，他應(yīng)邀擔(dān)任脊柱畸形篩查培訓(xùn)專家,。

　　他從事臨床工作至今20余年，擅長常規(guī)頸椎病/腰椎病的最優(yōu)化治療,，擅長脊柱截骨矯形術(shù),、脊柱腫瘤完整切除、后路寰樞椎椎弓根釘固定及植骨融合術(shù),。

　　近年來,，中山一院脊柱外科堅持開展以臨床為導(dǎo)向的科研。目前,，科室擁有一支由全部具備醫(yī)學(xué)博士學(xué)歷的臨床醫(yī)生組成的科研團(tuán)隊,。他們除了致力于提高脊柱疾病的臨床療效，還在尋找引發(fā)肢體,、脊柱畸形的遺傳致病機(jī)制方面,，取得了豐碩成果。

　　中山一院脊柱外科團(tuán)隊盛產(chǎn)“手術(shù)高手”,。其中,，每年開展手術(shù)200臺以上的蘇培強(qiáng)教授是一名脊柱“治畸高手”，也是廣東最早開展青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸普查和公益科普的專家之一,，并入選廣東特支計劃百千萬工程領(lǐng)軍人才、廣東省“千百十人才培養(yǎng)工程”省級培養(yǎng)對象和教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃等。2019年全國啟動“學(xué)生常見病和健康影響因素與干預(yù)項目”,，脊柱健康成為學(xué)生體檢基本項目,，他應(yīng)邀擔(dān)任廣東省脊柱畸形篩查首席培訓(xùn)專家。

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??? 報道鏈接：http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2019-08/30/content_115967_634683.htm

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