“為什么不痛呢,？”剛做完一場大手術的李阿婆，有些難以置信自己的病就這么被“治好了”,。87歲高齡的她,，在不久前經檢查發(fā)現(xiàn)患有子宮內膜癌，菠蘿大小的腫瘤可能進一步向直腸侵犯,。

中山大學附屬第一醫(yī)院（簡稱“中山一院”）專家團隊通過先進的微創(chuàng)技術,，不僅為阿婆完整地切除了腫瘤，而且沒有留下手術切口,，避免了術后切口疼痛,，術后第三天她就可以下地活動了。日前,，李阿婆已順利出院,。

半年來出現(xiàn)血便,，87歲阿婆查出巨大腫瘤

李阿婆盡管年事已高，但平素身體狀況尚可,。近半年來,，家人發(fā)現(xiàn)她偶爾出現(xiàn)暗紅色血便的癥狀，便陪老人去當地醫(yī)院做了腸鏡檢查,。最初的結果發(fā)現(xiàn)李阿婆的直腸有腫物,，活檢顯示是腸癌。

進一步的盆腔CT掃描發(fā)現(xiàn),，老人家的子宮及乙狀結腸有腫塊,，可能是子宮內膜癌累及了子宮底、子宮體及子宮頸部,，并侵犯直腸及乙狀結腸,，且腫瘤巨大，還有可能直接侵犯或累及雙側輸尿管,。

胃腸外科教授馬晉平和婦科教授沈慧敏組織多學科會診,。馬晉平和沈慧敏立刻牽頭特診外科、麻醉科,、SICU,、呼吸科、泌尿外科和放射影像科等專家組成多學科醫(yī)療小組（MDT）,，會診后初步判斷,，腫瘤可能進一步向直腸侵犯，如果無法控制病情,，腫瘤將可能導致子宮陰道直腸瘺,，大大影響病人生活質量。

多學科會診敲定“無切口”手術方案

87歲高齡的老人家,，還能經受住這么大的手術嗎？通過對老人家進行術前檢查,，專家團隊仔細評估了手術的風險,，并提出了三種手術預案。

最簡單的方式是在腹壁開一個結腸造口,，讓大便改道,，減少對腫瘤的刺激。但這種方式并非根治,，婦科方面的癥狀仍然會嚴重影響病人的生活,。

而如果想根治腫瘤，就可能需要在阿婆腹壁上切開一個長約20厘米的切口來完成手術,。這種辦法能完整切除腫瘤,，也避免了做人工肛門,，能改善術后生活質量，但大切口會給高齡老人帶來較大的痛苦,。

經過詳細了解,，老人家平素身體狀況尚可，可自行行走,，日常生活可以自理。最終專家們?yōu)榘⑵胚x擇了經自然腔道全腹腔鏡無切口（NOSES）技術,。這一技術是在腹腔鏡下完整切除腫瘤,，再經過陰道取出腫瘤標本。

與開腹和常規(guī)腹腔鏡手術相比,，該手術避免了切開腹壁的取標本切口,，避免了患者術后的切口疼痛，這將非常有利于阿婆的術后恢復,，并徹底改善術后生活質量,。

做了大手術的阿婆，第三天就可以下地活動

為如此高齡的患者做手術是一場嚴峻的挑戰(zhàn),，需要醫(yī)患聯(lián)手攻堅克難,。在麻醉科的嚴密監(jiān)護下，術前按照加速康復外科（ERAS）的理念和流程,，采用多模式鎮(zhèn)痛,、嚴格控制術中輸液量，保證病人的生命體征穩(wěn)定,。

手術于早晨9點開始,，經過麻醉后的李阿婆，生命體征指標一切正常,。在雙側輸尿管支架置入后,，馬晉平和沈慧敏等醫(yī)生開始評估腫瘤侵犯的范圍。經過認真分離,，終于將腫瘤完全切除,。

接下來的問題是如何取出腫瘤標本？整塊切除的腫瘤體積大小相當于一個大的菠蘿,。沈慧敏用塑料標本袋將腫瘤裝入,，利用陰道逐步將整個腫瘤取出。

歷經了8個多小時手術的李阿婆,，在術后第二天就轉回了病房,，幾乎沒有察覺到任何身體的異樣。醫(yī)生還特意叮囑她躺在病床上踩踏特制的單車,，以防止雙下肢血栓形成,。到了第三天,，她就可以由家屬攙扶著下地活動了。

“無痛是病人的權利,?！瘪R晉平說，切口是引起患者術后疼痛的最主要因素,，劇烈的切口疼痛也會嚴重影響患者術后恢復,。此外，手術切口還將引起患者的焦慮,、恐慌,、煩躁等不良情緒。因此,，腹部無輔助切口的微創(chuàng)手術將成為未來發(fā)展趨勢,，造福更多的患者。

【記者】李秀婷

【實習生】王謝思齊

【通訊員】梁嘉韻 彭福祥

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2019-09-03