新快報訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 梁嘉韻報道 87 歲高齡,，子宮內(nèi)膜癌侵入直腸。家住東莞的李阿婆被巨大腫瘤折磨得寢食不安,。

" 這么高年齡,，復(fù)雜腫瘤患者，這個手術(shù)我們不敢做 ……" 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險太大,，婉言建議李阿婆一家另尋高明,。

8 月初，李阿婆和家屬,，懷著忐忑,、試一試的心情，來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院求診,。

多學(xué)科聯(lián)動,，專家們接力 8 個多小時，克服重重困難,，終于幫李阿婆成功切除巨大腫瘤,，把她從死亡線上拉回來。

" 切了那么大的腫瘤,，怎么都不痛的,？太好了！" 得知腹內(nèi)如 " 菠蘿 " 般腫瘤被成功切除，精神抖擻,、喜出望外地李阿婆對中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的救命恩人連連感謝,。

?

?

【血便近半年，87 歲阿婆查出巨大腫瘤】

李阿婆平素身體狀況尚可,，半年前,，偶爾出現(xiàn)暗紅色血便癥狀。

家人陪同老人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查后,，赫然發(fā)現(xiàn)直腸有腫物,，活檢顯示是 " 腺癌 "，進(jìn)一步的盆腔 CT 掃描發(fā)現(xiàn),，老人家的子宮右后部及乙狀結(jié)腸軟組織有腫塊,，考慮子宮內(nèi)膜癌侵犯直腸?？紤]到病情嚴(yán)重和老人家高齡,，于是建議她到上級醫(yī)院就診。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科馬晉平教授接診后,，和婦科沈慧敏教授牽頭特診外科,、麻醉科、SICU,、呼吸科,、泌尿外科和放射影像科等專家，組成多學(xué)科醫(yī)療小組（MDT）,。

經(jīng)過仔細(xì)的評估,，醫(yī)療團(tuán)隊認(rèn)為，老人家除大便次數(shù)增多,，便不盡感明顯之外,，入院后還出現(xiàn)高熱，經(jīng)過呼吸內(nèi)科,、SICU,、婦科和胃腸外科會診，初步判斷可能是腫瘤進(jìn)一步向直腸侵犯的結(jié)果,，如果無法控制病情,，腫瘤可能進(jìn)一步導(dǎo)致子宮陰道直腸瘺，屆時腸道的稀便,，會通過瘺口用婦科腔道排出,，大大影響病人生活質(zhì)量。手術(shù)得馬上進(jìn)行,。

【高年齡腫瘤太大,，能治好嗎,？】

問題是，87 歲高齡的老人家,，還能經(jīng)受這么大的手術(shù)嗎,？

經(jīng)過詳細(xì)了解,，老人家平素身體狀況尚可,，可自行行走，日常生活可以自理,。經(jīng)過麻醉科認(rèn)真評估心肺功能后,，認(rèn)為可以耐受手術(shù)。

不過,，風(fēng)險與挑戰(zhàn)并存,，手術(shù)能否成功，術(shù)后是否能保證生活質(zhì)量,？

手術(shù)的風(fēng)險不言而喻,。由于高齡，病情復(fù)雜,。一旦術(shù)中李阿婆出現(xiàn)心肺功能差,，無法耐受長時間的手術(shù)創(chuàng)傷，或者腫瘤侵犯直腸和雙側(cè)輸尿管,，無法切除,，這時，就必須采用最簡單的方式處理,，只能在腹壁上行結(jié)腸造口,，讓大便改道，減少對腫瘤的刺激,。但是婦科方面的癥狀仍然會嚴(yán)重影病人的生活,。

又如果，腫瘤可以勉強(qiáng)切除,，但是腹腔鏡下操作困難,，為保證根治的效果，需要按照傳統(tǒng)方式在腹壁上切開一個長約 20 厘米的切口,，才能完成手術(shù),。這既根治切除了婦科和直腸的腫瘤，又避免了在腹壁做人工肛門,。病人的術(shù)后生活質(zhì)量可以得到很大的改善,。但腹部 20 厘米的大切口，這對年齡患者是個巨大挑戰(zhàn),。

?

?

【手術(shù)順利,，只開 5 個孔切腫瘤】

上面兩種情況,，都有可能在術(shù)中不得已而為之，作為手術(shù)的一個選擇方案,。MDT 討論會后,，醫(yī)療團(tuán)隊通過耐心的講解和溝通，讓李阿婆的子女們充分了解了上述手術(shù)的風(fēng)險,，醫(yī)療隊員們也意識到,，他們將接受一場嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)患聯(lián)手攻堅克難,。

手術(shù)按計劃在 8 月 7 日 9:00 開始,。幸運(yùn)的是，上面兩個 " 如果 " 情況都沒有出現(xiàn),。

在麻醉科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,，麻醉科肖亮燦教授主麻，李阿婆的生命體征指標(biāo)一切正常,，手術(shù)先由泌尿外科曾欽松教授在膀胱鏡下置入雙側(cè)輸尿管支架,，以防術(shù)中損傷輸尿管，同時有助于在術(shù)中判斷腫瘤的可切除性,。

隨后,，患者腹部分別被打了 2 個 1 厘米、3 個 0.5 厘米的的小孔,，馬晉平,、葉錦寧和袁凱濤醫(yī)生組成的胃腸外科小組，先在腹腔鏡下將腫瘤侵犯的直腸部分完全切除,；接著沈慧敏,、譚灝、于淼醫(yī)生組成的婦科小組,，接力上臺,，沿著輸尿管，將粘附在子宮的腫瘤認(rèn)真分離,，漂亮地完成切除工作,。

" 患者既不用持造口使大便改道、也無需在腹部開 20 厘米的大切口 ……" 馬晉平教授告訴記者,，手術(shù)順利,，阿婆很堅強(qiáng)，專家們采用了全腹腔鏡無切口（NOSES）技術(shù),，同時完整切除婦科和直腸腫瘤,。幾個創(chuàng)口貼般的傷口，就是李阿婆曾做過巨大腫瘤切除術(shù)的 " 痕跡 ",。

這將非常有利于病人的術(shù)后恢復(fù)和徹底改善術(shù)后生活質(zhì)量,。

【全程無痛感,，老人術(shù)后第三天踩單車】

手術(shù)過程順利，切下了巨大腫瘤,，但接下來的問題是,，如何取出腫瘤標(biāo)本？整塊切除的腫瘤侵犯了子宮,、雙側(cè)附件和直腸,，體積大小相當(dāng)于一個大的菠蘿！

沈慧敏教授團(tuán)隊想了個辦法,。首先用塑料的標(biāo)本袋將腫瘤裝入,，然后利用婦科自然腔道，一剪一剪,，小心、逐步將腫瘤切小,、取出,，然后再縫合關(guān)閉婦科腔道。

至此,，整個手術(shù)歷時 8 個多小時,，完美結(jié)束，經(jīng)過 1 晚在 SICU 的觀察,，李阿婆第二天就轉(zhuǎn)回了病房,。

第二天醫(yī)生去查房時，老人家說：" 為什么不痛的呢,？" 在場的醫(yī)生相視一看,，會心的笑了，并囑咐家屬要讓老人家躺在病床上踩踏特制的單車,，以防止雙下肢血栓形成,。

第三天老人家在家屬的攙扶下下地活動了。術(shù)后第 5 天準(zhǔn)備出院時,，老人家出現(xiàn)打嗝,、嘔吐的現(xiàn)象，經(jīng)過進(jìn)一步檢查,，判斷為術(shù)后不全腸梗阻,，但經(jīng)過幾天的治療后，老人家完全康復(fù)出院了,。

" 李阿婆的子宮內(nèi)膜癌,，起碼長了有四年多，最后入侵直腸 ……" 沈慧敏教授科普道,，成年女性,，每年應(yīng)當(dāng)定期體檢,，有利于早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。

報道鏈接：http://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5d6e24fe1bc8e04b7b000007

2019-09-03

?