【廣東科技報】中山一院醫(yī)生一臺手術除兩病魔 邊做冠脈搭橋 邊切肺腫瘤
2019-12-24
? ? ?? 全媒體記者 姚贊原 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
近日，一位66歲的患者在準備實施肺腫瘤切除手術前被查出患有嚴重的冠狀動脈病變,，這下可把醫(yī)生們難住了,！究竟是先做肺腫瘤切除還是先做冠脈搭橋手術呢？
中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科,、心內科,、胸外科、麻醉科等多學科針對該患者的病情進行MDT會診,，專家們決定挑戰(zhàn)高難度,，為患者同時實施兩個手術，一次解除患者的病痛,。
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治療肺腫瘤,，意外發(fā)現(xiàn)嚴重冠狀動脈病變宋先生在體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺腫瘤，并于中山一院胸外科住院準備手術治療,。然而,，進行術前檢查時，醫(yī)生們突然發(fā)現(xiàn)宋先生患有嚴重的冠狀動脈病變,，其冠脈造影顯示：左主干末端重度狹窄,，近段重度狹窄，遠段彌漫性重度狹窄,，鈍緣支開口重度狹窄,。在醫(yī)生們看來，這種程度的冠脈病變隨時可能發(fā)生急性心梗,，危及生命,。
另外，患者的基礎疾病較多,，常年患有高血壓、糖尿病,，且此前做過會厭癌手術,。考慮到情況危急且復雜,，宋先生被立即轉入了心內科,，與此同時，該院心臟外科吳鐘凱教授,、心內科李怡副教授和陳藝莉副教授,、胸外科程超教授、麻醉科馮霞教授和陳宇副教授等多學科專家對宋先生的病情進行了MDT多學科會診,，集眾智為患者尋找最佳治療方案,。
專家們一致認為,，患者的冠脈病變太嚴重，無法耐受先行肺部手術,，極有可能發(fā)生圍術期大面積心梗,，危及生命；然而,，先實施冠脈搭橋手術,，恢復后再做肺部手術，可能肺癌的逾期治療會導致肺部腫瘤進展甚至擴散,，患者的生命隨時都會受到腫瘤的威脅,。
在這兩難的情形下,，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授反復研究患者病史后，決定打破常規(guī),，大膽一搏,，同期進行小切口不停跳冠脈搭橋術+右上肺楔形切除術。
吳鐘凱教授表示,，這兩種手術同期進行手術風險甚大,，吳鐘凱教授決定把常規(guī)搭橋手術改為改良后的微創(chuàng)不停跳冠脈搭橋。在做好充分的術前準備后,，12月2日,，在麻醉科馮霞教授、陳宇副教授團隊的保駕護航下,，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授在全麻下聯(lián)合進行左前外小切口不停跳冠狀動脈搭橋術+右上肺楔形切除術,，在專家們的精湛醫(yī)術與默契配合下，整個手術過程十分順利,，術后,，患者轉到了心胸外科ICU進行監(jiān)護治療，當天,，患者便拔除了氣管插管,，恢復良好。
據(jù)介紹，左前外小切口不停跳冠脈搭橋術屬于心外科冠脈搭橋的新技術,，切口大小僅5-8cm,，相對常規(guī)正中開胸搭橋手術（傷口20cm），創(chuàng)傷明顯減少，真正屬于微創(chuàng)手術,，對于基礎疾病多,、不能耐受體外循環(huán)手術、擔心胸骨愈合不良的患者是極好的選擇,，該新技術結合了搭橋,、支架的優(yōu)勢，適用于多支血管病變,。
左前外小切口不停跳冠脈搭橋聯(lián)合右上肺楔形切除術,，不停跳搭橋避免了體外循環(huán)后心肌水腫和心肺再灌注損傷，減少了體外循環(huán)造成的惡性腫瘤細胞的全身播散,。此外,，該微創(chuàng)手術方式有利于肺部組織切除術后，患者心肺功能早期恢復,，拔除氣管插管,，避免手術后長時間使用呼吸機帶來的并發(fā)癥。目前,，在該院心臟外科進行的多例左前外小切口不停跳冠脈搭橋手術的患者,，術后都得到了快速恢復。
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2019-12-24
