“這已經(jīng)是我第7次被中山一院救了，衷心感謝中山一院全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)我的照料,！”12月18日,，河南人宋先生在出院前鄭重其事地對(duì)記者說道。

前不久,，宋先生查出了肺腫瘤,，千里迢迢來到他最信賴的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。禍不單行,，在實(shí)施切除手術(shù)前的術(shù)前檢查中醫(yī)生們又發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變,。無論先做哪一個(gè)手術(shù)，都很可能造成另一個(gè)病情惡化,。

面對(duì)這一難題,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心綜合實(shí)力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，組織心臟外科,、心內(nèi)科,、胸外科、麻醉科等多學(xué)科針對(duì)該患者的病情進(jìn)行MDT會(huì)診,。最終,，專家們決定同時(shí)實(shí)施“左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù)”兩個(gè)手術(shù),，一次性擊退了宋先生身上的兩個(gè)病魔。

欲治肺腫瘤

意外發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重冠心病

“我最相信中山一院,?！彼蜗壬衲?6歲，常住河南新鄉(xiāng),。2005年他在中山一院切除乳頭狀瘤以后,，就被該院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度所折服，成為一名忠實(shí)“粉絲”,。

從那以后,，每次遇到大病，他都選擇跨越1700多公里來廣州接受治療,，而中山一院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也從未讓他失望,，先后治愈了他的會(huì)厭癌、聲帶白斑等疾病,，一次又一次挽救了他的生命,。但這一次，他的病情卻給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)帶來了前所未有的挑戰(zhàn),。

一年前,，宋先生體檢發(fā)現(xiàn)右上肺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，今年復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大,，連忙來到中山一院就診,，檢查結(jié)果提示肺腺癌，亟需手術(shù)治療,。但術(shù)前檢查時(shí),，醫(yī)生們突然發(fā)現(xiàn)宋先生患有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，給心臟供血的主要血管狹窄到只有一根頭發(fā)絲粗細(xì),！“這種程度的冠脈病變極有可能發(fā)生圍術(shù)期大面積心梗,，危及生命?！痹撛盒呐K外科吳鐘凱教授指出,，患者體重將近200斤，基礎(chǔ)疾病較多,，常年患有高血壓、糖尿病等,，這些因素都使手術(shù)難上加難,，風(fēng)險(xiǎn)很高。

多學(xué)科會(huì)診

發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì)

考慮到情況危急且復(fù)雜,，宋先生被立即轉(zhuǎn)入了心內(nèi)科,。中山一院發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì),，由心臟外科吳鐘凱教授、心外科梁孟亞副教授,、心內(nèi)科李怡副教授和陳藝?yán)蚋苯淌?、胸外科程超教授、麻醉科馮霞教授和陳宇副教授等多學(xué)科專家對(duì)宋先生的病情進(jìn)行了MDT多學(xué)科會(huì)診,，集眾智為宋先生尋找最佳治療方案,。

先切肺腫瘤？不行,，患者的冠脈病變太嚴(yán)重,，無法耐受肺部手術(shù)；放支架,？不行,，造影結(jié)果提示狹窄發(fā)生在左主干和鈍緣支開口，不適合放支架,，且術(shù)后服用抗凝藥物不利于肺部手術(shù),；先做冠脈搭橋手術(shù)？那要等身體完全恢復(fù)后再做肺部手術(shù),，可能耽誤肺癌治療,，導(dǎo)致肺部腫瘤進(jìn)展甚至擴(kuò)散！

面對(duì)兩難的情形,，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授反復(fù)研究患者病史后,，決定打破常規(guī)，大膽一搏——同期進(jìn)行“小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)”和“右上肺楔形切除術(shù)”,。

吳鐘凱教授表示,，左前外小切口不停跳冠脈搭橋聯(lián)合右上肺楔形切除術(shù)，不停跳搭橋避免了體外循環(huán)后心肌水腫和心肺再灌注損傷,，也減少了體外循環(huán)造成的惡性腫瘤細(xì)胞的全身播散的幾率,。此外，該微創(chuàng)手術(shù)方式有利于肺部組織切除術(shù)后,，患者心肺功能早期恢復(fù),，拔除氣管插管，避免手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)帶來的并發(fā)癥,。

“搭橋+除癌”

一次手術(shù)治愈兩病

當(dāng)醫(yī)生們告知患者手術(shù)方案后,，宋先生表示：“說不緊張是騙人的，但我相信吳教授和程教授,?！?/span>

在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，12月2日,，在麻醉科馮霞教授,、陳宇副教授團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下,，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授在全麻下聯(lián)合進(jìn)行“左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù)”。

在專家們的精湛醫(yī)術(shù)與默契配合下,，手術(shù)順利完成,。術(shù)后，宋先生轉(zhuǎn)到了心胸外科ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,，當(dāng)天便拔除了氣管插管,，第二天轉(zhuǎn)回普通病房，兩周后便康復(fù)出院了,。宋先生感慨道：“教授們給我制定的方案太先進(jìn)了,！”

“微創(chuàng)的意義不在于切口有多小，而在于是否給病人帶來真正的益處,?！眳晴妱P教授介紹，左前外小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)切口大小僅3-5cm,，相對(duì)常規(guī)正中開胸搭橋手術(shù)（傷口20cm）,，創(chuàng)傷明顯減少，對(duì)于基礎(chǔ)疾病多,、不能耐受體外循環(huán)手術(shù),、有胸骨愈合不良可能的患者是極好的選擇。僅今年12月份,，中山一院心臟外科冠脈外科團(tuán)隊(duì)就進(jìn)行了5例左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù),，術(shù)后患者都得到了快速恢復(fù)。

【記者】方壯瑋

【通訊員】彭福祥 梁嘉韻

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2019-12-25