近日，中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科聯(lián)合胃腸外科中心完成了國內(nèi)外首例達芬奇機器人聯(lián)合超聲骨刀系統(tǒng)手術(shù),，成功一名患者實施Ⅰ期前路骶骨腫物及小腸腫瘤切除,。據(jù)悉，該手術(shù)避免了傳統(tǒng)術(shù)式的大切口和兩次手術(shù),，一次微創(chuàng)手術(shù)同時切除兩處腫瘤,，患者出血量僅為100ml。術(shù)后患者恢復良好,，經(jīng)過5天左右的觀察現(xiàn)已出院,。

骶骨神經(jīng)鞘瘤致老人下肢疼痛麻木 CT竟發(fā)現(xiàn)隱藏胃腸腫瘤

據(jù)了解，患者陳先生（化名）現(xiàn)年71歲,，3年前因骶骨區(qū)局部疼痛去當?shù)蒯t(yī)院進行CT檢查,，發(fā)現(xiàn)骶骨有性質(zhì)不明的腫物，但由于陳先生比較抗拒常規(guī)開放手術(shù)治療,，一直未對腫物進行處理,。

最近，陳先生自覺骶骨局部疼痛加重,，左側(cè)下肢也出現(xiàn)麻痛癥狀,，影響日常休息，當?shù)蒯t(yī)院復查后發(fā)現(xiàn)腫物較前明顯增大,。輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院后,，陳先生慕名來到中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科就診。

陳先生接診醫(yī)生尹軍強教授介紹說,，在完善檢查后,，陳先生的骶骨腫物被確診為骶骨神經(jīng)鞘瘤，不料在術(shù)前多學科會診時,，卻發(fā)現(xiàn)了另一處病變,，“術(shù)前，骨腫瘤科主任沈靖南教授安排了術(shù)前多學科病例討論分析,，影像科的張朝暉副教授在患者的CT影像中發(fā)現(xiàn)患者小腸區(qū)有性質(zhì)不明的腫物,，這是患者就診前未曾知曉的病變，也需要通過合理的手術(shù)方案進行治療,?！?/span>

患者術(shù)前CT提示小腸區(qū)腫物（醫(yī)院供圖）

創(chuàng)新聯(lián)合超聲骨刀+達芬奇機器人 微創(chuàng)截骨同時切除腫瘤

骨腫瘤科主任沈靖南教授指出，陳先生的病情具有一定的復雜性,，特別是骶骨腫瘤被左側(cè)髂內(nèi)動脈分支包繞,，且約70%位于骨內(nèi)，給手術(shù)增加了難度,，“患者術(shù)前CT影像資料提示骶1左側(cè)管腫塊,，部分區(qū)域骨殼包繞,，單純后路切除未能確保骶前靜脈和髂血管破損出血的控制。需前路行骶前靜脈分離和髂血管游離后,，才能進行安全的后路腫瘤切除,。此外，患者的小腸區(qū)腫物的切除也需胃腸外科的介入,?！?/span>

患者骶骨腫瘤CT圖像（醫(yī)院供圖）

尹軍強教授介紹說，按照傳統(tǒng)方式,，陳先生的情況需要進行前后路聯(lián)合的開放手術(shù)對兩處病患進行切除,，但此種術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長,，患者術(shù)后所需的恢復時間也很長,。

也正是由于陳先生病情特殊，加上中山大學附屬第一醫(yī)院多學科的優(yōu)勢,，讓尹軍強教授有了打破常規(guī),，另辟蹊徑的想法：同時運用達芬奇機器人和超聲骨刀進行微創(chuàng)手術(shù),。

在結(jié)合患者病情進行多學科討論,，以及與患者及家屬充分溝通后，沈靖南教授,、尹軍強教授及胃腸外科吳暉副教授最終敲定了手術(shù)方案,，為患者行微創(chuàng)Ⅰ期前路達芬奇機器人輔助下的小腸區(qū)腫物、骶骨腫瘤切除,。

雙設備聯(lián)合成功完成手術(shù) 出血量僅為100ml

2020年1月2日晚上12點到3日凌晨6點,，經(jīng)過6小時的奮戰(zhàn)，尹軍強教授,、吳暉副教授在機器人輔助的腔鏡下,，分離了腫瘤區(qū)域骶前血管和左髂內(nèi)血管分支，運用超聲骨刀前路微創(chuàng)性安全打開椎管,，刮除骶管的腫瘤組織,，解除了腫瘤對骶神經(jīng)的壓迫，切除了小腸腫物及進行腸腸吻合,，整個手術(shù)Ⅰ期順利完成,。

手術(shù)過程（醫(yī)院供圖）

據(jù)了解，手術(shù)全過程出血量僅為100ml,，較傳統(tǒng)術(shù)式減少了2/3以上,。陳先生的小腸區(qū)腫物經(jīng)病理學檢查確診為直徑約3cm的小腸胃腸間質(zhì)瘤，屬于低危型,，手術(shù)算是為他摘除了一個“定時炸彈”,。術(shù)后陳先生恢復良好,，經(jīng)過了5天的觀察已順利出院回家休息。

尹軍強教授表示,，中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科聯(lián)合胃腸外科中心開展達芬奇機器人輔助技術(shù)進行骶前腫物治療已有數(shù)年,，臨床上累積了豐富的經(jīng)驗，并在國內(nèi)外學術(shù)會議上得到多次報道,，但將達芬奇機器人和超聲骨刀聯(lián)合運用在該領(lǐng)域,，此次在國內(nèi)外相信都屬于首例。

“在過去,，骨內(nèi)腫瘤屬于達芬奇機器人的‘禁區(qū)’,，而通過與超聲骨刀的聯(lián)合，可將這一‘禁區(qū)’打破,，充分發(fā)揮機器人系統(tǒng)和超聲骨刀系統(tǒng)各自安全高效的優(yōu)勢,。此次患者手術(shù)的成功，得益于術(shù)前的充分評估和多學科的協(xié)作,，做到了對癥治療,。相信未來，會有更多患者從達芬奇機器人,、超聲骨刀等微創(chuàng)系統(tǒng)中獲益,。”尹軍強教授如是說,。

? 2020-01-22