56歲的蔡叔不幸患上腎癌,，腫瘤最大直徑超過7厘米，幾乎占據(jù)了整個(gè)右腎一半的體積,，由于左側(cè)腎已經(jīng)受損,，一旦完全切除右腎，則意味著在未來的日子里,，蔡叔很可能要面對(duì)高血壓,、尿毒癥的侵?jǐn)_,，面對(duì)如此復(fù)雜的病情，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì)利用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)和改良腎血管阻斷技術(shù),，最終成功摘除腫瘤并保住了腎,。

　　羅俊航教授介紹，以前不管腫瘤大小,，醫(yī)生一來就是切除腎臟及周圍組織“趕盡殺絕”,，但現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)和保腎理念的更新，讓很多腎腫瘤患者避免“孤立腎”的風(fēng)險(xiǎn),，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,。據(jù)悉，該院每年近600例腎臟腫瘤手術(shù),，其中80%采取的都是保腎手術(shù),?！暗缙诎l(fā)現(xiàn),、早期治療是關(guān)鍵?！绷_俊航教授說,，每年一次腎臟B超檢查很有必要。

　　左側(cè)腎疼痛,，竟意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)巨大腫瘤

　　家住潮汕的蔡叔身體一直不錯(cuò),，前陣子，突然感覺到左側(cè)的腰部微微作痛,，一連幾天都沒有改善,，這讓他覺得有必要到醫(yī)院看一看，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查,，這一查發(fā)現(xiàn)了大問題,，蔡叔的左側(cè)尿路有結(jié)石和積水，這也是導(dǎo)致他連續(xù)幾日疼痛的主要元兇,。

　　但在做腎臟B超時(shí)卻意外的發(fā)現(xiàn)蔡叔右側(cè)的腎有巨大陰影,，醫(yī)生估計(jì)是個(gè)巨大的腫瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已不具備開展手術(shù)切除,，無奈下,，蔡叔的兒子帶著他來到了廣州。

　　“經(jīng)過詳細(xì)的檢查,，病人的右腎腫瘤位于腎臟的中部,，最大直徑超過7厘米，?大部分腫瘤組織位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部,，且緊貼腎盞和腎竇血管,。用國(guó)際上保腎手術(shù)難度R.E.N.A.L.評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腫瘤進(jìn)行了評(píng)估,，顯示評(píng)分高達(dá)11分（該系統(tǒng)最高分為12分，臨床極罕見）,?！绷_俊航教授表示，通常情況按照蔡叔這樣的條件,，肯定是要把右腎整個(gè)切除的,。

　　避免尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，開展高難度保腎手術(shù)

　　據(jù)悉,，國(guó)際上對(duì)于保腎手術(shù)的指征是,，直徑小于4cm的外生性腎臟腫瘤；4-7cm的腎臟腫瘤部分可采用保腎,，大于7cm則最好實(shí)行整個(gè)腎臟切除,，“但蔡叔的案例有點(diǎn)特殊，他的左側(cè)腎已經(jīng)出現(xiàn)損害,，如果將右側(cè)腎整個(gè)切除,，意味著在未來將有很大可能出現(xiàn)心血管意外、尿毒癥疾病的風(fēng)險(xiǎn),，患者的生活質(zhì)量將大打折扣,。”羅俊航教授說道,。

　　“幸運(yùn)的是蔡叔的腫瘤雖然巨大,，但是并沒有侵犯到周圍器官，理論上是可以開展保腎手術(shù),，但怎么做是一個(gè)難題,。”羅俊航教授解釋,，因?yàn)槟[瘤巨大,，涉及到的分支動(dòng)脈血管就更多，醫(yī)生需要在手術(shù)當(dāng)中仔細(xì)的找到與腫瘤相關(guān)的每根血管,，將動(dòng)脈臨時(shí)阻斷,，還要在40分鐘內(nèi)進(jìn)行完手術(shù)，否則腎臟的功能就會(huì)受到很大的損傷,。

　　另外一個(gè)難題是,，巨大的腎臟腫瘤需要切除范圍大，創(chuàng)面深,，一不小心就會(huì)出現(xiàn)滲血,，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生視野不清晰，增加了切破腫瘤包膜導(dǎo)致腫瘤殘留和種植的風(fēng)險(xiǎn),，“這樣一來,，保腎手術(shù)就沒有任何意義了,。”

　　精準(zhǔn)施策改良術(shù)式,，完整切瘤保護(hù)腎功能

　　怎么辦,？羅俊航教授和陳旭副教授等根據(jù)影像學(xué)信息進(jìn)行了腎臟及血管三維重建，按照患者腫瘤和血管分布特點(diǎn)以及利用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助技術(shù)進(jìn)行尿路重建修復(fù)的優(yōu)勢(shì),，制定了分支腎動(dòng)脈分步阻斷,、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎部分切除手術(shù)方案。

　　羅俊航教授介紹,，傳統(tǒng)保腎手術(shù)有腎動(dòng)脈主干阻斷和選擇性腎動(dòng)脈分支阻斷兩種腎動(dòng)脈阻斷方式,。此次改良的分支腎動(dòng)脈分步阻斷術(shù)是依次將與該腫瘤相關(guān)的血管動(dòng)脈阻斷，“先阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈,，再依次阻斷腫瘤附近3根正常的腎臟分支動(dòng)脈,，在創(chuàng)面深部縫合后，先開放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)淺層縫合,，這樣一來保證了腎臟正常組織及時(shí)恢復(fù)血供,，極大保護(hù)了腎臟功能?！?/span>

　　想要精細(xì)的將眾多血管分離,，創(chuàng)面精細(xì)的縫合，手術(shù)時(shí)間又要越短越好,，如果靠“人力”這么大的工程量最少需要40分鐘以上，羅俊航教授表示,，因此只能借助于“達(dá)芬奇”機(jī)器人,，在機(jī)器人三維放大視野幫助下，醫(yī)生可清楚辨識(shí)腫瘤邊界并完整切除腫瘤,，并充分發(fā)揮機(jī)器人在精細(xì)縫合上的優(yōu)勢(shì),，避免了視野不清晰影響縫合效果導(dǎo)致術(shù)后出血和尿漏，最終整個(gè)過程耗時(shí)僅25分鐘,。

　　羅俊航教授指出,，腎臟是不能再生的，一旦摘除就沒有了,，所以在條件允許的情況下,，盡可能為患者“保腎”成為國(guó)際新趨勢(shì)。而此次巨大復(fù)雜腎腫瘤的保腎成功,，中間的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)都將為醫(yī)生提供參考,，為更多患者創(chuàng)造便利。（通訊員：彭福祥）

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2020-05-14